340% de marcación por médicos ER vs. 110% marcado por internistas non ER
Un estudo de maio de 2017 publicado na Medicina Interna de JAMA demostra que os prezos máis elevados son comúns nos departamentos de emerxencia estadounidenses, o que máis afecta negativamente aos pacientes pobres e minoritarios.
En xeral, os servizos prestados por médicos de medicamentos de emerxencia foron marcados por 340 por cento en comparación cun marcado do 110 por cento dos servizos prestados por internistas fóra da sala de urxencias.
Visión xeral
Os prezos cargados polos mesmos servizos varían moito do departamento de emerxencia ao departamento de emerxencia. Ademais, sempre é máis caro o tratamento dunha enfermidade no departamento de emerxencia que o tratamento nun centro médico ou centro de atención urxente.
Moitas persoas que reciben contas moi altas dos hospitais son as que menos poden pagar: minorías que non teñen seguro. As contas médicas altas poden levar a unha espiral descendente e son a principal razón pola cal as persoas declaran a bancarrota.
Os medos sobre o custo dos hospitais tamén impiden que a xente busque os coidados necesarios. Estas persoas acaban finalmente presentando ao departamento de emerxencia con graves condicións que non só cobran un gran peaje na calidade de vida senón que tamén terminan custando máis.
Como funciona o prezo
Os hospitais usan chargemasters, que son listas de servizos e os seus custos, para recoller a factura dun paciente. Non obstante, o verdadeiro prezo dos servizos varía segundo o tipo de seguro que ten un paciente e o estado da rede.
Os pacientes que están na rede e as súas aseguradoras normalmente pagan menos; mentres que os pacientes que están fóra da rede e non teñen seguro pagan taxas hospitalarias completas, que poden ser varios múltiplos do que paga Medicare . Os hospitais máis caros poden cobrar máis do 900 por cento máis do que paga Medicare.
Investigando o prezo de ER
Neste estudo de prezos, os investigadores analizaron rexistros de facturación de 12.337 médicos de medicina de emerxencia que practicaron en case 2.707 hospitais en todo Estados Unidos. Do mesmo xeito, examinaron os rexistros de 57.607 médicos de medicina interna que practicaron en 3.669 hospitais.
Usando estes rexistros, os investigadores calcularon o "nivel de exceso de cargos utilizando os ratios de marcaxe, que é a proporción das tarifas facturadas ao importe permitido de Medicare". Co importe permitido de Medicare sendo "a suma do que paga Medicare, o deducible e co-seguro importe que o beneficiario é responsable do pagamento, e calquera cantidade que un terceiro sexa responsable de pagar ".
Adicionalmente, os investigadores determinaron as seguintes características para cada departamento de emerxencia :
- Tamaño
- Localización
- Estado de beneficio
- Estado de ensino
- Estado urbano ou rural
- Estado hospitalario de seguridade
Con base na información proporcionada polo Censo dos Estados Unidos, os investigadores tamén estimaron o seguinte:
- Taxas de pobreza
- Estado sen seguro
- Poboacións minoritarias
Descubrimento de discrepancias de prezo
Cando os mesmos servizos foron realizados por un médico de medicina de emerxencia ou un internista, o marcado foi significativamente maior para os servizos prestados polo médico da medicina de emerxencia.
Por exemplo, a carga mediana dun electrocardiograma foi de 95 dólares cando foi interpretada por un médico da sala de emerxencia; mentres que a lectura dun internista custou $ 62.
Segundo os investigadores:
Ao considerar todos os servizos de ED por cada $ 100 en cantidades permitidas de Medicare, diferentes hospitais cobraban aos pacientes entre $ 100 (ratio de marca, 1,0) e $ 12,600 (taxa de marca, 12,6), cunha mediana de $ 420 (ratio de marca, 4.2); en cambio, a carga médica interna do hospital mediano sería de $ 200 (ratio de marca, 2.0).
Aquí hai algúns resultados máis específicos do estudo:
- Os médicos de emerxencia acabaron cobrando US $ 4 bilhões, case US $ 3,1 millóns máis que as cantidades permitidas de Medicare.
- O marcado foi maior para a sutura de laceracións (p. Ej., Peche da ferida).
- Os escaneos de TC da cabeza tiñan a maior variación de prezo entre os hospitais encuestados. Noutras palabras, os escaneos de TC da cabeza varían máis en prezo.
- Os departamentos de emerxencia que cobraban a maioría eran parte dos hospitais con ánimo de lucro e situábanse no medio-oeste e no sueste dos Estados Unidos. Estes departamentos de emerxencia serviron a un maior número de persoas non aseguradas hispanas e afroamericanas.
Unha palabra de
Cando unha persoa é tratada no departamento de emerxencia, moitas veces con pouca elección, están suxeitas aos caprichos do prezo. Segundo os autores, "Agora, máis que nunca, a protección de pacientes non asegurados e fóra da rede a partir de prezos hospitalarios altamente variables debe ser unha prioridade política".
Os resultados deste estudo subliñan a necesidade dunha maior transparencia na facturación hospitalaria. Tamén apoian a necesidade de que os lexisladores estatais e federais protexan aos pacientes contra prezos elevados.
> Fontes:
> Medline. Electrocardiograma.
> Medline. Cando usar a sala de emerxencia.
> Xu, T, et al. Variación en Departamento de emerxencia vs. Gastos de exceso de medicamentos internos nos Estados Unidos. JAMA Medicina Interna. 2017.