O concussão pode non ser un bo indicador de risco
A conciencia está a medrar sobre o risco potencial de encefalopatía traumática crónica (CTE), unha enfermidade cerebral crónica. CTE parece que polo menos en parte pode ser causada por varias formas de lesións na cabeza repetidas. Tales feridas repetidas poden ser resultado dun servizo militar ou de deportes de contacto, como o fútbol americano.
Hai moito que os investigadores aínda non entenden as causas exactas do CTE e os factores particulares que poñen á xente en maior risco.
Non obstante, hai un crecente consenso de que ata as lesións de impacto relativamente baixo que inicialmente causan síntomas relativamente menores poden ser unha fonte de danos.
Síndromes médicas resultantes do trauma cabeza
Para comprender o papel da lesión na cabeza repetida na activación do CTE, pode ser útil distinguir diferentes síndromes e categorías de lesións. Estes inclúen:
- Lesión cerebral traumática
- Concusión
- Síndrome de post-concusión
- Subconcusión (tamén chamada lesións subconcussivas)
- Encefalopatía traumática crónica
Estes síndromes están relacionados e, nalgúns casos, poden superponerse. Non obstante, tamén poden implicar procesos fisiolóxicos distintos no cerebro.
¿Que é a lesión cerebral traumática?
Lesión cerebral traumática ( TBI ) refírese a un tipo de lesión cerebral que se produce debido a algún tipo de golpe, golpe ou outra lesión física. O dano pódese facer a través de tocar directamente o tecido cerebral (como nunha lesión cerebral traumática penetrante) ou indirectamente, como se move o cerebro dentro do cranio.
Isto significa que a lesión se debe a algún tipo de forza externa (a diferenza dun problema médico como un accidente vascular cerebral ).
Os TBI ocorren nun espectro de severidade, dependendo exactamente de que partes do cerebro estean danadas e de que extrema é o dano. O peor destes tipos de feridas pode provocar lesións permanentes ou incluso a morte.
Pero os TBI leves poden levar a problemas, tanto a curto como a longo prazo. Nos últimos anos, os investigadores estiveron aprendendo máis sobre as consecuencias a longo prazo para algunhas persoas que experimentan repetidas TBI leves.
Os investigadores aínda están aprendendo moito sobre o que ocorre no cerebro nos días, semanas e meses despois dun TBI. Aínda que nalgúns casos o cerebro pode volver á normalidade, noutros casos pode haber cambios a longo prazo no cerebro, especialmente nas persoas que están expostas a feridas repetidas.
¿Que é un concussão?
O concussão pode considerarse unha forma leve de TBI. Os síntomas dunha conmoción cerebral xeralmente aparecen ben despois da lesión ou dentro dalgunhas horas. Non hai definicións universais sobre o que é unha conmoción cerebral, pero algúns síntomas posibles de concusión son:
- Cefalea
- Mareo
- Trastornos de equilibrio
- Desorientación
- Somnolencia
- Dificultade para concentrarse ou recordar
A perda de conciencia ás veces dáse con concussão, pero é menos común. A conmoción é diagnosticada a partir dos síntomas dunha persoa e da historia da lesión. A maioría dos síntomas de concusión non duran máis dunha semana a 10 días (aínda que isto pode ser máis longo en nenos e adolescentes).
¿Que é o síndrome post-concussivo?
Un certo número de persoas que tiveron unha conmoción cerebral continúan experimentando algún tipo de síntoma.
En vez de irse, os síntomas continúan despois da lesión inicial. Estes poden persistir durante uns meses e ata ás veces por un ano ou máis. Isto chámase síndrome post-concussiva . Estas persoas poden ter síntomas continuados da súa conmoción cerebral e tamén poden experimentar síntomas adicionais como depresión e ansiedade.
O diagnóstico de síndrome post-concusión é un tanto controvertido que os investigadores aínda intentan comprender. Non obstante, é importante entender que a síndrome post-concussiva é distinta do CTE. Na síndrome post-concusión, os síntomas de concusión persisten durante varias semanas ou máis.
Isto contrasta co CTE, onde os síntomas non aparecen por varios anos. Neste momento non está claro cal será a relación (se existe) entre a síndrome post-concusión e o desenvolvemento futuro do CTE.
Que é a subconvención?
Ás veces, o cerebro sofre unha lesión traumática suave pero non se ven os síntomas de concusión facilmente observables. Isto pode ser categorizado como algo chamado "subconvención". Tales feridas non cumpren os criterios para o diagnóstico dunha conmoción cerebral. Unha persoa só podería ter un ou dous síntomas temporais, ou ningún síntoma. Non obstante, a evidencia de laboratorio e os descubrimentos avanzados de neuroimagen indican que, nalgúns casos, o cerebro pode sufrir un dano fisiolóxico real (e potencialmente lesión a longo prazo), pero sen signos ou síntomas inmediatos. Estas lesións poden danar particularmente o cerebro se ocorren varias veces ao longo do tempo.
Tanto a concusión como a subconvención poden ocorrer en moitos deportes e fóra da área deportiva. Non obstante, o fútbol americano ten unha taxa relativamente alta e, polo tanto, foi unha fonte particular de escrutinio. As lesións subconcientes, en particular, poden ocorrer con bastante frecuencia en deportes de contacto ou colisión. Unha das preocupacións sobre a subconvención é que tales lesións xeralmente non producen a eliminación do xogo.
¿Que é CTE?
CTE é unha condición que provoca danos ou morte a partes do cerebro ao longo do tempo. Leva a síntomas como
- Discapacidade da memoria
- Pobre xuízo
- Poor control de impulso
- Lento e pronunciado discurso
- Parkinsonismo (que causa tremores, rixidez e movementos lentos)
- Depresión (e ás veces suicidio)
- Demencia (máis tarde na enfermidade)
Non se comprende ben as causas do CTE. No entanto, se pensa que a lesión na cabeza repetitiva ten un papel importante. Microscópicamente, certas proteínas comezan a acumularse anormalmente no cerebro (como o tau eo TDP-43). Actualmente, non hai ningunha proba que se poida usar para diagnosticar CTE en persoas vivas. Só se pode diagnosticar examinando o cerebro despois da morte.
Notablemente, os síntomas do CTE aparecen anos despois do trauma físico, por exemplo, nos xogadores de fútbol xubilados. Non obstante, é importante notar que non todos os que experimentan impactos reiterados parecen ter CTE.
Concussion é unha boa guía para o risco de CTE?
Actualmente, as directrices deportivas puxeron moito maior énfase na concusión que nas lesións subconcussivas. Por exemplo, a National Football League estableceu un protocolo post-concusión para axudar a determinar cando os xogadores poden volver ao xogo. Os xogadores diagnosticados con conmoción cerebral retíranse do xogo. Isto é importante para a recuperación adecuada dos síntomas de concusión.
Non obstante, non está claro que tales medidas de protección protexan adecuadamente os xogadores. Hai evidencias de que as lesións repetitivas e subconcredentes (que non derivan na eliminación de xogos) tamén poden representar un risco para CTE a longo prazo.
Por exemplo, un estudo de 2018 publicado na revista académica Brain estudou a conexión entre os síntomas de subconvención e CTE. O Dr Lee Goldstein, profesor asociado da Facultade de Medicina da Universidade de Boston, traballou cun equipo de investigadores de varias institucións. O equipo examinou os cerebros post mortem de atletas estudiantiles que sufriron lesións relacionadas co impacto deportivo. Tamén utilizaron un modelo de rato para estudar os efectos de diferentes tipos de traumatismos na cabeza nos resultados posteriores de CTE (cando se examinan baixo un microscopio).
Eles descubriron que algúns ratones que mostraron síntomas de concussão despois dun poderoso golpe non tardou en desenvolver CTE. Non obstante, outros ratos expostos a golpes repetidos (pero menos intensos) non mostraron ningún tipo de síndrome de concussão. Pero algúns deses ratos máis tarde desenvolveron sinais de CTE.
O equipo concluíu que algúns dos éxitos que conducen á concusión poden contribuír ao CTE . Non obstante, a concusión en si non parece necesaria para desencadear o proceso. Nun comunicado de prensa, o Dr Goldstein observou que "estes achados proporcionan evidencias sólidas -a mellor evidencia que temos ata agora- que os impactos subconcussivos non só son perigosos, senón tamén causalmente ligados a CTE".
Impactos no Sporting
A organización deportiva pode ter que considerar o impacto destes impactos subconjuntos ao desenvolver directrices, ademais de seguir precaucións sobre concussões. O dano por lesións subconcuros parece acumularse ao longo do tempo. Polo momento, non temos información sobre o número de impactos subconjuntos que son seguros para os atletas antes de que finalicen o seu xogo, tempada ou carreira. Non obstante, para a seguridade dos xogadores, necesítanse cambios para limitar o impacto global dos xogadores. Tamén se debe educar aos xogadores que ata os hits non concusivos poden aumentar o risco a longo prazo do CTE.
> Fontes:
> Bailes JE, Petraglia AL, Omalu BI, et al. Papel da subconcusión na lesión cerebral traumática leve repetitiva. J Neurosurg . 2013; 119 (5): 1235-45. doi: 10.3171 / 2013.7.JNS121822.
> Baugh CM, Stamm JM, Riley DO, et al. Encefalopatía traumática crónica: neurodegeneración tras un trauma cerebral concussivo e subconciente repetitivo. Br ain Imaging Behav . 2012; 6 (2): 244-54. doi: 10.1007 / s11682-012-9164-5.
> Scorza KA, Raleigh MF, O'Connor FG. Conceptos actuais en concussão: avaliación e xestión. Médico Am Fam . 2012 xaneiro 15; 85 (2): 123-32.
> Tagge CA, Fisher AM, Minaeva OV, et al. Concussão, lesións microvasculares e tauatopatía precoz nos atletas mozos despois da lesión na cabeza de impacto e un modelo de rato de concusión de impacto. Cerebro . 2018; 141 (2): 422-458.
> Willis MD, Robertson NP. Encefalopatía traumática crónica: identificar aos que están en risco e comprender a patoxenia. J Neurol . 2017; 264 (6): 1298-1300. doi: 10.1007 / s00415-017-8508-x.