Explorando un diagnóstico polémico
Se estás a pensar se tes síndrome postconcusto (PCS), estás en boa compañía. Moitas persoas teñen dúbidas sobre a síndrome posconvulsivo, incluídos os expertos en lesións cerebrais traumáticas (TBI). E moitos médicos loitan por chegar a un acordo sobre unha definición exacta da síndrome postconcussiva. Debido a iso, a investigación sobre o tema foi lodos e ás veces en conflito.
En xeral, a definición máis comúnmente aceptada é que a síndrome postconcussiva consiste en que alguén sufriu un TBI suave e despois sofre o seguinte:
- Dor de cabeza , mareo , malestar, cansazo ou diminución da tolerancia ao ruído.
- Irritabilidade, depresión, ansiedade ou labilidade emocional
- Concentración subjetiva, memoria ou dificultades intelectuais
- Insomnio
- Tolerancia ao alcohol reducida
A maioría dos expertos coinciden en que os síntomas deben comezar a máis tardar catro semanas despois da lesión na cabeza. En xeral, a gran maioría das persoas con síndrome posconxectivo teñen os seus síntomas completamente resoltos. Na maioría das veces isto ocorre a unha semana da lesión orixinal, con preto de dous terzos das persoas que non teñen síntoma dentro dos tres meses posteriores ao accidente. Só se calcula que unha pequena fracción dos pacientes aínda ten problemas despois dun ano. A idade máis avanzada e a lesión na cabeza anterior son factores de risco para unha maior recuperación.
Tamén complicando o diagnóstico de PCS é o feito de que PCS comparte moitos síntomas con outras condicións, moitas das cales, como depresión e trastorno de estrés postraumático, son comúns nas persoas con PCS. Ademais, moitos dos síntomas do PCS son compartidos por persoas sen ningunha outra enfermidade, ou por lesións a outra área do corpo.
Isto levou a algúns expertos a cuestionar se a síndrome de post-concusión realmente existe como unha entidade distinta. Doutra banda, as persoas con síntomas semellantes, pero sen unha lesión na cabeza concomitante raramente describen o mesmo grao de desaceleración cognitiva, problemas de memoria ou sensibilidade á luz como aqueles que sufriron un TBI suave.
Ninguén sabe exactamente por que as persoas con ferida na cabeza desenvolven estes síntomas. Históricamente, os médicos discutiron sobre se a causa do PCS era principalmente física ou psicolóxica, pero a verdade é que o PCS implica unha combinación de factores físicos e psicolóxicos. Despois de todo, o cerebro é responsable das experiencias psicolóxicas e as lesións físicas poden causar cambios psicolóxicos. Por exemplo, moitos pacientes con síndrome posconvulsivo carecen de motivación, que poden estar directamente relacionados coa lesión cerebral ou relacionados coa depresión concomitante. Do mesmo xeito, algúns médicos observaron que os pacientes con síndrome post-concusión tienden a preocuparse polos seus síntomas de forma similar á hipocondria. Isto pode causar que as persoas con PCS enfatizan os seus síntomas, pero a súa ansiedade pode xurdir de algunha maneira da lesión física sufrida polo cerebro?
Moitos parecen suxerir que canto máis tempo duren os síntomas da síndrome de postconcusión, o máis probable é que os factores psicolóxicos estean desempeñando un papel maior. O desenvolvemento de síntomas de máis de un ano pode ser previsto por unha historia de abuso de alcohol, baixas capacidades cognitivas, un trastorno de personalidade ou un problema psiquiátrico como a depresión clínica ou a ansiedade. Doutra banda, o risco de síntomas prolongados tamén aumentou se o prexuízo inicial asociouse a unha puntuación de Glasgow Coma máis severa ou a un historial de trauma anterior na cabeza.
A síndrome postconcussiva é un diagnóstico clínico, o que significa que non se requiren probas adicionais máis alá do exame médico.
Dito isto, as tomografías de emisión de positrones (PET) mostraron un menor uso de glucosa polo cerebro en pacientes con síntomas de síndrome postconcucionante, aínda que problemas como a depresión poden causar escaneos similares. Os potenciais evocados tamén mostraron anomalías nas persoas con PCS. Tamén se atopou que as persoas con PCS tiñan menores puntuacións en certas probas cognitivas. Por outra banda, mesmo antes de calquera lesión na cabeza, os nenos con síndrome posconvulsivo tiveron axustes de comportamento máis pobres que aqueles cuxos síntomas non persistiron tras unha conmoción cerebral.
En última análise, o diagnóstico de síndrome post-concusión pode ser de menor importancia que recoñecer os síntomas implicados. Non hai outro tratamento para PCS que para tratar os síntomas individuais. Os dores de cabeza poden tratarse con medicamentos para a dor , e os antieméticos poden ser útiles para mareo. Unha combinación de medicamentos e terapia pode ser beneficiosa para os síntomas da depresión. Todas as discapacidades físicas poden ser abordadas cos terapeutas ocupacionais para mellorar a capacidade do paciente para funcionar ben no traballo.
É importante recoñecer que, para a maioría da xente, os síntomas postconcénticos diminúen co paso do tempo e despois resolven, cunha pequena pequena poboación de persoas con problemas que duran un ano ou máis. O mellor achegamento á recuperación é probablemente enfocarse no tratamento dos síntomas individuais, tanto físicos como psicolóxicos, asociados a esta condición desconcertante.
Fontes:
S Kashluba, Casey JE, Paniak C. Valoración da utilidade dos criterios de diagnóstico da ICD-10 para a síndrome de postconcusión tras unha lesión cerebral traumática suave. J Int Neuropsychol Soc. 2006 xaneiro; 12 (1): 111-8.
TW Allister, Arciniegas D (2002). "Avaliación e tratamento de síntomas postconcussivos". NeuroRehabilitation 17 (4): 265-83.
MA McCrea. Leve cerebral traumática e síndrome de postconcusión: a nova base de probas para diagnóstico e tratamento. Oxford [Oxfordshire]: Oxford University Press, (2008)