Que significativos son eles e que deberías facer con eles?
Entre os moitos tipos diferentes de arritmias cardíacas , poucos crearon tanto consternación e confusión entre médicos e pacientes como complexos ventriculares prematuros (PVCs, tamén denominados contraccións ventriculares prematuras). En varias oficinas de médicos e en varios puntos da historia, os PVC foron considerados como fieis da morte inminente ou como fenómenos completamente benignos que non requiren atención.
A resposta correcta está entre estes dous extremos. Para comprender realmente o significado dos PVCs, necesitamos revisar o que son, o que implican en termos de pronóstico médico, como deben ser avaliados e como deberían tratarse.
Visión xeral
Un PVC é un impulso eléctrico extra derivado dun dos ventrículos cardíacos. Porque este impulso adicional aparece antes de que o próximo ritmo cardíaco normal teña a oportunidade de ocorrer, chámase "prematuro".
Os PVC son diagnosticados observándoos nun electrocardiograma . Os PVC son bastante comúns. Ao redor dunha das 20 persoas normais terán polo menos un PVC nunha tira ECG de dous minutos e unha porcentaxe moito maior terá PVC no monitor Holter de 24 horas.
Algunhas persoas terán episodios de varios PVC consecutivos. Se hai máis de tres PVC consecutivos, o episodio chámase taquicardia ventricular non sostida (NSVT) .
Síntomas
A maioría das persoas con PVC non teñen ningún síntoma. Simplemente non os senten. Non obstante, unha minoría substancial de persoas con PVC percibirá palpitações : unha conciencia inusual do latexo cardíaco. Estas palpitacións son moitas veces descritas como "beats saltos" ou un "corazón batendo". Nalgunhas persoas, estes síntomas poden ser difíciles de tolerar.
Se vostede percibe ou non os síntomas dos seus PVCs está relacionado con moitos factores. Algunhas persoas son naturalmente máis sensibles a eventos pouco comúns que se producen nos seus órganos internos, incluídos os PVC. Outros son felices ignorando os seus PVCs durante o día en que están activos e distraídos, pero de súpeto comezan a sentirlos cando se retiren pola noite e os estímulos externos son eliminados. Pero afortunadamente, a maioría das persoas con PVC non os senten en absoluto.
Importancia
Os PVC teñen significación médica ademais do feito de que poden producir síntomas. Ao longo dos anos, a principal preocupación sobre os PVCs é a idea de que poden aumentar o risco dunha persoa para a morte súbita por un paro cardíaco . Durante décadas, creuse que a presenza de PVC elevou significativamente ese risco. As probas máis recentes suxeriron que os propios PVCs non poden aumentar moito o risco de morte súbita (en todo caso) e que a asociación entre PVC e morte súbita pode ser indirecta.
En concreto, resulta que as persoas que teñen PVC frecuente teñen máis probabilidades de ter, ou desenvolver dentro duns anos, unha importante enfermidade cardíaca subyacente. E dado que as persoas con enfermidades cardíacas significativas teñen un maior risco de morte súbita, os PVCs están asociados a ese mesmo risco (se os propios PVC propiamente producen o maior risco).
Polo tanto, os PVCs poden estar asociados cun aumento do risco cardíaco , pero probablemente non sexan a causa real dese aumento do risco.
Diagnóstico
Para reiterar, a principal importancia médica dos PVCs é que poden estar asociados cun maior risco de enfermidades cardíacas. Entón, se ten PVC, o seu médico debe realizar unha avaliación cardíaca, buscar unha enfermidade cardíaca previamente descoñecida e avaliar o risco de desenvolver enfermidades cardíacas no futuro.
As enfermidades cardíacas máis frecuentes asociadas a PVC inclúen a enfermidade arterial coronaria (CAD) ea insuficiencia cardíaca debido á miocardiopatía dilatada . Os PVCs tamén se adoitan ver con miocardiopatía hipertrófica e con enfermidade de válvula cardíaca .
En xeral, un ecocardiograma é unha boa forma de detectar a maioría destas condicións cardíacas, aínda que o seu médico tamén pode querer realizar unha proba de tálio de estrés para comprobar con máis rigor o CAD.
Ademais, vostede eo seu médico deben pasar por unha avaliación formal do risco, incluíndo a avaliación da súa dieta, peso, historial de fumar, hábitos de exercicios, colesterol e niveis de triglicéridos , presión arterial e avaliación de glicosa no sangue.
Nivel de risco
A mellor información que temos hoxe suxire que os propios PVCs raramente son perigosos. De feito, os estudos demostraron que a supresión de PVC con fármacos antiarrítmicos non só reduce o risco de morrer, pero de feito (dependendo do uso que se utilice) pode aumentar ese risco.
Esta pregunta, porén, aínda non está resolta. Un estudo de 2015 mostrou unha asociación entre a presenza de PVC eo posterior desenvolvemento da insuficiencia cardíaca durante un período de 10 anos. Son os propios PVCs facendo algo para producir insuficiencia cardíaca, ou son só un sinal de que un problema de músculo cardíaco precoz pode estar presente? Hai que investigar máis para descubrir isto.
Neste punto, raramente só é médicamente necesario ou mesmo desexable tentar eliminar os medicamentos con PVC.
Tratamentos
Dado que os propios PVCs pensan que non son particularmente perigosos, non debería ser unha sorpresa que o tratamento de PVC non sexa un esforzo directo. De feito, os médicos adoitan estar un pouco confundidos sobre o que se supón que deben facer cando un dos seus pacientes ten PVC, especialmente cando os PVC producen moitos síntomas.
En xeral, o tratamento de PVC pretende facer dúas cousas. O primeiro e máis importante obxectivo é reducir o risco xeral de desenvolver enfermidades cardiovasculares, posiblemente incluíndo o risco de morte súbita. O segundo obxectivo, por suposto, é reducir os síntomas (se hai) causados polos PVC. Estes son dous obxectivos completamente diferentes, e como os médicos e os pacientes toman decisións sobre o tratamento de PVC, cada un destes obxectivos de tratamento debe ser tratado de forma independente. Podes ler máis aquí sobre o tratamento de PVC.
Unha palabra de
Os PVC son moi comúns, incluso entre as persoas que están perfectamente sanas. Aínda así, os PVC poden causar síntomas e poden indicar que existe algunha forma de enfermidade cardíaca non diagnosticada. Así, a conclusión de PVC debe, polo menos, provocar unha avaliación cardíaca máis ampla.
> Fontes:
> Dukes JW, Dewland TA, Vittinghoff E, et al. Ectopia ventricular como predictor da insuficiencia cardíaca e da morte. J Am Col Cardiol 2015; 66: 101-109.
> Priori SG, Blomström-Lundqvist C, Mazzanti A, e outros. 2015 CES Guías para a xestión de pacientes con arritmias ventriculares e prevención da morte cardíaca súbita: o grupo de traballo para a xestión dos pacientes con arritmias ventriculares e a prevención da morte cardíaca súbita da Sociedade Europea de Cardioloxía (ESC). Avaliación: Asociación para a Cardioloxía Pediátrica e Congênita Europea (AEPC). Eur Corazón J 2015; 36: 2793.
> Lamba J, Redfearn DP, Michael KA, et al. Ablación de catéter por radiofrecuencia para o tratamento das contracturas ventriculares idiopáticas prematuras procedentes do vento ventricular dereito: unha revisión sistemática e un metaanálisis. Pacing Clin Electrophysiol 2014; 37:73.