O uso durante o primeiro trimestre aumenta os defectos de natalidade
Aínda que a maioría dos medicamentos utilizados para tratar a hipertensión poden tomarse de forma segura en mulleres que están embarazadas, deben evitarse dúas categorías de medicación arterial moi relacionadas. Estes son inhibidores da enzima convertidora de angiotensina (ACE) e fármacos bloqueadores do receptor de angiotensina II (ARB). Os tipos de drogas representan riscos graves para o bebé en desenvolvemento e non se deben usar en ningún momento durante o embarazo.
Comprensión de inhibidores ACE e ARBs
Os inhibidores ACE e as drogas ARB funcionan bloqueando compoñentes da vía renina-angiotensina , un dos principais sistemas do corpo para modular a presión arterial. Ao bloquear parcialmente algunhas das moléculas mediadas pola vía renina-angiotensina, os inhibidores de ACE e ARB poden reducir a presión arterial na maioría dos pacientes con hipertensión .
Por que estas drogas non deben usarse durante o embarazo
Un estudo de Tennessee en 2006 identificou por primeira vez un problema con inhibidores de ACE nas mulleres embarazadas. En case 30.000 nacementos dunha base de datos mantida por Tennessee Medicaid, 411 infantes foran expostos a medicamentos antihipertensivos durante o primeiro trimestre. Os que estaban expostos a inhibidores da ACE (209 bebés) tiñan un risco de defectos de natalidade que eran case tres veces máis altos que os non expostos aos inhibidores da ACE: nove tiñan malformacións cardiovasculares, tres tiñan malformacións do sistema nervioso central e seis tiñan outros tipos de nacemento defectos.
En xeral, o 7% dos bebés expostos a inhibidores de ACE no primeiro trimestre tivo algún tipo de defecto de nacemento, en comparación con un risco de 2,6% entre os bebés que non tiñan exposición a ningún medicamento antihipertensivo. Os bebés que tiñan exposición a fármacos antihipertensivos distintos dos inhibidores da ACE non mostraron un aumento no risco.
Desde esa análise inicial, varios outros estudos confirmaron que os inhibidores de ACE durante o embarazo están asociados cun risco significativamente maior de defectos de nacemento e outros problemas.
Ademais, estudos posteriores demostraron que o uso de ARB durante o embarazo precoz está asociado cos mesmos tipos de defectos de nacemento. Se algo, o risco con ARB parece ser aínda maior que o que ocorre con inhibidores de ACE.
O uso de inhibidores ACE e ARBs durante o segundo e terceiro trimestres do embarazo tamén causa problemas graves, aínda que dun tipo diferente.
Usados posteriormente no embarazo, estas drogas causan graves problemas renales no bebé, incluíndo a función renal alterada ou a insuficiencia renal . O uso destes medicamentos durante o embarazo pode causar un baixo peso ao nacer, un retraso no crecemento e unha entrega prematura.
O punto de partida
Debido aos graves riscos que supoñen os bebés cuxas nais toman inhibidores de ACE ou ARBs en calquera momento durante o embarazo e porque varias outras clases de medicamentos son seguras e xeralmente eficaces para tratar a hipertensión nas mulleres embarazadas, a maioría dos médicos recomendan que estes fármacos non se utilicen todo en mulleres en idade fértil.
Se o tratamento da hipertensión non se pode realizar de forma adecuada sen engadir inhibidores de ACE ou ARB, as mulleres en idade fértil deberían tomar precaucións para evitar o embarazo. Deben deixar de tomar a súa medicación en calquera momento no que o seu período menstrual sexa atrasado por máis de 48 horas e realice unha proba de embarazo.
Fontes
Cooper WO, Hernández-Díaz S, Arbogast PG, e outros. Grandes malformacións conxénitas tras a exposición do primeiro trimestre aos inhibidores da ACE. N Engl J Med 2006; 354: 2443-24511.
Friedman JM. Inhibidores ACE e anomalías conxénitas. N Engl J Med 2006; 354: 2498-2500.
Bullo M, Tschumi S, Bucher BS e col. Resultado do embarazo tras a exposición a inhibidores da enzima convertidora de angiotensina ou antagonistas dos receptores de angiotensina: unha revisión sistemática. Hipertensión 2012; 60: 444.