A síndrome de robo subclávico, unha forma de enfermidade arterial periférica (PAD), é un conxunto de síntomas causados por un bloqueo nunha das arterias subclávicas, as grandes arterias que proporcionan as armas. Debido á localización do bloqueo, o sangue é desviado ("roubado") lonxe do cerebro ao brazo afectado. En consecuencia, os síntomas da síndrome de roubo subclávico inclúen non só os síntomas do brazo, senón tamén os síntomas neurolóxicos.
Visión xeral
Para entender a síndrome de roubo subclávico, é útil saber algo sobre a anatomía dos vasos sanguíneos na cabeza e no pescozo. O sangue é expulsado na aorta con cada latido cardíaco, no arco aórtico - unha curva en forma de herradura na aorta situada na base do pescozo. Do arco, os cursos de aorta baixan cara ao peito e abdome.
O ápice do arco aórtico desprende os vasos sanguíneos críticos que proporcionan os brazos e a cabeza: as arterias subclávicas e as arterias carótidas. As arterias subclávicas percorren os ósos do pescozo para abastecer sangue a cada brazo. Antes de abastecer os brazos, con todo, cada arteria subclavia desprende unha arteria vertebral que proporciona sangue á base do cerebro.
Na base do cerebro, as dúas arterias vertebrales e dúas carótidas comunicanse entre si nunha estrutura vascular chamada Circle of Willis. O Círculo de Willis permite que o sangue se desvíe dunha arteria a outra, como forma de protexer o tecido cerebral se unha das arterias carótidas ou vertebrales debe bloquearse.
A síndrome de roubo subclávico funciona así: a aterosclerose produce un bloqueo (parcial ou completo) nunha das arterias subclávicas pouco antes do despegue da arteria vertebral. O fluxo sanguíneo para a arteria vertebral afectada é así diminuída. Por este motivo, o sangue transfórmase do cerebro, a través do círculo de Willis, pola arteria vertebral afectada e de volta á arteria subclavia máis aló do bloqueo.
Así, coa síndrome de roubo subclávico o sangue é efectivamente "roubado" do cerebro para proporcionar o brazo deficiente en sangue.
Como resultado, non só o brazo afectado ten un subministro de sangue diminuído, pero tamén o fai.
Síntomas
Os síntomas da síndrome de roubo subclávico dependen do grao de bloqueo na arteria subclavia e do traballo realizado polo brazo afectado.
Normalmente, non pode haber ningún síntoma en repouso. Pero, se o bloqueo é o suficientemente bo, cando se exercita o brazo afectado, ocorren dúas cousas. En primeiro lugar, os músculos do brazo quedaron sen fame por osíxeno, producindo claudicación (dor maldita e cólicas). Pero o máis importante é que máis sangue se desvía do cerebro e os síntomas neurolóxicos ocorren debido a un fluxo sanguíneo insuficiente. Estes síntomas neurolóxicos poden incluír a dor de cabeza , o síncope (perda de conciencia), a dobre visión e outros trastornos visuais, os oídos e o vértigo .
A medida que aumenta o grado de bloqueo, os síntomas producen cada vez menos exercicios de brazo.
Diagnóstico
Para diagnosticar a síndrome de roubo subclávico, primeiro o médico debe buscar. Isto pode non ocorrer a menos que o paciente describe síntomas que suxiren este diagnóstico.
Unha vez que se pensa a síndrome de roubo subclávico, con todo, non adoita ser difícil facer o diagnóstico.
Debido a que hai obstrución parcial nunha arteria subclavia, a presión sanguínea no brazo afectado vese diminuída. Polo tanto, xeralmente hai unha gran diferenza na presión arterial entre os dous brazos. Os pulsos do brazo afectado tamén están diminuídos.
O diagnóstico pode ser confirmado por probas non invasivas, como por exemplo unha resonancia magnética ou CT , ou con técnicas de ultrasóns (eco).
Tratamento
Porque a síndrome de roubo subclávico é unha forma de PAD, trátase da mesma forma que se trata calquera PAD .
A enfermidade cardiovascular aterosclerótica é unha enfermidade progresiva que afecta os vasos sanguíneos en todo o corpo. É crítico importar empregar todas as medidas de redución de risco coñecidas por diminuír a progresión da arteriosclerose, incluíndo o cesamento de fumar , a xestión de lípidos no sangue, o control da hipertensión, a xestión do peso, o exercicio eo control da diabetes.
Os síntomas da síndrome de roubo subclávico leve poden mellorar con tales medidas. Se os síntomas son significativos ou persistentes, con todo, o bloqueo pode tratarse cun procedemento de bypass quirúrgico ou con angioplastia e stenting .
Fontes:
Toole, JF, McGraw, CP. Os síndromes de steal. Annu Rev Med 1975; 26: 321.
Smith, JM, Koury, HI, Hafner, CD, Welling, RE. Síndrome de roubo subclavia. Unha revisión de 59 casos consecutivos. J Cardiovasc Surg (Torino) 1994; 35:11.
Chatterjee S, Nerella N, Chakravarty S, Shani J. Angioplastia só contra angioplastia e stenting para a estenose da arteria subclavia: unha revisión sistemática e meta-análise. Am J Ther 2013; 20: 520.