Osteoartritis que se desenvolve tras unha lesión
A osteoartritis postraumática defínese como osteoartritis que se desenvolve tras unha lesión articular. A maioría de nós sabe que a artrose é o tipo máis común de artrite , que afecta a 27 millóns de adultos en EE. UU. A artrosis tamén é a principal causa de discapacidade relacionada coa mobilidade en EE. UU.
Segundo informan, o 12 por cento de todos os casos de artrose sintomática ou preto de 5,6 millóns de persoas con artritis de extremidades inferiores en EE. UU. Teñen osteoartritis postraumática.
A osteoartritis sintomática defínese como a presenza de osteoartritis radiográfica xunto coa dor , a rixidez e algunha limitación funcional da articulación afectada. A osteoartritis radiográfica fai referencia á artrosis que é observable na radiografía , pero non sempre é sintomática.
A lesión articular é un factor coñecido de risco para a artroses
Hai varios factores de risco coñecidos asociados á artrosis , como o envellecemento ea obesidade. A lesión articular está entre os factores de risco coñecidos para a artrose.
Pode causar lesións nas articulacións nos traumatismos posteriores, pero é o xeonllo e os nocellos recoñecidos como os máis comúnmente implicados. En EE. UU., O 11 por cento de todas as lesións musculoesqueléticas tratadas inclúen esguinces e cepas no xeonllo ou na perna. O tipo de lesión articular asociada á osteoartritis postraumática pode ser unha fractura, dano ao cartilaxe, esguince do ligamento agudo ou inestabilidade ligamentosa crónica.
Prevalencia de osteoartritis postraumática
Estímase que 13 millóns de adultos de Estados Unidos, con 60 anos de idade ou máis, teñen artrose radiográfica de xeonllos . Deste grupo, preto de 4 millóns de persoas presentan osteoartritis sintomática no xeonllo. Con base nos resultados do estudo, suxeriuse que preto do 10 por cento de todos os casos de artrose no xeonllo son, máis concretamente, osteoartritis postraumática.
As persoas que sofren de xeonllos son 4.2 veces máis propensos a desenvolver artrose que persoas sen lesión no xeonllo.
A osteoartritis do nocello é moito máis rara. Segundo o Journal of Athletic Training, só un por cento da poboación mundial ten osteoartritis do nocello relacionadas con calquera causa. A xente ten 10 veces máis probabilidades de ser diagnosticada con osteoartritis no xeonllo que a artrose do nocello. A lesión común ou o trauma é claramente a principal causa da artrose do nocello, cun 20 por cento a 78 por cento de todos os casos de artrose do nocello específicamente ligados á osteoartritis postraumática.
A osteoartritis post-traumática da cadeira representa só o 2 por cento de todos os casos de artroses na cadera . Con todo, a prevalencia de osteoartritis post-traumática de cadeira é considerablemente superior entre os militares, quizais ata un 20 por cento. A prevalencia de osteoartritis post-traumática dos ombreiros estímase entre o 8 eo 20 por cento entre as persoas que teñen programada unha cirurxía para a inestabilidade glenohumeral anterior.
Lesión no xeonllo
Aquí hai algunhas estatísticas de lesións no xeonllo para ilustrar a magnitude do problema:
- O xeonllo está involucrado no 15 por cento de todas as lesións deportivas na escola secundaria.
- Cerca de 250.000 lesións de ligamento cruzado anterior (ACL) ocorren cada ano en EE. UU.
- Dos 250.000 con lesións ACL, 175.000 teñen cirurxía para a reconstrución ACL.
- Cerca do 75 por cento dos casos de lesións ACL tamén teñen danos no menisco .
- Tanto as lesións ACL como as meniscas son consideradas de alto risco para a osteoartritis postraumática.
Curiosamente, unha revisión sistemática revelou que a prevalencia de osteoartritis postraumática foi maior entre aqueles que tiveron cirurxía de reconstrución para a súa ACL danada en comparación cos que non pasaron a reconstrución. "O tempo dende a lesión" foi un factor, porén. Determinouse que nos 20 anos posteriores á lesión, a xente que tiña a reconstrución tiña maior prevalencia de osteoartritis postraumática que os que non o fixeron, como se indicou anteriormente, pero na terceira década (é dicir, de 20 a 30 anos despois da lesión), a As persoas que non sufriron a reconstrución da ACL tiñan un 34% maior de osteoartritis post-traumática que os que foron sometidos a reconstrución.
Aínda que as lesións e cirurxías menstruais tamén están relacionadas coa osteoartritis postraumática, na marca de 2 anos (prexuízo), non parece haber unha asociación significativa. A resección meniscal completa parece estar máis asociada ao desenvolvemento da osteoartritis postraumática que a reparación meniscal ou a meniscectomía parcial.
O que orixina a osteoartritis postraumática despois da ACL ou a lesión meniscal non se comprende completamente. Os factores que contribúen probablemente inclúen marcadores inflamatorios aumentados, danos nos tecidos por lesións que saltan o proceso degenerativo, degradación da cartilaxe e alteración da carga articular ou outros cambios biomecánicos nos pacientes feridos e reconstruídos. Outro factor importante pode ser a debilidade do músculo cuadricep que se produce despois do lesión no xeonllo. Isto tamén pode afectar a carga conxunta e a carga anormal pode afectar a cartilaxe.
Lesión do nocello
As estatísticas de lesións do nocello indican que tamén é unha lesión relativamente común:
- As lesións no nocello son a causa do 20 por cento das visitas a salas de emerxencia.
- O nocello está involucrado no 23 por cento das lesións deportivas na escola secundaria.
- A maioría das lesións no nocello son debido a esguinces do nocello lateral.
- Estímase que se producen 25.000 esguinces de tobillo cada día en EE. UU
- A pesar do número de esguinces, o 37 por cento dos casos de osteoartritis post-traumática do nocello son consecuencia das fracturas.
Tratamento da osteoartritis postraumática
O curso do tratamento para a osteoartritis postraumática xeralmente segue a de artroses. Existen opcións de tratamento non quirúrgicas, incluíndo perda de peso, soletas laterales , tirantes / soportes e exercicio físico. Hai medicamentos, principalmente analxésicos e antiinflamatorios non esteroideos (AINE) , así como inxeccións de ácido hialurónico ou corticoides . A cirurxía de reemplazo articular é outra opción de tratamento, pero debe considerarse a idade do paciente. A cirurxía é menos óptima para os pacientes máis novos, xa que poden soportar a súa prótese, que require unha ou máis revisións cirúrxicas ao longo do camiño.
O punto de partida
A lesión só pode non causar osteoartritis postraumática para desenvolver nunha articulación afectada. De feito, pode haber factores xenéticos implicados. Os factores xenéticos que se recoñecen como contribuíntes á artrosis tamén poden contribuír á osteoartritis postraumática. É un proceso complicado, pero sabemos que a lesión articular provoca un proceso de remodelación crónica na cartilaxe e outros tecidos conxuntos. Os cambios na articulación que resultan do proceso de remodelación poden levar á osteoartritis postraumática, especialmente nas persoas xenéticamente predispostas.
O tempo que se leva para provocar lesións articulares na artrose postraumática pode ser inferior a un ano en persoas con fractura grave ou unha década, se non máis, en persoas con feridas lexuntas ou meniscas. Ademais, as persoas maiores (é dicir, con máis de 50 anos de idade) con fractura son máis propensas a desenvolver osteoartritis que aquelas que son máis novas.
> Fontes:
> Lotz, MK. Novos desenvolvementos na artrose: osteoartritis postraumática: patoxénese e opcións de tratamento farmacolóxico. Investigación e terapia da artrite. 28 de xuño de 2010.
> Schumacher Jr, HR, et al. Capítulo 13 - Osteoartritis secundaria. Osteoartritis logo da lesión articular (osteoartritis postraumática). Osteoartritis: Diagnóstico e Xestión Médica / Cirúrxica. Cuarta edición. Lippincott Williams e Wilkins.
> Stiebel, M et al. Osteoartritis postraumática de xeonllos no paciente novo: dilemas terapéuticos e tecnoloxías emerxentes. Open Access Journal of Sports Medicine. 2014; 5: 73-79.
> Thomas, AC, et al. Epidemioloxía da artrosis postraumática. Xornal de adestramento atlético. Volume 51. Nº 5. Maio 2016.