OARSI recomenda as recomendacións de tratamento para a xeonllo e artrose da mama
Varios tratamentos de artroses son recomendados para pacientes con dor nas articulacións, rixidez, inchazo e outros síntomas de osteoartritis . Os pacientes a miúdo son confundidos por tantas opcións de tratamento aínda que, e de forma honesta, queren ignorar o que non funciona e concentrarse no que fai. Que tratamentos de osteoartritis son os mellores?
A Sociedade de Investigación da Osteoartritis Internacional (OARSI) formou un comité (11 reumatólogos, 2 médicos de atención primaria, 1 cirurxián ortopédico e 2 expertos en medicina baseada en evidencias de 6 países) que realizaron unha revisión sistemática das pautas de tratamento que existiron entre 1945 e xaneiro de 2006 para a osteoartritis no xeonllo e na cadera .
A partir da investigación, o comité identificou 23 pautas de tratamento para a xestión da osteoartritis na articulación do xeonllo e na cadeira. 6 foron baseados en opinións, 5 foron baseadas en evidencias e 12 con base na opinión de expertos e probas de investigación. A través dun arduo proceso que incluíu a avaliación crítica das directrices existentes, a revisión sistemática de evidencias máis recentes e os exercicios para xerar recomendacións de consenso; en definitiva, 25 tratamentos foron proclamados "un único conxunto de recomendacións actualizadas".
Cada tratamento recomendado asignouse unha puntuación de SOR (forza de recomendación). O SOR para cada tratamento baseouse nas opinións da comisión de orientación logo de considerar as probas de investigación para a seguridade, a eficacia e a eficacia do custo. A experiencia clínica dos membros do comité axudou a formular a SOR tamén, incluíndo factores como a súa percepción da tolerancia do paciente para o tratamento. O SOR exprésase como unha porcentaxe que representa a media das puntuacións SOR dos membros das comisións para cada recomendación, onde o 0% é o máis débil eo 100% é o máis forte.
Por exemplo, un SOR do 97% indica que a comisión, en media, considerou que a eficacia, a seguridade ea eficacia do custo da terapia eran moi altos.
OARSI destacou que o tratamento ideal para a osteoartritis implica tratamentos tanto farmacolóxicos (fármacos) como non farmacolóxicos (sen medicamentos). Esa foi a primeira recomendación xeral.
As outras 24 recomendacións dividíronse en tres categorías: non farmacolóxicas, farmacolóxicas e cirúrxicas. Ao lado de cada tratamento recomendado está a porcentaxe SOR.
11 modos de tratamento non farmacológicos para a osteoartritis
- educación sobre obxectivos de tratamento e autogestión a través de modificacións de estilo de vida (97%)
- aeróbic, fortalecemento muscular e exercicio de auga (96%)
- redución de peso (96%)
- soportes para camiñar (90%)
- Referencia a un fisioterapeuta (89%)
- calzado e plantillas (77%)
- tirantes de xeonllos (76%)
- contacto telefónico regular (66%)
- modalidades térmicas / calor (64%)
- acupuntura (59%)
- estimulación eléctrica transcutánea (58%)
8 tratamentos farmacolóxicos para a artrosis
- NSAID oral (93%)
- acetaminofeno (92%)
- AINEs tópicos e capsaicina (85%)
- opiáceos débiles e analxésicos narcóticos para dor refractaria (resistente ao tratamento ordinario) (82%)
- inxeccións intraarticulares (dentro da articulación) de corticoides (78%)
- inxeccións intraarticulares de hialuronano (64%)
- glucosamina e / ou sulfato de condroitina para alivio de síntomas (63%)
- sulfato de glucosamina, sulfato de condroitina e / ou diacereina para unha posible mellora nas articulacións e estruturas circundantes (41%).
5 tratamentos cirúrxicos para a artrosis
- reemplazo unicompartimental do xeonllo (76%)
- osteotomía e outros procedementos cirúrxicos para preservar as articulacións (75%).
- A fusión conxunta tras o reemplazo articular fallou (69%)
- lavado articular (lavado) e desbridamento artroscópico na osteoartritis do xeonllo (60%)
As directrices máis antigas para o tratamento da artrose foron desenvolvidas antes de que os AINE sexan examinados por posibles riscos cardíacos (ataque cardíaco e accidente vascular cerebral). A asociación de efectos secundarios gastrointestinais e riscos cardíacos provocou que os AINE sexan menos utilizados. Os membros da comisión OARSI cren que os AINE son medicamentos antiinflamatorios eficaces e que o uso a curto prazo pode ser apropiado - cando se considere individualmente.
OARSI non recomenda os AINE para uso a longo prazo sen ter en conta a historia dun paciente.
En xeral, había limitacións do desenvolvemento orientativo por OARSI. Pódese apuntar ao desequilibrio dos médicos na comisión - con cirurxiáns ortopédicos e médicos de atención primaria subrepresentados. Certamente pódese apuntar á pesada subjetividade que estaba involucrada no desenvolvemento dun consenso. Pero aínda así, hai un valor nas novas directrices, especialmente para os pacientes, que non teñen acceso a todas as orientacións anteriores que foron consideradas polo comité.
Fontes:
> Osteoartritis: que tratan e que non funcionan? Sociedade de Investigación da Osteoartritis Internacional (OARSI). 15 de febreiro de 2008.
http://www.oarsi.org/pdfs/pr_080215_guidelines.pdf
> Recomendacións OARSI para a xestión da artrose da cadeira e xeonllos, Parte II: Orientacións consensuais de expertos, baseadas na evidencia OARSI. Osteoartritis e cartilaxe. W. Zhang et al. Febreiro de 2008.