As Directrices actualizadas avalan un enfoque máis personalizado
En 2017, a Iniciativa Global para a Enfermidade Pulmonar Obstructiva Crónica (GOLD), un comité internacional de expertos médicos, actualizou as súas recomendacións sobre o diagnóstico e xestión da enfermidade pulmonar obstrutiva crónica (EPOC) .
Desde o seu anterior lanzamento en 2012, a comisión realizou cambios significativos na forma en que os médicos están destinados a abordar a enfermidade, simplificando as definicións e modificando a mesma forma de valoración dos síntomas e as prescricións de medicamentos.
Como os científicos continúan a obter información sobre o efecto a longo prazo e a eficacia dos tratamentos de COPD, o foco está cada vez máis desprazado para o paciente, adaptando os tratamentos ao individuo e non ao estadio da enfermidade.
Cambios na definición
Entre os principais cambios na actualización de 2017 hai a definición da propia EPOC. No pasado, a enfermidade foi definida en gran parte polos seus procesos, a partir dos mecanismos de inflamación á forma en que a enfermidade progresou.
Nunca máis. No seu lugar, a comisión GOLD define a EPOC como unha "enfermidade común, prevenible e tratable que se caracteriza por síntomas respiratorios persistentes e limitación do fluxo de aire ... normalmente causada por unha exposición significativa a partículas ou gases nocivos".
Xa non se atopa a enfermidade descrita en términos de exacerbacións ou vías de enfermidade ou enfermidades comórbidas . En cambio, desagrega-se nunha simple causa e efecto: como a exposición a unha sustancia nociva (como os cigarros) pode causar unha enfermidade respiratoria persistente.
Aínda que este cambio pode parecer incidental, supera un dos principais desafíos no diagnóstico e tratamento da EPOC. Recoñece que persoas sen evidencia clínica de obstrucción das vías respiratorias poden ter síntomas da enfermidade, ás veces graves.
Así, no canto de ponderar os resultados do laboratorio contra os síntomas, os médicos agora se enfocan na causa, efecto e experiencia do paciente para dirixir o curso do tratamento.
Cambios na nosa comprensión do desenvolvemento da enfermidade
Igualmente en conflito foi a nosa comprensión do desenvolvemento da enfermidade. Mentres asociamos a EPOC co fumar en gran parte (definido polo comité GOLD como "autoinfligido"), o simple feito é que non todos os fumadores reciben COPD e non todas as persoas con EPOC son fumadores.
O informe GOLD actualizado recoñece que aínda non sabemos por onde está o punto de inflexión en relación a quen recibe a EPOC e quen non. Ademais da exposición aos cigarros, o comité GOLD recoñece outros posibles factores relacionados coa enfermidade, incluíndo:
- Pobre crecemento pulmonar durante a xestación ea infancia
- Exposición a produtos químicos nocivos en contextos laborais
- Diferentes tipos de contaminación atmosférica
- Pobre estado socioeconómico
- Vivendas mal ventiladas
- Exposición aos combustibles combustibles (incluídos os incendios de madeira e o combustible para cocción)
- Outros trastornos pulmonares (como bronquite crónica ou infeccións)
- Unha resposta inflamatoria anormal, quizais conxénita ou o resultado dunha lesión pulmonar progresiva ou previa
O que isto nos di simplemente é que, ata que comprendamos mellor a verdadeira patoxenesia da enfermidade (COPD), necesitamos analizar a enfermidade e as causas da enfermidade dende unha perspectiva moito máis ampla que os cigarros e os cigarros. .
Cambios nas prácticas de tratamento
No pasado, os plans de tratamento foron determinados por unha proba coñecida como o post-broncodilatador FEV1 . Con base nos resultados, a enfermidade da persoa sería calificada como A (leve), B (moderada), C (grave) ou D (moi grave). O tratamento sería prescrito en función da clasificación.
Na súa actualización de 2012, o comité GOLD revisou as pautas para que a clasificación de ABCD fose determinada por unha revisión dos resultados do laboratorio, incluíndo a FEV1 ea historia individual das exacerbacións da DPOC .
O problema con ambas metodoloxías é que non recoñeceron que os síntomas da DQI non sempre coinciden coa nota.
Por unha banda, unha persoa sen evidencias de obstrucción das vías aéreas pode ter síntomas graves de EPOC. Por outra banda, unha persoa con evidencia de obstrución moderada pode ter poucos síntomas e xestionar ben.
Debido a isto, as novas directrices recomendan que o tratamento farmacéutico da EPOC se debe guiar únicamente polos síntomas do individuo. Ademais, a determinación debe estar baseada nunha autoavaliación polo paciente.
Moitos médicos xa comezaron a facer isto mediante unha proba de avaliación de COPD (CAT) na que se solicita ao individuo que valore a severidade dos síntomas ou o deterioro nunha escala de cero a cinco. A proba non só ten como obxectivo establecer a gravedad dos síntomas, pero o "malo" ou o "bo" que unha persoa percibe a súa enfermidade. Estas ideas poden axudar a que un médico prediga como unha persoa pode manexar o tratamento, que pode incluír medicamentos, exercicios, dieta e cesamento de fumar .
Ao desprazar o foco ao paciente, as directrices GOLD actualizadas afirman a importancia da experiencia clínica e o xuízo na dirección do tratamento en lugar de adherirse a unha playbook de tamaño único.
> Fonte:
> Roversi, S .; Corbetta, L .; e Clini, E. "Recomendacións GOLD 2017 para pacientes con EPOC: cara a un enfoque máis personalizado", COPD Research and Practice. 2017; 3: 5. DOI: 10.1186 / s40749-017-0024-y.