Que médicos e enfermeiros atenden
Os pacientes con enfermidades neurolóxicas son distintas doutros tipos de pacientes. Porque o seu problema implica o seu sistema nervioso, son máis propensos a desenvolver certos tipos de problemas. A vantaxe dunha UTI neurológica é que os médicos e as enfermeiras teñen formación especializada que lles permite recoñecer e xestionar eses problemas cando xorden.
Hiponatremia
As enfermidades neurolóxicas poden causar a liberación de hormonas que alteran a concentración de sodio no sangue, o que se coñece como hiponatremia . Isto é problemático xa que as baixas concentracións de sodio en sangue poden causar fluído para penetrar no tecido cerebral e empeorar edema e inchazo. Hai dúas formas principais nas que a lesión cerebral orixina a hiponatremia: a síndrome de hipersecreción hormonal diurética inadecuada (SIADH) e síndrome de perda de sal cerebral (CSWS).
SIADH está realmente relacionado con niveis anormalmente altos de auga no organismo, e CSWS realmente causa niveis anormalmente baixos de sodio corporal. Noutras palabras, mentres os dous problemas poden causar un valor de laboratorio similar, en realidade son bastante diferentes e requiren un tratamento diferente.
Trombosis venosa profunda
Hai tres factores de risco principais para o desenvolvemento de coágulos de sangue: estasis, dano vascular e hipercoagulación.
O stasis simplemente significa que non se está movendo moito.
É por iso que os avións animan aos pasaxeiros a levantarse de cando en vez durante voos longos e camiñar pola cabina. Quedar demasiado tempo pode causar coágulos sanguíneos nas venas das pernas. Se estes coágulos se desprenden das pernas, poderían flotar nos pulmóns e causar un embolo pulmonar ameazando a vida.
Os danos á parede dun vaso sanguíneo tamén poden causar coágulos, como é o caso da disección arterial . Finalmente, algunhas persoas teñen sangue que é especialmente propenso a formar coágulos e, polo tanto, teñen un maior risco de trombosis venosa profunda e embolia pulmonar.
Os pacientes en UCI neurolóxicos son especialmente propensos a desenvolver coágulos sanguíneos. Debido á natureza da súa enfermidade, as persoas que están paralizadas ou en coma non se moven. Ademais, algunhas vítimas do accidente cerebrovascular tiveron o seu accidente vascular cerebral isquémico porque teñen sangue que é propenso a formar coágulos. As vítimas do trauma na cabeza poden sufrir danos adicionais nas paredes dos vasos sanguíneos.
Complicando aínda máis este problema é a pregunta de que facer se alguén desenvolve un coágulo de sangue mentres están na UCI para sangrar no cerebro. Por exemplo, a hemorragia subaracnoidea foi asociada cun risco moi alto de trombosis venosa profunda. Os coágulos sanguíneos adoitan impedirse dando diluyentes de sangue como a heparina, pero estes fármacos poden empeorar o sangramento. Como xestionar estes riscos competidores pode ser unha decisión difícil.
Aspiración
Cando se enfronta a unha situación de emerxencia, os médicos ensínanse a centrarse nas ABCs: a vía aérea, a respiración ea circulación. O máis importante destas cousas é a vía aérea.
A menos que as pasaxes que nos permiten respirar estean abertas, nada importa. Incluso os latidos cardíacos adoitan ter unha importancia menos inmediata. Inhalar algo nos pulmóns que non están destinados a estar alí é coñecido como aspiración , e pode poñer a alguén en busca de infeccións graves.
A maioría de nós fai pequenas cousas cada hora para asegurar que as nosas vías aéreas permanezan abertas. A simple acción inconsciente de deglutir saliva, por exemplo, asegura que as bacterias da nosa boca non engurran nos nosos pulmóns e flúen na neumonía . Suspimos ocasionalmente para que as rexións pequenas dos nosos pulmóns se colapsen. Se sentimos unha perda na parte de atrás da nosa gorxa, tosemos.
As persoas que danaron os nervios que controlan a súa parede cardíaca, o diafragma, a lingua ou a gorxa poden ter problemas para facer estas accións sinxelas e inconscientes. Alguén que estea en coma non pode facer ningunha destas cousas. Nunha unidade de coidados intensivos, estas cousas son feitas por eles por técnicos e enfermeiras con técnicas como a succión, a terapia respiratoria e a indución de tose artificial.
Infección
As unidades de coidados intensivos son onde se coidan os enfermos máis enfermos. Isto tamén significa que as UCI son frecuentemente onde se poden atopar as bacterias máis duras e máis perigosas. Debido ao uso frecuente de fortes antibióticos nas UCI, algunhas destas bacterias evolucionaron para resistir os antibióticos , facendo que as infeccións sexan especialmente difíciles de tratar.
O persoal médico está adestrado para usar todas as precaucións para evitar a propagación da infección, incluído o lavado de mans e, ás veces, vestidos e máscaras. Non obstante, ningunha precaución funciona cen por cento do tempo, e ás veces as infeccións difúndense a pesar destas precaucións. Por este motivo, o persoal médico observa de preto os pacientes por sinais de infección. Ademais, faise un intento de mover o paciente a un lugar menos virulento, como un chan hospital normal, axiña que sexa razoablemente posible.
Estado confuso agudo
O estado confusional agudo, tamén coñecido como delirio ou encefalopatía, é unha das cousas máis desconcertantes que os pacientes ou os seus seres queridos experimentan no hospital. Desafortunadamente, tamén é un dos máis comúns. Ata o 80% dos pacientes intubados nas UCI experimentan esta condición. A persoa confúndese sobre onde están, cal é a hora e sobre o que está a suceder. Poden non recoñecer amigos ou familia. Poden alucinar ou converterse en paranoico. Ás veces, isto leva a intentos de escapar do hospital ou tirar os tubos e os IVs necesarios para manter vivo o paciente.
O tratamento do estado confusional agudo pode ser case tan angustiante como o problema xa que pode implicar darlle medicamentos sedantes ou ata frear físicamente o paciente. Non obstante, hai moitos pasos menos graves que se poden tomar para xestionar a confusión antes de que se faga da man.
Estado subclínico Epilepticus
Cando a maioría das persoas pensa nunha aprehensión, eles imaxinan a alguén que treme violentamente. Non obstante, hai máis tipos insidiosos de aprehensión, en que alguén non parece estar a facer nada, ou pode parecer confuso.
Con todo, estas persoas poderían beneficiarse dunha medicación adecuada. Algúns estudos suxeriron que ata o 10% das persoas en UCI pode ter convulsións que moitas veces non se detectan, e esta taxa é máis probable en pacientes con problemas neurolóxicos.
Disautonomía
O sistema nervioso autonómico está inconsciente e moitas veces non se aprecia. Esta é a parte do sistema nervioso que controla a frecuencia cardíaca, a respiración, a presión sanguínea e moito máis. Así como as enfermidades neurolóxicas poden alterar as funcións que normalmente pensamos, como o movemento eo fala, algúns trastornos tamén poden afectar o sistema nervioso autónomo.
Os problemas enumerados anteriormente adoitan atoparse en moitos tipos de enfermidades diferentes que levan a alguén a unha UTI neurológica . Aínda que tamén se atopan noutras unidades de coidados intensivos, outros especialistas poden non estar tan familiarizados coa identificación e xestión deste tipo de problemas. Por este motivo, as neuro-UCI demostraron ser valiosas no tratamento de persoas con enfermidades neurolóxicas graves.
Fontes:
Allan H. Ropper, Daryl R. Gress, Michael .N Diringer, Deborah M. Green, Stephan A. Mayer, Thomas P. Bleck, Neurológico e Neurocirugía, Cuarto Intensivo, Cuarta Edición, Lippincott Williams & Wilkins, 2004
Braunwald E, Fauci ES, e outros. Principios de Medicina Interna de Harrison. XVI ed. 2005.