As probas electrodiagnósticas axudan co diagnóstico de nervios periféricos e musculares
Os estudos de electromiografía (EMG) e de conducción nerviosa (NCS) son ferramentas diagnósticas valiosas que axudan aos neurólogos a localizar e determinar as causas das enfermidades que afectan os músculos e os nervios periféricos. Na EMG, insírese unha pequena agulla nun músculo para medir a actividade eléctrica. Nos estudos de condución nerviosa, os electrodos colócanse sobre a pel sobre o nervio e outros electrodos de gravación atópanse nun punto diferente sobre o mesmo nervio.
Engádese un pequeno choque e se rexistra o impulso eléctrico.
Aínda que EMG e NCS son probas diferentes, adoitan empregarse xuntos porque a información obtida a partir de cada proba é gratuíta. As dúas probas conxuntas tenden a ser máis informativas que se usan só, excepto en situacións específicas.
Comprensión dos resultados NCS
O sinal eléctrico enviado ao longo do axón dun nervio chámase potencial de acción. Nos estudos de condución nerviosa, estes potenciais de acción son xerados artificialmente por estimulación eléctrica para avaliar como axón responde.
Hai dúas porcións principais dun estudo de condución nerviosa-sensorial e motor. A gravación dun nervio sensorial dá un potencial de acción nerviosa sensorial (SNAP) e a gravación dun músculo produce un potencial de acción muscular composto (CMAP).
Outros termos que pode atopar nun informe EMG ou NCS inclúen o seguinte:
- Amplitude: o sinal eléctrico está representado como unha onda, ea amplitude é a súa altura.
- Velocidade de condución (CV): a velocidade de condución describe a velocidade a que o impulso eléctrico viaxa ao longo do nervio.
- Duración: Isto describe o ancho dunha onda eléctrica.
- Bloque de condución: esta é a diminución dun sinal a través dunha rexión anatómica como o puño. Isto suxire un atrapamiento nervioso, como na síndrome do túnel do carpo .
- Reflexo F: a onda F é un tipo de eco eléctrico, no que o impulso viaxa ata a columna vertebral e logo retrocede pola mesma fibra. Deste xeito dá unha sensación da condución ao longo da lonxitude dun nervio motor.
- Reflexión H: a onda H é o equivalente eléctrico dun reflexo na perna. Un impulso viaxa a medula espiñal a través dun nervio sensorial, e logo recorre ao longo dun nervio motor.
Estas medidas dan información sobre os compoñentes motor e sensorial do sistema nervioso periférico . Tamén suxiren que o axón ou a vaíña dos nervios da mielina están máis danados por unha neuropatia. A mielina axuda a que os potenciais de acción viaxen máis rápido, polo que en problemas de mielina (mioelinopatías), a velocidade de condución diminuír. En problemas co axón (axonopatías), as fibras que están intactas poden realizar sinais a velocidades normais, pero hai menos fibras, o que leva a un sinal máis débil e unha diminución da amplitude.
Comprensión dos resultados de EMG
Cando se realiza un EMG, a actividade eléctrica das fibras musculares é medida e demostrada como ondas nunha pantalla e ruídos de tipo estático xogado nun altofalante. O técnico escoita estes sons e observa o monitor para detectar anomalías.
Cando un nervio estimula un músculo para contraer, o resultado é unha breve explosión de actividade eléctrica chamada potencial de acción dunha unidade motora (MUP).
Nas enfermidades dos nervios periféricos, os músculos ás veces comezan a ter actividade espontánea por conta propia. Isto pode ser detectado por EMG como fibrilacións e ondas afiadas positivas no monitor. Ás veces, a anormalidade provoca vibracións musculares chamadas fasciculacións.
Se un nervio resultou lesionado e despois regresa, o nervio tende a agruparse para incluír unha zona máis ampla. Isto causa MUPs anormalmente grandes. Se MUPs son anormalmente pequenas ou breves, suxire a presenza dunha enfermidade dun músculo (unha miopatia).
Os médicos que interpretan os resultados de EMG tamén poden mencionar o termo "patrón de contratación". Como se contrae un músculo, as fibras nerviosas sinalan máis e máis músculos (chamados unidades motrices) para unirse e axudar.
Nun trastorno neuropático, a amplitude de diferentes unidades motrices é forte, pero hai menos deles porque o nervio non pode conectarse a tantas unidades. Nas miopías, o número de unidades motoras é normal, pero a amplitude é menor.
O patrón de descargas eléctricas do músculo pode dar información adicional sobre a causa do problema e pode ata axudar a determinar o tempo que un problema estivo presente.
A interpretación de EMG e NCSs non sempre é sinxela e pode non sempre levar a un diagnóstico posible, pero as probas poden reducir o número de posibilidades de diagnóstico.
Fontes:
Alport AR, Sander HW, Enfoque Clínico para a Neuropatia Periférica: Localización Anatómica e Ensaios de Diagnóstico. Continuo; Volume 18, n. ° 1, febreiro de 2012.
> Blumenfeld H. Neuroanatomía a través de casos clínicos . Sunderland, MA: Sinauer Associates, Inc. Editores; 2014.