Se tivo un episodio de síncope (unha perda transitoria da conciencia tamén coñecida como desmaio), é importante para vostede eo seu médico descubrir o que provocou o episodio. Hai moitas causas potenciais de síncope e, a non ser que o médico se achegue ao diagnóstico dun xeito sistemático, as cousas poden resultar confusas con présa. Este artigo aborda unha aproximación sinxela e sistemática ao diagnóstico do síncope.
Primeiras cousas primeiro
Ao avaliar a causa do síncope, o seu médico ten unha pregunta inmediata para responder: ¿O síncope no seu caso suxire un aumento do risco de morte súbita? Afortunadamente, chegar a unha resposta a esta pregunta adoita ser bastante sinxela e, afortunadamente, na gran maioría dos casos a resposta a esta pregunta é "Non". Aínda así, é fundamental abordar esta cuestión de inmediato. Dado que o síncope que ameaza a vida é case sempre de orixe cardíaca, isto significa que o seu médico debe determinar se ten ou é probable que teña un estado cardíaco importante. Se o seu médico decide que o seu síncope pode ser causado por unha enfermidade cardíaca, é necesaria unha avaliación inmediata, e pode ser necesario ingresalo ata que se descarta unha causa de risco mortal ou se o traten axeitadamente.
Se (como adoita ser o caso), o seu médico non atopa ningún sinal dunha condición que ameaza a vida, entón pode realizar unha avaliación menos acelerada para atopar a causa do seu síncope e a hospitalización raramente é necesaria.
Un enfoque en dous fases para avaliar o síncope
Fase Un - Historia Médica e Exame Médico
Este, lonxe e lonxe, é o paso máis importante no diagnóstico da causa do síncope. A historia eo exame físico dan pistas vitais ao diagnosticar case todas as causas do síncope. Non obstante, mentres todos os médicos se ensinan isto, moitos desgraciadamente nunca parecen aprender.
É por iso que debe ser consciente deste feito: Na gran maioría dos casos, o médico debe ter unha excelente idea sobre a causa do síncope despois de falar con vostede e examinalo. Polo tanto, se o seu médico non realiza unha historia médica completa (que se describe a continuación), e só realiza un exame físico superficial e non ten idea de canto provocou o seu síncope, entón debería considerar consultar a outro médico.
Tomar unha coidadosa historia clínica debe incluír obter os detalles sobre calquera posible historia cardíaca que poida ter, incluíndo: a) toda a información relativa a calquera historial previo de enfermidades cardíacas; b) se non ten historia de enfermidades cardíacas, entón avalía os seus factores de risco para a enfermidade cardíaca ; e c) preguntándolle sobre calquera historia familiar que poida ter de enfermidade cardíaca, especialmente calquera historia familiar de morte súbita. Ademais, o médico debe pedirlle os detalles de todos e cada un dos seus episodios sincopales, ata o final da infancia, se é necesario, incluíndo información sobre cando se produciu cada un, o que estaba facendo no momento, se houbo algún aviso, por canto tempo durou, se recuperou a conciencia tan pronto como caeu e se descubriu un xeito de abortar os episodios se sente que está a suceder.
O exame físico debería incluír exames neurolóxicos e cardíacos completos. O seu médico debe tomar a presión arterial en cada brazo e debe medir a presión arterial e o pulso mentres está deitado, e de novo cando está parado.
Ao final da historia e físico, o seu médico debe ter unha excelente idea sobre o que está causando o seu síncope. En particular, polo menos, o médico debería saber o probable que teña un problema cardíaco que causa o síncope. Nese caso, a morte súbita é unha preocupación. Se non se sospeita a enfermidade cardíaca, xeralmente o médico terá que pedir máis dunha ou dúas probas dirixidas para confirmar as súas sospeitas.
Ela debería poder dicirlle o que pensa que é o problema, e mesmo debería darlle algunha idea de que tratará o tratamento.
Doutra banda, se o médico rematou contigo e está parado alí, sacudindo a cabeza, ordenando toda unha batería de probas e procedementos, como escopeta, que abordan numerosos sistemas de órganos, entón ambos atopan un esforzo moi duro tempo. Este sería o momento de considerar buscar unha segunda opinión .
Fase Dous - Ensaios dirixidos
Tras a historia eo exame físico:
- Se o seu médico sospeita dunha causa cardíaca para o seu síncope , un traballo cardíaco non invasivo debería facerse de inmediato. Na maioría dos casos, este traballo consistirá nun ecocardiograma , e nalgúns casos, unha proba de estrés . Se se atopa algún tipo de enfermidade cardíaca obstrutiva (como a estenosis aórtica ), o tratamento para aliviar a obstrución debería planificarse canto antes. Se esta avaliación inicial apunta a unha arritmia cardíaca como a causa do teu síncope, é posible que teñas probas electrofisiolóxicas . Neste caso, é probable que teña que permanecer no monitor do hospital ata recibir unha terapia definitiva. Lea sobre as causas cardíacas do síncope.
- Se o seu médico sospeita dunha causa neurológica, entón probablemente ordenará unha tomografía computarizada do cerebro ou electroencefalograma (EEG) , ou nalgúns casos, a angiografía (un estudo de tinte para visualizar as arterias ao cerebro) para confirmar o diagnóstico. O síncope debido a trastornos neurológicos, porén, son relativamente pouco comúns.
- Se o seu médico diagnosticou ou sospeita fuertemente o síncope vasomotor (é dicir, a hipotensión ortostática , o POTS ou o síncope vasovagal ), normalmente non se necesitan máis probas. Nalgúns casos, un estudo de mesa inclinada pode ser útil para confirmar o diagnóstico. Pero, xeralmente, unha vez que se identifica este tipo de síncope, o médico pode avanzar inmediatamente para iniciar a terapia. A gran maioría das persoas que teñen síncope teñen síncope vasovagal .
- Se o seu médico - a pesar de ter unha coidadosa historia clínica e realizar un exame físico minucioso - aínda non ten unha boa explicación presunta para o seu síncope, adoita ser unha boa idea para realizar probas cardíacas non invasivas para descartar enfermidades cardíacas sutís. Esta proba xeralmente consistirá nun ecocardiograma, a miúdo monitorización ambulatoria (onde usa un monitor cardíaco na casa durante varios días ou semanas), e posiblemente probas de estrés . Un estudo de inclinación tamén pode ser útil. Se o síncope permanece sen diagnosticar logo destes estudos, pódense considerar probas electrofisiolóxicas.
Resumo
Usando este enfoque xeral en dúas fases, é probable que o seu médico poida diagnosticar a causa do seu síncope de forma rápida e precisa, e poderá iniciar a terapia adecuada a curto prazo.
Fontes:
Strickberger SA, Benson DW, Biaggioni I e col. AHA / ACCF Declaración Científica sobre a avaliación do síncope: dos Consellos de Asociación Americana do Cardíaco sobre Cardioloxía Clínica, Enfermería Cardiovascular, Enfermidade Cardiovascular nos Mozos e Trazos e Grupo de Traballo Interdisciplinario de Investigación de Calidade e Resultados. e da Fundación American College of Cardiology: en colaboración coa Heart Rhythm Society: avalada pola American Autonomic Society. Circulación 2006; 113: 316.