Cal é o mellor para avaliar o risco cardíaco?
É coñecido que o exceso de peso ou obesidade é un importante factor de risco para a enfermidade arterial coronaria (CAD) , o ataque cardíaco e o accidente vascular cerebral . Non obstante, os investigadores diferéncianse de que método é o mellor para cuantificar se un individuo é demasiado "exceso de peso", é dicir, o suficiente para que o seu peso afecte o risco cardiovascular . As tres medidas máis comúnmente utilizadas son o IMC (índice de masa corporal), a circunferencia da cintura e a relación de cintura a cadea.
Pero é mellor que os demais?
O IMC
A medida máis utilizada para avaliar o risco relacionado co peso é o IMC, a proporción do seu peso co cadrado da súa altura. Un IMC de 25 a 29,9 é considerado un exceso de peso, de 30 a 34,9 é obeso e 35 ou máis é obeso. As calculadoras de BMI son fáciles de usar (todo o que necesitas é a túa altura e peso) e estás axiña dispoñible en liña. (Aquí tes un do NIH).
O IMC é útil porque esta medida foi empregada en numerosos estudos clínicos, polo que se realizaron moitas análises coa medida BMI. De feito, as definicións formais de "sobrepeso", "obesos" e "moi obesos" foron baseados nestes estudos de IMC.
Non obstante, o BMI non sempre é preciso. Sobreestima a graxa corporal en persoas con moita masa muscular e adoita subestimarlo en persoas maiores (que a miúdo perden masa muscular).
Circunferencia da cintura
A idea de usar a circunferencia da cintura como predictor de risco provén do feito de que a obesidade abdominal (acumulación de tecido adiposo na barriga) xeralmente se considera "peor" que a acumulación de graxa noutro lugar (como as nádegas ou as coxas).
Isto ocorre porque a obesidade abdominal correlaciona co aumento do risco non só das enfermidades cardiovasculares, senón tamén da síndrome metabólica , da hipertensión e da diabetes .
Os estudos demostraron que unha circunferencia de cintura de 40 centímetros ou máis (102 cm) en homes e de 88 centímetros de femia está asociada a un risco cardiovascular elevado.
Relación de cintura a cadea
O ratio de cintura a cadeira é outra forma de avaliar a obesidade abdominal e os estudos confirmaron que esta medida correlaciona significativamente co risco cardiovascular. Para calcular a relación da cintura a cadea, mida tanto a cintura como as circunferencias da cadeira, a continuación, divide a medida da cintura coa medición da cadeira. Nas mulleres, a razón debe ser de 0,8 ou menos e, en homes, debería ser de 1,0 ou menos. (Isto significa que nas mulleres a cintura debe ser máis estreita que as cadeiras e, nos homes, a cintura debe ser máis estreita ou igual que a cadea).
A relación de cintura a cadeira é útil porque nas persoas máis pequenas a circunferencia da cintura só pode subestimar o risco. Ao comparar a circunferencia da cintura coa circunferencia da cadeira, pode obter unha mellor indicación da obesidade abdominal.
Cal é a medición mellor para prever o risco?
Non hai resposta definitiva a esta pregunta.
O BMI é certamente a medida "estándar" da obesidade, xa que é a medida recomendada polo NIH, a American Heart Association, a American College of Cardiology ea The Obesity Society. Estas recomendacións, unha vez máis, baséanse no gran corpo de investigación que usou o IMC para predecir os resultados cardiovasculares.
Non obstante, é importante darse conta de que, aínda que o IMC é bastante bo en predicir o risco xeral en grandes poboacións, pode que non sexa unha medida particularmente precisa para un determinado individuo.
Ademais, non ten en conta o grao de obesidade abdominal que pode ter unha persoa.
Varios estudos demostraron que unha medida da circunferencia abdominal pode ser significativamente máis precisa que o BMI na prevención de enfermidades cardíacas. En particular, mentres que o IMC é un predictor do ataque cardíaco, é un preditor relativamente débil cando se teñen en conta outros factores de risco (como diabetes, tabaco, colesterol, dieta, actividade e hipertensión). En contraste, algúns estudos mostraron un elevado índice de cintura a cadeira para ser un forte predictor de enfermidades cardíacas, mesmo despois de que as estatísticas se axustaran por estes outros factores de risco.
O punto de partida
O exceso de peso é un factor de risco importante para as enfermidades cardiovasculares e as condicións metabólicas como a diabetes. A cuestión de como mellor medir si pesamos "demasiado" é boa, pero na maioría dos casos non é difícil entender.
Moitos médicos están agora confiando nunha combinación de medidas para aconsellar aos pacientes sobre o seu risco relacionado co peso. Se o IMC é 35 ou superior, é prácticamente todo o que precisa saber. E se o seu IMC é de 30 a 35, a non ser que sexa un fisicoculturista ou outro tipo de atleta muscular, case sempre é demasiado gordo. Pero se está na categoría de "sobrepeso", saber a circunferencia da cintura ou a relación da cintura a cadea poden dicirlle algo importante, xa que a obesidade abdominal é mala para ti aínda que o peso total non sexa extravagante.
Outra vantaxe da relación cintura-cadea é que podes avalialo por ti mesmo, sen medir nada de xeito formal, na privacidade da túa propia casa. Simplemente desprácese ata os teus skivvies e miresche no espello, tanto a cabeza coma no perfil. Se a cintura en calquera das dúas dimensións é máis grande que as súas cadros, está esgotada e o seu exceso de libra contribúe ao seu risco cardiovascular global . Para reducir o risco, o peso é algo que terá que abordar.
Fontes:
FGal KM, Carroll MD, Kit BK, et al. Prevalencia de obesidade e tendencias na distribución do índice de masa corporal entre adultos de Estados Unidos, 1999-2010. JAMA 2012; 307: 491.
Jensen MD, Ryan DH, Apovian CM, et al. 2013 AHA / ACC / TOS guía para a xestión do sobrepeso e obesidade en adultos: un informe do Colexio Americano de Cardioloxía / American Heart Association Task Force sobre Pautas de Práctica e The Obesity Society. Circulación 2014; 129: S102.
Coutinho T, Goel K, Correa de Sá D, e outros. Combinación do índice de masa corporal con medidas de obesidade central na avaliación da mortalidade en individuos con cardiopatía coronaria. Papel da "obesidade central do peso normal". J Am Coll Cardiol 2012; 61: 553-560.