En marzo de 2013, a Food and Drug Administration de EE. UU emitiu un aviso sobre posibles problemas cardíacos coa azitromicina antibiótica. A advertencia indicou que algunhas persoas poden ter un risco de morte súbita cando se toma este medicamento, especialmente as persoas con certos tipos de enfermidades cardíacas.
O aviso da FDA levou a unha cobertura mediática xeneralizada e tendo en conta a popularidade do Z-Pack (que prescribe un estimado de 60 millóns de veces ao ano), tamén causou medo e consternación entre pacientes e médicos.
¿Como é perigoso a azitromicina?
A azitromicina é membro da familia de antibióticos macrólidos, xunto coa eritromicina e claritromicina. Desde fai tempo se sabe que practicamente todos os antibióticos macrólidos causan prolongación do intervalo QT , unha medida feita a partir dun electrocardiograma . E en certos individuos, aqueles que nacen cunha variante do longo síndrome de QT , que é unha condición xenética que pode producir arritmias cardíacas , calquera cousa que prolongue o intervalo QT pode aumentar o risco dunha arritmia perigosa chamada taquicardia ventricular .
Os intervalos QT longos tamén poden ser relativamente perigosos nas persoas con certos tipos de enfermidades cardíacas, especialmente a enfermidade arterial coronaria e a insuficiencia cardíaca .
Afortunadamente, o risco xeral de desenvolver unha arritmia perigosa con azitromicina é moi pequena, algo parecido a un de cada dous mil.
Así, a azitromicina únese a unha longa lista de medicamentos que poden prolongar o intervalo QT e que, polo tanto, poden aumentar o risco de morte súbita en persoas susceptibles que teñen unha variante de síndrome de QT prolongada ou enfermidade cardíaca.
Estas drogas, ademais de antibióticos, inclúen varios medicamentos antiarrítmicos (medicamentos que, irónicamente, deben previr as arritmias), varios fármacos antidepresivos e varias drogas utilizadas para síntomas gastrointestinales.
Aquí hai unha lista dos medicamentos que prolongan o intervalo de QT, mantido por CredibleMeds, un Centro de Educación e Investigación sobre Terapéutica con base na universidade e financiado polo goberno.
Non hai razón para pensar que a azitromicina é máis perigosa que ningunha das outras drogas desta longa lista: é dicir, para persoas con variantes de síndrome de QT longas ou con varios tipos de enfermidades cardíacas, calquera destes medicamentos pode ser potencialmente perigoso. Para calquera outra persoa, estas drogas aparentemente pódense tomar sen preocuparse polas arritmias asociadas cun intervalo QT longo.
Como se poden identificar as persoas que están en risco
Numerosos marcadores xenéticos foron recoñecidos que identifican moitas destas persoas susceptibles, e máis marcadores están sendo descubertos todo o tempo. Calquera que posúa un destes marcadores xenéticos debe evitar a azitromicina e calquera outra droga desta lista. Desafortunadamente, as probas xenéticas aínda non son un procedemento común e a maioría das persoas cunha variante QT longa non teñen idea de que corren risco.
A maioría dos médicos hoxe en día evitan empregar calquera destas drogas que prolongan o intervalo de QT nas persoas que souberon a síndrome de QT prolongada, en familiares de persoas con síndrome de QT prolongado ou en persoas que tiveron episodios inexplicables de paro cardíaco ou síncope . Se hai sospeita dunha variante de QT longo, as probas de estrés do exercicio poden ser usadas como proba de selección. (O intervalo QT pode prolongarse durante o exercicio en individuos susceptibles).
Con todo, dado o estado actual da arte, a maioría dos médicos recetarán medicamentos como a azitromicina, cando sexa necesario, en calquera persoa sen cardiopatías que non teña historial persoal ou familiar compatible co síndrome de QT prolongado e cuxo electrocardiograma básico é normal, especialmente se (como o seu caso) a droga xa se usou varias veces sen sinal de problema.
Obviamente, con todo, o mellor que podes facer é falar co teu médico sobre se podes continuar co uso ocasional de azitromicina de forma segura.
> Fontes:
> Ray WA, Murray KT, Hall K, et al. A azitromicina eo risco de morte cardiovascular. N Engl J Med 2012; 366: 1881.
> Administración de Drogas e Alimentos dos Estados Unidos. Azitromicina (Zithromax ou Zmax): Comunicación sobre seguridade de fármacos - Risco de ritmos cardíacos potencialmente fatais. http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm343350.htm?source=govdelivery