Cando é un problema e cando non é?
Visión xeral
A regurgitación tricúspide, unha válvula tricúspide "fuga", é un diagnóstico cardíaco moi común. Moitas persoas con regurgitación tricúspide están moi sorprendidas ao saber que teñen un problema de válvula cardíaca porque se senten ben. Os seus médicos a miúdo son tan sorprendidos coma eles, e pode que non saiban o que facer.
Se se lle dixo que ten regurgitación tricúspide, que significa isto?
Como deberías pensar vostede e o teu médico sobre este problema e que debería facer a continuación?
A válvula tricúspide ea regurgitación tricúspide
A válvula tricúspide separa o atrio dereito do ventrículo dereito. Como todas as válvulas cardíacas, o propósito da válvula tricúspide é asegurarse de que o sangue flúe polo corazón no momento e na dirección correcta. Entón, cando o atrio dereito se contrae, a válvula tricúspide está obrigada a abrir, para que o sangue flúa cara ao ventrículo dereito. Unha fracción segundo despois, cando o ventrículo dereito se contrae para expulsar o sangue na arteria pulmonar, a válvula tricúspide péchase para evitar que o sangue flúa cara atrás cara ao atrio dereito.
Con regurgitación tricúspide, a válvula tricúspide non se pecha por completo. Isto permite que polo menos algúns sangue flúen cara atrás, é dicir, para regurgitar-se no atrio dereito a medida que se contrae o ventrículo dereito.
Risco
Para un médico simplemente mencionar a alguén que teñen regurgitación tricúspide non é moi útil, xa que o significado deste trastorno de válvula pode variar entre ningún e grave. Cando se identifica a regurgitación tricúspide, é importante descubrir o significativo que é.
Polo menos nalgúns regurgitamentos tricúspidos se observa ata nun 70 por cento dos adultos normais que teñen ecocardiograma .
A medida que o ventrículo dereito se contrae, tarda un ou dous momentos nunha válvula tricúspide normal para pechar completamente, e durante ese momento un pequeno brillo de sangue foxe cara atrás cara ao atrio dereito. Coa tecnoloxía de hoxe, o ecocardiograma adoita ser o suficientemente sensible como para detectar ese brillo "normal" de sangue e estes individuos, cuxas válvulas son esencialmente normais, adoitan dicir que teñen regurgitación tricúspide e, polo tanto, un problema de válvula cardíaca. (De forma separada, o mesmo ocorre ata certo punto coa válvula mitral, que leva a moitas persoas a ser "diagnosticadas" de forma incorrecta cun prolapso de válvula mitral ou MVP ).
Entón, a primeira pregunta que se preguntar se ten regurgitación tricúspide é: que tan grave é? Se a resposta é "moi suave", é probable que non te preocupes.
Non obstante, se a regurgitación tricúspide se considera moderada ou severa, un problema cardíaco significativo é moito máis probable que estea presente. Neste caso, debe realizarse unha avaliación cardíaca completa para determinar a causa e a extensión da regurgitación tricúspide.
Causas
Os danos á válvula tricúspida poden provocar regurgitación tricúspide. As condicións que poden danar a válvula tricúspide inclúen:
- Endocardite infecciosa
- Infarto de miocardio que afecta o ventrículo dereito
- Degeneración myxomatosa da válvula (similar a MVP)
- Lesión dun marcapasos ou implantable desfibrilador
- Síndrome de Marfan
- Síndrome carcinoide
- Enfermidade cardíaca congénita
Con todo, a causa máis común de regurgitación tricúspide, de lonxe, é unha perturbación "funcional" da válvula tricúspide. Con regurgitación tricúspide funcional, a propia válvula é esencialmente normal. A fuga a través da válvula ocorre porque un trastorno cardíaco dalgún tipo distorsiona o corazón, por exemplo, cando o atrio dereito ou o ventrículo dereito se dilatan dunha forma que impide que a tricúspide se pecha por completo.
Os problemas cardíacos que normalmente causan regurgitación tricúspide funcional inclúen:
- Hipertensión arterial pulmonar
- Insuficiencia cardíaca
- Estenosis mitral ou regurgitación mitral
- Embolia pulmonar
- Hipertiroidismo
A maioría das persoas con regurgitación tricúspide significativa terá un destes problemas que producen regurgitación tricúspide funcional e requirirase unha avaliación completa para identificar o problema subxacente.
Síntomas
A gran maioría das persoas con regurgitación tricúspide non teñen síntomas que poden atribuírse ao propio trastorno da válvula. Todos os síntomas, se están presentes, adoitan estar causados pola condición subxacente que produce un problema de válvula funcional.
Non obstante, se a regurgitación tricúspide é grave, pode producir síntomas directamente. Estas poden incluír o sentimento dunha pulsación inusual no pescozo, ou dor abdominal e hinchazón. Pero mesmo con regurgitación tricúspide grave, os síntomas son xeralmente causados por problemas cardíacos asociados.
Diagnóstico
As dúas preguntas clave despois da diagnose de regurgitación tricúspide deberían ser:
- Cal é a causa subyacente?
- Que tan grave é?
Ambas as preguntas son importantes para decidir como e se se tratan o problema da válvula.
Na maioría dos casos, estas dúas preguntas respondéronse con bastante facilidade cando o médico realiza unha coidadosa historia clínica e exame físico e obtén un ecocardiograma de alta calidade. Nese punto, pódese desenvolver un plan de xestión.
Xestión
O paso máis importante na xestión da regurgitación tricúspide é identificar e tratar a causa subxacente. Isto é especialmente importante coa regurgitación tricúspide funcional, onde a propia válvula tricúspide é fundamentalmente normal.
A regurgitación tricúspide funcional adoita ser causada pola hipertensión arterial pulmonar. O tratamento da hipertensión pulmonar pode mellorar substancialmente a regurgitación tricúspide. Así, as causas reversibles da hipertensión pulmonar, especialmente a insuficiencia cardíaca, a enfermidade da vexiga mitral ou o embolio pulmonar, deben tratarse de forma agresiva.
Se a regurgitación tricúspide non é funcional, é dicir, é causada por un problema intrínseco coa propia válvula tricúspide, a xestión normalmente depende da gravidade da regurgitación e dos síntomas asociados.
As persoas que só teñen unha regurgitación tricúspide moi suave sen outros problemas cardíacos normalmente teñen válvulas tricúspidas que son fundamentalmente normais e, con excepción dos exames periódicos de seguimento, non necesitan de "xestión".
Aínda que a regurgitación tricúspide intrínseca sexa moderada ou severa, sempre que non exista ningún síntoma eo ecocardiograma mostra función cardíaca normal e presións cardíacas normais, non debe haber limitacións na actividade física. A única "xestión" real é unha re-avaliación periódica cun cardiólogo.
Tratamento
Existen algunhas situacións nas que a cirurxía de válvula debe considerarse nas persoas que teñen regurgitación tricúspide.
A cirurxía debe converterse nunha opción se a regurgitación tricúspide se considera que está causando síntomas significativos.
A cirurxía valvular tricúspide tamén se recomenda para persoas que teñen regurgitación tricúspide grave e teñen unha cirurxía para reparar ou reemplazar unha válvula mitral enferma. Nesta situación, as dúas válvulas son tratadas durante unha operación. Este, de lonxe, é o motivo máis común para realizar a cirurxía de válvula tricúspide.
En xeral, cando se precisa unha cirurxía, sempre que sexa posible a reparación da válvula tricúspide é preferible sobre a substitución da válvula.
Resumo
Se se lle dixo que ten regurgitación tricúspide, a clave é que o seu médico determine a causa subxacente ea gravidade do problema. Afortunadamente, isto xeralmente non é un proceso difícil ou lento.
A maioría das persoas diagnosticadas con regurgitación tricúspide chegará a ter unha forma leve da enfermidade, ou non hai ningún problema real. Daqueles cuxa regurgitación tricúspide resulta ser un problema significativo, a maioría terá un problema de válvula funcional causado por outro trastorno cardiovascular, eo seu tratamento requirirá de forma agresiva o problema subxacente. A cirurxía para a regurgitación tricúspide non é comúnmente necesaria.
> Fontes:
> Kara I, Koksal C, Erkin A e col. Resultados de regurgitación funcional tricúspide leve a moderada en pacientes sometidos a operacións de válvulas mitrales: un meta-análise de 2.488 pacientes. Ann Thorac Surg 2015; 100: 2398.
> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 AHA / ACC Pauta para a xestión de pacientes con enfermidade cardíaca valvular: un informe do Colexio Estadounidense de cardioloxía / American Heart Association Task Force sobre prácticas. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.