Coa aparición dos síntomas da artritis reumatoide ou durante unha erupción aguda dos síntomas, a xente só quere ir á cama e quedarse alí. Isto é comprensible e racional. É o que facemos cando non nos sentimos ben, certo? Pero a artrite reumatoide é unha enfermidade crónica. Non hai cura . A enfermidade debe ser xestionada durante a duración. ¿Como se adapta o descanso nun plan a longo prazo para xestionar a artrite reumatoide?
Cal é o efecto do reposo sobre a actividade da enfermidade?
Recomendacións desde hai moito tempo
Hipócrates dixo: "En cada movemento do corpo, sempre que un comece a soportar a dor, será aliviado polo descanso". Así é que hai que ir para atopar a orixe do pensamento de que o descanso no leito é o óptimo alivio da dor. Curiosamente, os médicos atendéronse a iso e recomendaron descansar en cama por varias condicións para os eóns. Non obstante, como os investigadores fixéronse máis involucrados na avaliación dos estudos que consideraban o efecto terapéutico do descanso no leito, resultaban difíciles de atopar resultados estadísticamente significativos e, aínda máis importante, algúns resultados apuntaron a peores resultados co descanso no leito.
En 1978, a clínica de Mayo afirmou que a terapia de repouso na artritis reumatoide era "controvertida". Evidencias no momento suxeriron que o exercicio aumenta a inflamación e destrución das articulacións, mentres que o descanso reduce a inflamación. Suxeriu que a hospitalización pode mellorar a inflamación.
Tamén suxeriu que a fatiga debería ser usada como unha pauta no tratamento da artrite reumatoide. A Clínica Mayo concluíu que o descanso suficiente para evitar a fatiga en combinación coa terapia física adecuada é o mellor curso de tratamento.
Resultados de meta-análise
En 1999, Allen C. et al. (Lancet. 8 de outubro de 1999; 354: 1229-33) realizou un metanálisis buscando MEDLINE e a Cochrane Library para estudos sobre o efecto terapéutico do descanso no leito.
Identificaron 39 ensaios controlados aleatorios, que implicaron a 5.700 pacientes tratados por 15 enfermidades e condicións. En 15 das probas, o descanso da cama foi estudado como o tratamento primario para as condicións que inclúen a dor lumbar, o traballo espontáneo, o infarto do miocardio non complicado, a hepatite aguda e a artrite reumatoide. Os autores concluíron que pouca evidencia podería atoparse para apoiar o uso do descanso no leito. Houbo unha serie de resultados para o descanso en cama: de non contributivo a nocivo. Os autores citaron consellos orixinalmente ofrecidos décadas antes, o que indica que o descanso no leito é "unha forma altamente fisiolóxica e definitivamente perigosa, que se ordén para indicacións específicas e se interrompe o antes posible".
Resta a curto prazo contra descanso a longo prazo
Os investigadores concluíron que o descanso pode ser beneficioso para as articulacións localmente inflamadas e dolorosas a curto prazo. O descanso pode reducir a dor e a inflamación nas articulacións afectadas. Pero, a longo prazo, hai posibles efectos secundarios da inactividade, segundo Johns Hopkins. Os efectos secundarios inclúen diminución do rango de movemento , diminución da forza, unha resposta alterada á carga articular e unha capacidade aeróbica reducida. Baseado nos resultados do estudo de Mueller et al.
(Arquivos de Medicina Física e Rehabilitación, 1970), os pacientes con descanso estricto poden descender un 1 por cento a 1,5 por cento de forza por día durante só un período de dúas semanas. Un terapeuta físico unha vez díxome que o que leva poucas semanas a perder, en términos de forza muscular, leva moitos meses recuperar.
Mentres que o descanso temporal ou a curto prazo pode servir para reducir a dor e reducir o número de xuntas ou xuntas inflamadas, é un descanso prolongado que máis se preocupa. O descanso prolongado da cama, xunto coa atrofia muscular , pode causar úlceras de decúbito, acurtamento do tendón e contracturas. Tamén pode asociarse con enfermidades tromboembólicas (formación de coágulos de sangue) e resistencia á insulina.
Dado que hai un dilema de facer máis mal que bo con descanso prolongado, hai que ter en conta as alternativas. Para determinadas xuntas individuais, a inmobilización pode ser posible temporalmente mediante o uso de chapas ou levando un soporte para limitar o movemento da articulación afectada. De forma óptima, debe haber un equilibrio entre descanso e actividade. Simplemente non podes renunciar ao exercicio e á actividade física a favor dun descanso prolongado. O exercicio é necesario para evitar atrofia muscular, debilidade e inestabilidade articular. O pensamento actual suxire que, a longo prazo, o exercicio realmente reduce a dor e a fatiga en lugar de aumentar. Se está poñendo na cama pensando que non pode exercer o suficiente como para importar, pense de novo.
> Fontes:
> Brower, Roy G. Consecuencias do descanso. Universidade Johns Hopkins. Publicado en Medicina Crítica. Suplemento Vol.37 10. Outubro de 2009.
> Cush, Weinblatt e Kavanaugh. Descanso e exercicio. Page 92. Artrite reumatoide: diagnóstico e tratamento precoz. Professional Communications, Inc. Tercera edición.
> Krabak, Brian MD e Minkoff, Evan DO. Centro de artrite Johns Hopkins. Xestión de Rehabilitación para pacientes con artrite reumatoide. Descanso relativo. Actualizado o 31 de xullo de 2012.
> Smith RD e Polley HF. Terapia de descanso para a artrite reumatoide. Proceso de clínica de Mayo. Marzo de 1978; 53 (3): 141-5.
> Walling, Anne D. MD. Coidado coa recomendación de descanso para a maioría das enfermidades. Médico de familia estadounidense. 2000 febreiro; 61 (4): 1164.