Unha historia, os seus impactos e como podería formar a futura reforma sanitaria
A Enmienda de Hyde impide efectivamente o financiamento federal para pagar abortos (con excepcións moi limitadas) a través de programas que son administrados polo Departamento de Saúde e Servizos Humanos (HHS).
A enmenda, introducida polo representante Henry Hyde (R, Illinois), foi promulgada en 1976, e aínda que nunca se converteu nunha lei permanente, o Congreso renovouno anualmente durante as últimas catro décadas, anexándolo como piloto ás contas de créditos de HHS .
As únicas excepcións baixo a Enmienda Hyde son casos de violación ou incesto ou cando a vida da nai está en perigo.
¿Cal é a cobertura?
A modificación afecta principalmente ás mulleres que están cubertas por Medicaid , pero tamén se estende ao Programa de Seguro de Hixiene Infantil , Servizos de Saúde da India e Medicare (aproximadamente un millón de mulleres con idade menor están cubertas por Medicare, xa que o programa abarca a persoas con discapacidade ademais dos anciáns).
E as disposicións similares foron promulgadas ao longo dos anos que se aplican á cobertura proporcionada ás mulleres no exército (TRICARE), traballadores nacionais que reciben a súa cobertura a través do Programa Federal de Prestacións para a Saúde dos Traballadores e as mulleres que prestan servizos no Peace Corps.
A prohibición da cobertura do aborto para os voluntarios do Corpo de Paz e as mulleres que servían no exército realmente superou os requisitos da Enmienda Hyde, de 1979 a 2014 para voluntarios de Peace Corps e de 1981 a 2013 para as mulleres no exército.
A lei de créditos de Peace Corps de 1979 incluíu unha prohibición total da cobertura do aborto para voluntarios, independentemente da violación, incesto ou perigo para a saúde da muller. Esta prohibición mantívose no seu lugar ata o 2014, cando unha nova lei de créditos amplía a cobertura do aborto aos voluntarios de Peace Corps en casos de violación ou incesto ou cando a vida da muller estaría en perigo ao levar a cabo o embarazo.
Desde entón, os voluntarios do Corpo de Paz tiveron cobertura abortiva equivalente ao que ofrece a Enmienda Hyde. É dicir, case sempre está cuberto, pero en casos de violación, incesto ou perigo para a vida da nai, é.
A partir de 1981, para as mulleres que servían no exército, o aborto só estaba cuberto se a vida da muller corría o risco de continuar o embarazo. Pero en 2013, a cobertura militar ampliouse para incluír a cobertura de abortos en casos de violación ou incesto, axustándoa á enmenda Hyde.
Cobertura de abortos en Medicaid
Debido á Enmenda Hyde, os fondos federales de Medicaid (que circulan polo HHS) non se poden usar para pagar abortos, salvo en casos de violación, incesto ou un perigo para a vida da nai.
Grazas en parte á expansión da Medicaid da Lei de Accesibilidade Accesible (que agora está en perigo despois da elección de Donald Trump), dúas de cada 10 mulleres estadounidenses de idade reprodutiva están cubertas por Medicaid.
E os abortos son desproporcionadamente obtidos por mulleres con baixos ingresos. Case a metade dos abortos realizados en 2014 foron para mulleres con ingresos inferiores ao nivel de pobreza. Segundo a Acta de Aseguradora Accesible (ACA), todos os que teñan ingresos baixo o nivel de pobreza terían acceso a Medicaid, pero aínda hai 19 estados que rexeitaron expandir o Medicaid e, en 18 deles, hai unha brecha de cobertura .
Así, algunhas mulleres con ingresos inferiores ao nivel de pobreza non teñen unha opción realista para o seguro de saúde. Moitos dos restantes teñen Medicaid, aínda que o Hyde Amendment bloquea o financiamento federal de Medicaid para abortos na maioría dos casos.
Pero Medicaid é financiado conxuntamente polos gobernos estatais e federales. E 15 estados usan fondos do estado Medicaid para cubrir abortos en circunstancias distintas da violación, incesto ou un perigo para a vida da nai:
- Alaska
- California
- Connecticut
- Hawaii
- Maryland
- Massachusetts
- Minnesota
- Montana
- Novo xersei
- Novo México
- Nova York
- Oregon
- Vermont
- Washington
- West Virginia
A maioría destes estados fano como resultado dunha orde xudicial.
Arizona e Illinois tamén están suxeitos a ordes xudiciais similares, pero continúan -en violación das ordes xudiciais- para proporcionar só o financiamento de Medicaid para abortos en casos de violación, incesto ou perigo para a vida da nai.
Que sobre os intercambios de seguro de saúde?
Donald Trump gañou as eleccións presidenciais en 2016 e prometeu derrogar e reemplazar a ACA. Entón o futuro da lei está no aire. Pero polo momento, a Emenda Hyde desempeña un papel na forma en que se brinda e financia a cobertura nas bolsas de seguro de saúde.
A ACA estableceu un intercambio de seguro de saúde en cada estado, a maioría dos cales son dirixidos polo goberno federal a través de HealthCare.gov. Todos os plans de mercado individuais vendidos desde o 2014 -incluídos os á venda nos intercambios- deben incluír a cobertura dos 10 beneficios esenciais definidos pola ACA. Aínda que os coidados de muller, os anticonceptivos e a cobertura de maternidade son todos os beneficios necesarios, o aborto non é. Pero ao mesmo tempo, os plans de saúde compatibles con ACA non están prohibidos de abortar.
Os Estados poden implementar as súas propias regras en función de se os plans de saúde para venda no intercambio poden proporcionar cobertura para os abortos. A partir de 2016, había 25 estados que implementaran a súa propia normativa para restrinxir o acceso aos servizos de aborto nos plans vendidos a través do intercambio. A maioría deles proporcionou excepcións que se aliñan coa Enmenda Hyde (é dicir, casos de violación, incesto ou perigo para a vida da nai).
O intercambio é o único lugar onde están dispoñibles os subsidios por premios e os defensores dos dereitos reprodutivos observaron que nos 25 estados (xunto con outros seis estados nos que os aseguradores están autorizados a incluír a cobertura por aborto nos seus plans de cambio pero optaron por non facelo) ), non hai acceso a un seguro médico accesible con cobertura abortiva.
Pero, no outro lado do debate, os defensores observan que nos estados onde se permite a cobertura do aborto nos intercambios, pode ser difícil para os inscritos pro-vida determinar os plans que abranguen os abortos e os que non. A partir de 2016, houbo dous estados -Hawai e Vermont- onde todos os plans de intercambio dispoñibles incluían cobertura para o aborto, creando un dilema ético para os inscriptos con oposición filosófica ao aborto.
Os plans de seguro de saúde que se venden a través dos intercambios son financiados parcialmente a través das subvencións Premium de ACA. Polo tanto, o cumprimento da enmienda Hyde require aseguradoras de saúde nos intercambios que ofrecen cobertura de aborto, ademais das estreitas excepcións da Enmienda Hyde, para recoller dous pagamentos por premios separados e mantelos en contas separadas. Así é como aseguran que os subsidios só se usen para compensar o custo da cobertura dos servizos non relacionados cos abortos. Pero desde o punto de vista do consumidor, non é tan complicado, xa que a lei permite que a factura premium enteiro se pague cun único pagamento, eo operador pode separar os importes despois de recibir o pagamento.
Un obstáculo para a cobertura de saúde dun único pagador
Aínda que foi derrotado de forma firme polos electores de Colorado nas eleccións de 2016, os defensores dun pagador único tentaron introducir ColoradoCare , un sistema de cobertura de saúde dun pagador único que tería efecto en 2019. A proposta foi, de forma sorprendente, rexeitada polos conservadores. Pero tamén foi rexeitado por algúns grupos progresistas, que normalmente estarían a favor dunha proposta sanitaria de pagador único. Un dos problemas para os avogados progresistas tivo que ver co financiamento do aborto.
NARAL Pro-Choice Colorado opúxose a ColoradoCare alegando que eliminaría a cobertura dos abortos no estado. A súa preocupación era que a Constitución de Colorado, desde 1984, impediu o uso de fondos estatais para pagar o aborto "salvo cando sexa necesario para evitar a morte da muller ou do feto no que se fai todo o esforzo razoable para preservar a vida de cada un".
ColoradoCare sería financiado a través dunha combinación de fondos estatais e federais baixo unha renuncia á innovación para a prestación de accións económicas de 1332. Aínda que a información de ColoradoCare que se publicou antes das eleccións non mencionou o aborto, os defensores de avogados decidiron que non había forma algunha de que o plan puidese financiar o aborto e preocupáronse que as mulleres en Colorado que actualmente ter a cobertura do aborto a través do seguro privado perdería o acceso á cobertura por abortos baixo ColoradoCare.
Foron observadas preocupacións similares cando o senador Bernie Sanders (D, Vermont) propuxo o seu enfoque "Medicare for All". Dado que o plan de Sanders eliminaría en gran medida os plans privados (onde a cobertura do aborto está ampliamente dispoñible) e os reemplazó cun seguro de saúde financiado polo goberno federal polo HHS (e, polo tanto, suxeito á Enmenda Hyde) millóns de mulleres perderían a cobertura de seguro de saúde por aborto .
Pero a asistencia sanitaria dun único pagador está completamente fóra da mesa para o futuro previsible, logo da vitoria de Trump nas eleccións presidenciais e da maioría republicana na Cámara e no Senado.
¿Será codificada a enmenda Hyde?
O presidente electo Donald Trump declarou moitas veces durante a súa campaña que se opuxo ao aborto. E aínda que a súa páxina web non inclúe unha referencia ao aborto na súa plataforma de asistencia sanitaria, o seu sitio web de transición ten un breve resumo de reforma sanitaria que di expresamente que a súa Administración traballará para "protexer a vida humana inocente desde a concepción ata a morte natural".
Mentres os demócratas e Hillary Clinton pedían a retirada da Enmienda Hyde por completo, a Plataforma do Partido Republicano chamou a codificar a lei . A Cámara de Deputados aprobou a lexislación en 2011 que faría que a Enmienda Hyde sexa unha lei permanente, pero non pasase o Senado.
En setembro de 2016, Trump escribiu unha carta na que se dobraba a súa oposición ao aborto, incluíndo os seus plans para nomear xudiciais contra o aborto ao Tribunal Supremo e o seu desexo de facer a Enmienda Hyde unha lei permanente.
Queda por ver se a modificación de Hyde será permanente. Por agora, podemos supoñer que, como mínimo, seguirá a sumarse ás contas de créditos para o futuro previsible.
> Fontes:
> Ficha informativa da ACLU sobre a cobertura do aborto de paz de 2014
> Bernie 2016, Medicare for All.
> Fundación Kaiser Family, cobertura de servizos de aborto en Medicaid, plans de mercado e plans privados. 20 de xaneiro de 2016.
> Fundación Kaiser Family, The Hyde Amendment and Coverage for Abortion Services, 30 de setembro de 2016.
> NARAL Pro-Choice Colorado. NARAL Pro-Choice Colorado anuncia a oposición á enmenda 69. 22 de xuño de 2016.