Para a maioría da xente hoxe en día, a quimioterapia refírese a un tipo de citotóxico ou morte celular, un medicamento usado para tratar o cancro. Originalmente, con todo, a quimioterapia foi un termo acuñado polo químico alemán Paul Ehrlich, que o utilizou como un simple uso de produtos químicos para tratar enfermidades. Así, tecnicamente, a "quimioterapia" pode incluír calquera cousa a partir de antibióticos ou incluso remedios naturais complementarios, xa que conteñen produtos químicos e están sendo utilizados para tratar enfermidades.
Hoxe, algúns consideran as " terapias de cancro dirixidas " entre as persoas con menos efectos secundarios. Con todo, adoita suceder que estas terapias máis novas se usen xunto coa quimioterapia estándar, non só. E, aínda que as drogas de terapia específica non afectan o corpo do mesmo xeito que os axentes de quimioterapia estándar, aínda poden causar efectos secundarios. As células do cancro poden ter máis de un certo receptor ou obxectivo que as células saudables; as terapias específicas poden beneficiarse, pero as células saudables aínda poden verse afectadas.
A bala máxica
A terapia ideal para o cancro sería algo así como unha bala máxica e, para a maioría das neoplasias malignas, a terapia ideal aínda non existe. A finais de 1800 e principios de 1900, os científicos comezaron a aprender sobre as bacterias e as causas infecciosas da enfermidade. Paul Ehrlich era un médico que traballaba con bacterias e cría que, xa que podía manchar bacterias e velas baixo o microscopio, tamén debería ser capaz de atacar estes xermes se puidese atopar un produto químico que se unise ao xerme e mata-lo, deixando todo o máis ileso.
Chamou balas máxicas destes produtos químicos.
Hoxe temos versións destas balas máxicas coñecidas como antibióticos, pero mesmo os máis moderados dos antibióticos poden ter efectos secundarios, ou peor aínda, poden causar unha reacción perigosa en algúns individuos chamados de hipersensibilidade. Iso non significa renunciar á idea da bala máxica.
Eficacia versus toxicidade
Desafortunadamente, moitas terapias de cancro efectivas tamén están asociadas a toxicidade significativa. As células cancerosas xeralmente xorden a partir de células normais e saudables que acumulan defectos e dan lugar a un crecemento non controlado. Son bastante diferentes das células normais que os médicos poden usar medicamentos para prexudicar selectivamente as células cancerosas en maior proporción que as células saudables, pero algunhas células saudables son invariablemente afectadas; estas toxicidades son sostidas por pacientes e xestionadas por médicos, no interese de matar as células cancerosas e intentar estender a vida dunha persoa.
Ás veces, hai unha relación directa entre a crecente eficacia anti-cancro ea toxicidade crecente. Doutra banda, os científicos que analizan os resultados dos ensaios clínicos sempre están atentos a puntos nos que o aumento da dose dun fármaco non produce ganancias pero está asociado a unha maior toxicidade. Moitas veces, é un acto de equilibrio que os médicos e os pacientes fan xuntos, buscando a maior eficacia co nivel de toxicidade que sexa aceptable, a fin de realizar beneficios a longo prazo.
Pacientes maiores
Aínda que pode ser chocante para moitos, algúns ensaios de cancro usan a idade de 60-65 anos como un limiar para pacientes "anciáns".
Claramente, a palabra ancián pode ser un termo subjetivo xa que algúns individuos nos anos 80 e 90 están en mellor saúde que moitas persoas que son décadas máis novas. A medida que envelhecen, non obstante, tendemos a desenvolver máis condicións de saúde crónicas, como a presión arterial alta. E os nosos riles a miúdo non son tan eficientes para filtrar o sangue como antes. Por estes motivos e por unha variedade de outros factores, a nosa capacidade de tolerar a quimioterapia forte, en media, non é tan boa aos 85 anos de idade xa que podería ter sido aos 20 anos.
O linfoma de células B difuso grande (DLBCL) e outros tipos de cancro poden ser moi comúns nas persoas que teñen avances nos anos.
De feito, o número de persoas de 80 anos ou máis con linfoma agresivo de células non-Hodgkin (B-NHL) aumentou no ámbito clínico. Os réximes de tratamento para o DLBCL en mozos están relativamente estandarizados ou resoltos, polo menos polo momento actual. Tamén están en marcha os esforzos para optimizar o acto de equilibrio entre a eficacia ea toxicidade para as persoas maiores.
Menos Toxicidade
Un grupo de científicos coñecidos no mundo da investigación do linfoma - o Groupe d'Etude des Lymphomes de l'Adulte (GELA) - examinaron esta cuestión en persoas con DLBCL de 80 a 95 anos. Pretendían investigar a eficacia e seguridade dun Disminución da dose de CHOP (doxorubicina, ciclofosfamida, vincristina e prednisona) con unha dose convencional de rituximab - un anticorpo monoclonal dirixido a células con etiqueta CD20 '- en pacientes maiores con DLBCL.
Ata agora, a dous anos de idade, os resultados foron alentadores, tamén destacando a importancia dos factores de pacientes individuais neste grupo de idade. Cando se utilizou un réxime de quimioterapia de baixa dose ou R- "miniCHOP", a eficacia parecía ser aproximadamente comparable aos 2 anos coa dose estándar, pero cunha frecuencia reducida de hospitalización relacionada coa quimioterapia.
Os ensaios en curso tamén están examinando a cuestión de saber se os novos inhibidores de control inmune e as terapias específicas poden combinarse para reducir a toxicidade ao tratar o cancro en pacientes anciáns.
Fontes
Peyrade F, Jardin F, Thieblemont C, et al. Investigadores do Grupo de Estudos do Linfoma dos Adultos (GELA). Réxime de inmunochemoterapia atenuada (R-miniCHOP) en pacientes maiores de máis de 80 anos con linfoma celular B difuso grande: un ensaio de fase 2 multicéntrico e de brazo único. Lancet Oncol . 2011; 12 (5): 460-8.
Iioka F, Izumi K, Kamoda Y, et al. Resultados de pacientes moi anciáns con linfoma non agresivo de células B non-Hodgkin tratado con quimioterapia con dose reducida. Int J Clin Oncol. 2015 de outubro 13. [Epub á fronte da impresión]
Medicina baseada na ciencia. https://www.sciencebasedmedicine.org/chemotherapy-doesnt-work-not-so-fast-a-lesson-from-history/. Acceso xaneiro de 2016.
Explorando a Historia da Medicina. Magic Bullet. Acceso xaneiro de 2016.