Un editor de Mary Shomon
Un dos problemas máis controvertidos aos pacientes con tiroides en EE. UU. E en todo o mundo é saber se os pacientes deben medicarse para tratar problemas de tireóide e, en particular, un tiroide / hipotiroidismo pouco moderado. Cando digo "auto-medicación", quero dicir a prescrición de medicamentos de reemplazo da hormona tiroidea sen a prescrición dun médico, e logo tomando ese medicamento sen a supervisión dun médico.
(Non me refiro a aqueles pacientes cuxos médicos prescriben a medicación tiroidea, pero permiten aos pacientes subir ou baixar na dose entre as visitas).
A auto medicación para o hipotiroidismo ten claramente algúns inconvenientes obvios para os pacientes.
En primeiro lugar, se unha persoa non foi diagnosticada como hipotiroide, pero no seu lugar, autodiagnósticos, entón pódese esquecer outra condición e non tratar. Os síntomas como fatiga, aumento de peso e depresión son comúns no hipotiroidismo, pero tamén son síntomas de decenas de outras condicións, algunhas serias. O fracaso no diagnóstico e tratamento axeitados pode ser, polo tanto, un perigo para un paciente que, por erro, diagnosticase e auto-medicate por presunto hipotiroidismo.
En segundo lugar, a función tiroidea non sempre é estable. As persoas poden ter períodos temporais de hipotiroidismo debido a medicamentos, tireoidite ou problemas de tiroides posparto despois de ter un bebé, seguido dun regreso á función tiroidea normal.
Un nivel axeitado de tratamento pode rapidamente converterse en sobremedicación cando a tiroide está flutuando.
En terceiro lugar, hai o risco de trato sen trato. Estar indeterminado aumenta o risco de moitas outras condicións, incluíndo enfermidades cardíacas, obesidade e depresión. (Por suposto, non recibir ningún tratamento para o hipotiroidismo tamén ten un risco aínda maior para estes problemas de saúde).
Pero a cuarta e maior preocupación para moitos é o risco de que os que se auto medican se farán demasiado medicados. Tomar demasiada medicación de substitución da hormona tiroidea pode causar unha variedade de síntomas, incluíndo ansiedade, ataques de pánico, tremores, diarrea crónica, presión arterial alta, taquicardia (frecuencia cardíaca rápida), palpitacións cardíacas, arritmia cardíaca e unha irregularidade potencialmente perigosa do ritmo cardíaco coñecido. como fibrilación auricular . A fibrilación auricular, ás veces referida como "a-fib", pode causar un accidente vascular cerebral, o que ás veces pode resultar en incapacidade permanente e mesmo a morte.
Algúns pacientes suxiren que a auto-medicación é segura sempre que os pacientes estean ben informados. Coñezo unha serie de pacientes que se trataron con éxito. Ao mesmo tempo, tamén escoitei de decenas de pacientes con tiroides que terminaron en salas de emerxencia que padecen fibrilación auricular tras períodos de auto-medicación. Moitos destes pacientes foron moi ben versados e ben lidos sobre o tema das enfermidades da tireóide e consideráronse altamente informados sobre o tratamento autónomo do seu hipotiroidismo. Aínda así, terminaron sen medicamento e tiveron que enfrontar unha crise de saúde potencialmente grave.
Aínda que a maioría dos pacientes, mesmo aqueles que se senten seguros no seu propio coñecemento, son conscientes de que existe un risco para a auto medicación, a práctica segue tendo lugar porque os pacientes enfrontan moitos obstáculos importantes que os impiden obter un diagnóstico e tratamento precisos e efectivos de tiroides .
Cales son estes obstáculos?
En primeiro lugar, hai persoas que foron diagnosticadas con hipotiroidismo no pasado, pero que xa non poden pagar por visitas médicas. Só nos Estados Unidos, temos moitos millóns de persoas sen seguro, millóns de persoas maiores con ingresos fixos e millóns de estadounidenses máis que perderon o seu emprego durante a desaceleración económica. Moita xente simplemente non pode dar ao luxo de pagar do peto aos médicos. Ao redor do mundo, o acceso a médicos decentes e atención médica é unha sorte do empate, e depende da xeografía, a economía, o sistema de saúde prevaleciente e a situación financeira persoal.
En segundo lugar, moitos médicos seguen confundidos sobre como interpretar a proba de hormona estimulante de tiroide (TSH): a proba que eles mesmos chama o "patrón de ouro" para diagnosticar o hipotiroidismo.
Se un paciente presenta síntomas de hipotiroidismo e ten un resultado de proba que cae na área de "limbo" da proba TSH, por riba de 2,5 e por baixo de 4,0 a 5-5,5, o resultado de TSH do paciente está marcado por laboratorios de EE. UU. Como "normal" en o informe do laboratorio. Non obstante, algúns expertos consideran un TSH nese rango subclínicamente hipotiroide. Os endocrinólogos loitaron e debaten este problema durante case unha década desde que a Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos (AACE) recomendou a principios de 2003 que o rango de referencia normal para a proba de TSH se reduciu a 0,3 a 3,0 . Non obstante, moitos médicos aínda seguen o vello punto de corte e só diagnosticarán e tratarán o hipotiroidismo se un paciente ten unha TSH superior a 4,5 a 6,0.
En terceiro lugar, hai pacientes que presentan síntomas de hipotiroidismo e que teñen os chamados resultados "normais" na proba de TSH, que caen en calquera parte do intervalo entre .3 a 6.0 pero que teñen anticorpos tiroideos elevados que indican a enfermidade autoinmune de Hashimoto. Moitos médicos ignoran ou non practican de acordo con investigacións que suxiren que, nalgúns pacientes con anticorpos positivos, o tratamento tiroideo pode aliviar os síntomas hipotiroideos e evitar a progresión ao hipotiroidismo manifesto.
En cuarto lugar, hai pacientes que teñen unha TSH "normal", pero os niveis reais de circulación da hormona tiroidea - o T4 Libre eo T3 Libre - mostran deficiencias claras nestas hormonas. Moitos médicos néganse a recoñecer que as deficiencias ou os baixos niveis normais de T4 libre e / ou T3 libre, así como niveis elevados de Reverse T3 ou proporcións impropias de Reverse T3 / Free T3, son indicativas de hipotiroidismo. T4 convértese en T3 - a hormona tiroidea activa a nivel celular. Moitos médicos supoñen, con todo, que todos poden converter T4 a T3 ben e igual. Mentres tanto, os médicos integradores e algúns endocrinólogos innovadores recoñecen que algúns pacientes poden ter anticorpos, deficiencias enzimáticas, deficiencias nutricionais ou defectos fisiolóxicos que afectan a conversión T4 a T3 e que este dano pode xustificar o tratamento.
En quinto lugar, moitos pacientes son tratados con fármacos de levotiroxina, é dicir, Synthroid, Levoxyl, Levothroid, Eltroxin ou levotiroxina / l-tiroxina xenérica, pero aínda teñen síntomas de hipotiroidismo evidentes, mesmo despois do tratamento, normal ". Algúns destes pacientes solicitan a adición dun medicamento T3 (por exemplo, Cytomel (liothyronine) ou T3 liberado por tempo) ou pedir prescrición de tiroides naturais desecadas - isto é, Armor, Nature-Throid ou Erfa. Non obstante , o uso de T3 é controvertido e moitos médicos non cren que o uso de medicamentos T3 ou medicamentos naturais da tireóide sexa. Estes médicos afirman a miúdo que non se necesita ningún medicamento tiroideo adicional porque os síntomas non son relacionados coa tiroide ou que os síntomas son evidencia dun problema de saúde mental e xustifican o tratamento con antidepresivos. Frecuentemente escoitamos que "ninguén necesita T3 ou tiroide natural" porque "todo o mundo converte sintética T4 a T3 perfectamente". Este "non o necesitas / todo o mundo converte T4 a T3". O mantra é un mito popular e duradero
h no tratamento de hipotiroidismo. Algúns médicos se negan a prescribir T3 e / ou drogas tiroides naturais porque senten categóricamente que estes medicamentos representan un risco de efectos secundarios cardíacos para todos. Pero os riscos son mínimos cando os medicamentos son ben usados e prescritos. Para pacientes de outra forma saudables, o risco de T3 e os fármacos tiroideos naturais é se o paciente está seriamente sobremedicado. Os médicos son comprensiblemente cautelosos no entanto con pacientes anciáns e pacientes con condicións cardíacas preexistentes / enfermidades cardíacas, xa que estes subgrupos poden ser particularmente sensibles aos medicamentos T3 ou naturais da tireóide que conteñen T3. (Curiosamente, hai tamén investigacións que demostran que o hipotiroidismo non tratado aumenta o risco de enfermidades cardíacas ).
En sexto lugar, hai algúns pacientes cubertos por organizacións de mantemento da saúde (HMO) ou seguro médico, cuxos médicos se negan a probar o hipotiroidismo, rexeitan a tratar o hipotiroidismo sublinhoso ou límite, rexeitan a tratar a enfermidade autoinmune de Hashimoto, rexeitan a probar ou tratar o T4 libre / Os desequilibrios / irregularidades T3 gratuítos e / ou negarse a prescribir medicamentos T3 e / ou medicamentos tiroideos naturais. Algúns dos pacientes que ven estes médicos non poden pagar de forma económica para visitar a un médico con maior coñecemento da tireóide.
Finalmente, fóra de EE. UU., A auto-medicación convértese en case unha necesidade para algúns pacientes. No Reino Unido, por exemplo, a maioría dos residentes utilizan o Servizo Nacional de Saúde (NHS) para o seu coidado médico. Os médicos do SNS requírense, no entanto, seguir moi ríxido -algúns criterios dirían, desactualizados e, en moitos casos, erróneos- no diagnóstico e tratamento do hipotiroidismo. Ao mesmo tempo, hai poucos médicos privados para diagnosticar e tratar o hipotiroidismo correctamente, e estes médicos adoitan ser moi caros.
Un desafío para os pacientes con tiroides
Entón, ao final, deberían os pacientes se auto medicarse ou non? Últimamente causei preocupación entre os pacientes que se auto medican porque dixen que non defendo a auto-medicación e que a Coalición de Tiroide Natural de Save - o grupo que fundo durante o verán de 2009 para axudar aos pacientes a afrontar escaseza, indisponibilidade e A represión da FDA sobre fármacos dermatóxicos naturais deshidratados tamén non defende a auto-medicación.
Non hai dúbida de que os pacientes están nunha situación difícil. E ten sentido para min que algúns pacientes senten que non teñen outra opción que a auto-medicación. Non estou criticando a decisión individual de auto-medicación - iso é algo que cada persoa ten que decidir por si mesma. É desgarrador que algunhas persoas están obrigadas pola circunstancia a tomar esa decisión, e estou furioso co xeito en que case algúns médicos ven a enfermidade da tireóide, unha actitude que obriga a algúns pacientes a facer esa elección. Tamén espero con fervor que aqueles que fan a auto-medicación o fagan con extrema precaución e poidan evitar complicacións.
Un aspecto controvertido para algúns pacientes é a miña crenza de que se promove activamente a auto-medicación e, en particular, a promoción da auto-medicación con tiroides naturais deshidratadas poden funcionar en última instancia contra os intereses do paciente tiroideo.
Xa nos enfrontamos a períodos agonizantes de drogas tiroides naturais en falta ou totalmente fóra do mercado , escaseza inexplicada de materias primas e misteriosos desenvolvementos aparentemente impulsados polas accións da FDA detrás das escenas. Os fármacos tiroideos naturais tamén están na longa lista de medicamentos "non aprobados" da FDA que eventualmente vense forzados a sufragar un proceso de aprobación costoso e custoso. A FDA deixou en claro que a tiroide natural é un fármaco non aprobado e non avó e que eventualmente terá que pasar polo proceso de aprobación para permanecer no mercado. Cando e como iso vai pasar aínda está por decidir. O proceso de toma de decisións da FDA para aprobacións de drogas non aprobadas non é transparente. O que si sabemos é que as forzas políticas e económicas detrás das escenas - forzas que non se preocupan polo benestar do paciente - adoitan impulsar o proceso de toma de decisións.
Algúns médicos e funcionarios da FDA dixéronme, fóra do rexistro, que senten que a publicidade negativa, incluídas nas revistas médicas, sobre a auto-medicación da tireóide, moveu as drogas de tiroides naturais a unha concentración non desexada e provocou neles obtendo maior escrutinio pola FDA.
Outro obstáculo aos medicamentos tiroideos naturais é o doutor Sidney Wolfe de Public Citizen, que foi nomeado para o Comité Asesor de Xestión de Riscos e Seguridade de Drogas da FDA. Por algún motivo aínda inexplicábel, o confuso Dr. Wolfe -que ás veces sinalou inequívocamente que a tiroide natural é un suplemento sen receita (non o é) e que está feito de vacas (é porco, porco). - é un opoñente rabioso de tiroides naturais deshidratadas (ou polo menos o que actualmente cre que é a tiroide natural dessecada). Publicou diatribe chea de erros contra Armour Thyroid no boletín "Peores pílulas, mellores pílulas" do público cidadán moito antes de que fose tocado servir na comisión da FDA. Agora está en condicións de decidir que fármacos terminan na mira para a campaña de non aprobación de drogas da FDA.
E o principal obstáculo segue sendo o "establecemento" da tireóide e aquí incluiría endocrinólogos, médicos convencionais, sociedades médicas tiroideas, a FDA, outros lexisladores e as grandes compañías farmacéuticas que realizan levotiroxina, que só están felices de apreender e facer feno de NINGÚN e TOTAL publicidade negativa, malos resultados ou problemas percibidos con tratamento natural de tiroides e / ou T3, coa esperanza de utilizar malas noticias como forma de eliminar estes medicamentos do mercado. Desafortunadamente, pero non sorprendente, as "preocupacións" non teñen máis que ver co benestar do paciente e todo o relacionado co interese propio, a ganancia financeira, o nivel de tiroides ou a desinformación.
A miña misión de defensa de tiroides: traballar para superar a tiroide Groupthink
Como avogado do paciente, quero centrar os meus esforzos en axudar a educar e aumentar a conciencia e defender os cambios no sistema. En definitiva, gustaríame vivir nun mundo onde menos pacientes con tiroide están obrigados a facer a difícil elección entre a auto-medicación e os seus riscos e beneficios asociados e sen tratamento.
Non confundes, este é un obxectivo desafiante. A loita contra o mundo dogmático da endocrinoloxía eo "negocio" da medicina da tireóide -e que unha serie de doutores refírense como "a tiranía do TSH "- é difícil. É unha batalla que moitos de nós vimos loitando durante máis dunha década. Vimos algunhas melloras e algúns retrocesos ao longo do camiño.
Como sabemos, desde unha perspectiva médica / científica, moitos endocrinólogos e organizacións endocrinolóxicas tardan en adoptar cambios e, por desgraza, moitas veces parecen estar máis interesados nos números dun informe de laboratorio que no paciente que está sentado diante deles e se ese paciente está a gozar Calquera calidade de vida. Os médicos confían na proba de TSH (unha proba secundaria dunha hormona pituitaria) para diagnosticar e administrar o hipotiroidismo, mentres se senten xustificados ignorando totalmente os niveis de T3 libre: a hormona activa que realmente entra en células para proporcionar osíxeno e enerxía. Moitos médicos nin sequera se molestan en probar os anticorpos tiroideos, o que nos pode dicir cando unha tiroide está en fallo autoinmune.
Mentres tanto, varias xeracións de endocrinólogos e médicos dixéronlle que a tireoxina sintética (T4), coñecida como levothyroxine / l-thyroxine, ou máis comunmente, pola marca Synthroid, é a solución única. Foron informados de que a levotiroxina só é superior á terapia combinada con triiodotironina sintética (T3), coñecida como liothironina (Cytomel). Déronse conta que a tiroide natural desecou - que era, durante medio século, o único tratamento con hipotireidismo - é "anticuado", "inestable" e inferior á tiroxina sintética. Non obstante, a ciencia real está en todo o lugar e calquera que sexa o protocolo de tratamento que propaga un médico -tanto a monoterapia con levotiroxina, a terapia sintética T4 / T3 ou o uso de tiroides naturais desecadas- hai estudos que poden facer unha copia de seguridade da súa posición escollida. E cando un médico se enfronta a un estudo que contradiga a súa opinión, adoita escoitarlles dicir: "Ben, é un estudo" malo ".
Ademais do debate médico-científico, os dólares da industria farmacéutica teñen un efecto escalador sobre a mentalidade dos profesionais da tireóide.
Non é ningún segredo que as principais sociedades médicas de tiroides -es decir, a Asociación Americana de Tiroides ea Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos- obteñan centos de miles de dólares cada ano en subvencións, financiamento, apoio e patrocinio de eventos dos fabricantes de Synthroid. E moitos dos médicos que teñen papeis de liderado nestas organizacións tamén reciben fondos do fabricante de Synthroid.
A marca Synthroid de levotiroxina foi unha das drogas máis vendidas en Estados Unidos durante décadas e é moi rendible. Nas escolas de medicina, as oficinas de endocrinólogos e cafeterías de persoal hospitalario en todo o país, as bandexas de almorzo e as cestas de muffins chegan regularmente, pagadas polo fabricante de Synthroid, como forma de axudar a garantir que a súa visión do tratamento da tireóide -unha que non inclúa T3 e A tiroide natural - é o que escoitan os médicos, enfermeiros, persoal de oficina, estudantes de medicina e mozos doutores. E non esqueza os lanzamentos de mercadotecnia, así como mostras de drogas gratuitas e swag como bolígrafos, cuncas, literatura, pastillas de prescrición, tireóides de plástico e outros elementos que os representantes de drogas están a entregar por miles cada semana ás oficinas dos médicos , e entrega en todas as reunións médicas da tireóide.
O resultado final: temos varias xeracións de médicos que marchan en bloqueo, crendo e continúan a escoitar a mensaxe en todas as partes que van, que Synthroid é a solución única para todos e con hipotiroidismo, que todos converten a T4 a T3 perfectamente, que ninguén necesita T3, e que non hai papel para a tiroide natural desecante no tratamento con hipotiroidismo.
A proliferación de tiroides e a susceptibilidade dalgúns médicos ás influencias financeiras son tan frecuentes que hai ata algúns endocrinólogos e médicos que condenan e difunden públicamente aos seus colegas médicos que prescriben medicamentos T3 ou medicamentos de tiroides naturais para os pacientes.
Facer todo o que poida para axudar a desmantelar este tipo de pensamento ríxido: o pensamento que condena a tanta xente a unha vida de enfermidade é un foco fundamental do meu avogado.
A miña misión é promover a conciencia da gama completa de opcións de tratamento que se poden prescribir legalmente, incluíndo T3 e medicamentos tiroideos naturais. O meu obxectivo é traballar nun mundo onde a gama completa de opcións lexítimas de tratamento da tireóide se poida entender mellor, máis coñecido, mellor aceptado, accesible e legalmente dispoñible ... un mundo onde hai un maior entendemento entre médicos, aseguradoras, farmacias, sociedades médicas e pacientes de toda a gama de opcións lexítimas de tratamento de tiroides. E, por extensión, a miña misión tamén é axudar a protexer estas opcións contra os ataques dos distintos grupos de interese que lles gustaría velas despegadas do mercado.