Amiodarone é o fármaco antiarrítmico máis eficaz que se desenvolveu. Por desgraza, tamén é o máis tóxico.
Entre os moitos problemas que se ven con amiodarona, os trastornos da tireóide son algúns dos máis comúns. A enfermidade tiroidea inducida por Amiodarone pode ser bastante consecuente e pode ser difícil de recoñecer. Ademais, os trastornos da tireóide inducidos por amiodarona adoitan ser máis difíciles de tratar que outros tipos de enfermidades tiroideas.
Como Amiodarone causa a toxicidade tiroidea
Amiodarone causa problemas de tiroides de dous xeitos principais. En primeiro lugar, a amiodarona ten un alto contido de iodo, e cando certas persoas inxeren grandes cantidades de iodo poden desenvolver enfermidades da tireóide. En segundo lugar, a amiodarona pode ter un efecto tóxico directo sobre a glándula tireóide (producindo unha especie de tiroiditis), ea droga tamén pode diminuír a función das hormonas tiroideas (específicamente, pode reducir a conversión de T4 a T3 e pode reducir a unión e, polo tanto, a efectividade de T3).
Problemas de tiroide producidos
A amiodarona pode producir hipotiroidismo (tiroide sub-activo) ou hipertiroidismo (tiroide excesivamente activo). Varios estudos deron estimacións diferentes sobre a frecuencia dos problemas de tiroides con amiodarona, pero parece que ata o 30% dos pacientes tratados con amiodarona pode desenvolver hipotiroidismo e ata un 10% pode desenvolver hipertiroidismo.
Debido a que a amiodarona permanece no organismo por moitos meses (ou mesmo anos) despois de que o fármaco sexa detido, os problemas da tireóide poden desenvolverse mesmo despois de que a amiodarona se interrompa e os médicos deben estar vigilantes con respecto a esta posibilidade.
Hipotiroidismo
Os síntomas de hipotiroidismo causados por amiodarona son moi similares aos que se ven con outros tipos de hipotiroidismo e, xeralmente, inclúen fatiga, aumento de peso, pensamento brumoso, inchazo, constipação e depresión.
Diagnosticar o hipotiroidismo en pacientes que toman amiodarona pode ser complicado. Amiodarone causa unha elevación nos niveis de TSH en case todos os ata 6 meses, polo que os expertos recomendan non realizar un diagnóstico de hipotiroidismo inducido por amiodarona ata que se demostre que os niveis elevados de TSH persisten ou que os niveis de T4 son baixos. Non obstante, se o hipotiroidismo está presente (aínda que sexa hipotiroidismo subclínico ), é importante facer o diagnóstico especialmente en persoas con insuficiencia cardíaca subyacente.
Tratar o hipotiroidismo inducido por amiodarona é fundamentalmente o mesmo que o tratamento de calquera outro tipo de hipotiroidismo (é dicir, coa substitución da hormona tiroidea oral), pero, de novo, pode ser relativamente complicado porque a amiodarona pode cambiar a eficacia das hormonas tiroideas. En moitos casos, as doses máis altas do habitual de medicación de reposición son necesarias para tratar pacientes hipotiroideos que toman amiodarona. Por este motivo, moitos destes pacientes estarán ben servidos para ver un endocrinólogo experimentado para axudar a controlar o seu tratamento.
Hipertiroidismo
Existen dous mecanismos diferentes polos cales a amiodarona causa o hipertiroidismo. Nalgúns pacientes (aqueles con goiters subxacentes ou con enfermidade de Graves latentes), calquera aumento na ingestión de iodo pode causar que a tiroide poida comezar a producir cantidades excesivas de hormona tiroidea.
E tomar amiodarona presenta a tireóide cunha carga de iodo verdadeiramente masiva.
En segundo lugar, nalgúns individuos a amiodarona pode ser tóxica para o tecido tiroideo propiamente dito, producindo unha tiroiditis destrutiva. Nesta condición, a destrución do tecido tiroideo libera grandes cantidades de hormona tiroidea no torrente sanguíneo. Esta tiroidite eventualmente "se queima" cando non hai ningún tecido tiroideo restante para ser destruído. O paciente pasa a ser hipotiroide. Pero, mentres tanto, un tempo que pode durar meses ou anos, o hipertiroidismo é o problema.
As manifestacións clínicas do hipertiroidismo inducido por amiodarona poden diferir do hipertiroidismo non causado por este fármaco.
Debido a que a amiodarona ten efectos de bloqueo beta e porque a droga tamén pode reducir a acción da hormona tiroidea, moitos dos síntomas típicos do hipertiroidismo (como nerviosismo, nerviosismo, ansiedade, sensibilidade térmica ou transpiración excesiva) están enmascarados. Polo tanto, o médico non pode pensar no diagnóstico de inmediato.
Os pacientes con hipertiroidismo inducido por amiodarona son máis propensos a experimentar un empeoramento dos síntomas cardíacos. (Moitos pacientes que toman este fármaco están tomándoo como resultado de enfermidades cardíacas subxacentes). Polo tanto, adoitan empeorar as arritmias (moitas veces, as arritmias polas cales a amiodarona foi prescrita en primeiro lugar), empeorando a insuficiencia cardíaca , empeorando os síntomas da enfermidade arterial coronaria febre de baixo grao ou perda de peso sen motivo aparente. Os médicos que non estean alerta poden non pensar en problemas de tiroides cando se desenvolven eses síntomas.
O tratamento da enfermidade hipertiroide inducida por amiodarona pode ser bastante desafiante. As drogas de Thionamide que bloquean a síntese de hormona tiroidea (como o propiltioracilo-PTU), adoitan usarse. O perclorato, que reduce a absorción de iodo pola glándula tireóide, pode ser útil. Non obstante, as doses destes medicamentos necesarios para reducir a produción de hormonas tiroideas adoitan ser bastante elevadas nos pacientes que toman amiodarona e pode ser un desafío utilizar estas drogas con eficacia. Peor aínda, se o hipertiroidismo é causado pola tiroiditis inducida por amiodarona, as drogas destinadas a reducir a produción de hormonas tiroideas xeralmente non funcionan en absoluto, e unha tiroidectomía (eliminación cirúrxica de tiroides) é o único recurso.
A ablación de tiroides con iodo radioactivo: un procedemento non invasivo que funciona moi ben no hipertiroidismo típico, xeralmente non é unha opción no paciente que toma amiodarona. Isto ocorre porque a glándula tireóide destes pacientes xa está tan sobrecarregada con iodo que a absorción da tireóide do iodo radiactivo está moi diminuída.
Se o hipertiroidismo está causando insuficiencia cardíaca, angina inestable ou arritmias que ameazan a vida, pode converterse nunha emerxencia para lograr un tratamento eficaz o máis rápido posible, o que se fai moito máis difícil polas opcións de tratamento moi reducidas. En calquera caso, tratar o hipertiroidismo inducido por amiodarona é complicado o suficiente para que un especialista en endocrinoloxía case sempre estea involucrado.
Liña de fondo
Os trastornos da tiroide son comúns nos pacientes que toman amiodarona. Estes trastornos poden ser difíciles de recoñecer, difíciles de tratar e ocasionalmente poden ameazar a vida. É importante estar atento á posibilidade de problemas de tireóide en calquera persoa que tome amiodarona.
O potencial para efectos secundarios da tireóide é só un motivo polo que os médicos deben sempre ser relutantes en prescribir amiodarona. Se consideran necesario facelo, entón deberían sentirse obrigados a seguir con coidado a estes pacientes, durante anos, se fose necesario, para monitorear os efectos secundarios da tireóide, así como os outros efectos secundarios que se ven con esta droga.
Fontes:
Basaria S, Cooper DS. Amiodarona e tiroide. Am J Med 2005; 118: 706.
Bogazzi F, Bartalena L, Martino E. Achegamento ao paciente con tirotoxicosis inducida por amiodarona. J Clin Endocrinol Metab 2010; 95: 2529.