Amiodarone (Cordarone, Pacerone) é o medicamento máis eficaz aínda desenvolvido para o tratamento das arritmias cardíacas . Desafortunadamente, tamén é potencialmente o medicamento antiarrítmico máis tóxico e o máis desafiante para usar con seguridade. Os efectos secundarios comúns da amiodarona inclúen trastornos tiroideos, depósitos de córnea que conducen a trastornos visuais, problemas hepáticos, decoloración azulada da pel e fotosensibilidade (fácil queimaduras solares).
( Lea unha revisión xeral da amiodarona aquí .) Porque se o seu potencial para producir varios tipos de toxicidade, a amiodarona só debe ser prescrita para as persoas que teñen arritmias que ameazan a vida ou que inhabilitan gravemente e que non teñen outras boas opcións de tratamento.
O efecto secundario máis temido da amiodarona, de lonxe, é a toxicidade pulmonar (pulmón).
¿Que é a toxicidade do pulmón Amiodarone?
A toxicidade do amiodarona pulmonar probablemente afecta ata o 5% dos pacientes que toman este medicamento. Non se sabe se os problemas pulmonares causados pola amiodarona son debidos ao dano directo da droga aos tecidos do pulmón, a unha reacción inmune á droga ou a algún outro mecanismo. A amiodarona pode causar numerosos tipos de problemas pulmonares, pero na maioría dos casos o problema leva unha das catro formas.
1) O tipo máis perigoso de toxicidade do pulmón de amiodarona é un problema repentino de risco mortal que se coñece como síndrome de angustia respiratoria aguda (ARDS) .
Con ARDS, dáse un dano ás membranas dos sacos do aire do pulmón, facendo que os sacos chegan con fluídos e dificulten grandemente a capacidade dos pulmóns para transferir o osíxeno suficiente ao torrente sanguíneo. As persoas que desenvolven ARDS experimentan unha dispnea repentina e severa (falta de aire). Normalmente deben colocarse en ventiladores mecánicos, ea súa taxa de mortalidade ata coa terapia intensiva é bastante elevada, aproximándose ao 50%.
A ARDS relacionada coa amiodarona é vista con máis frecuencia seguindo procedementos cirúrxicos importantes, especialmente a cirurxía cardíaca, pero pódese observar en calquera momento e sen causas obvias predisponentes.
2) A forma máis común de toxicidade do amiodarona pulmonar é un problema crónico e difuso do pulmón chamado pneumonite intersticial (IP) . Nesta condición, os sacos de aire dos pulmóns acumulan gradualmente fluídos e varias células inflamatorias, o que dificulta o intercambio de gases nos pulmóns. O IP xeralmente ten un inicio insidioso e progresivo, con progresiva disnea , tos e fatiga rápida. Unha vez que moitas persoas toman amiodarona teñen unha historia de problemas cardíacos, os seus síntomas son fáciles de confundir coa insuficiencia cardíaca (ou ás veces, os efectos do envellecemento). Por este motivo, a IP é moitas veces perdida. Probablemente sexa máis frecuente do que se pensaba xeralmente.
3) Moitas menos comúns son as pneumonías "típicas" (tamén chamadas pneumonía organizadora) ás veces visto con amiodarona. Nesta condición, a radiografía do tórax mostra unha área de conxestión localizada prácticamente idéntica ás observadas con pneumonía bacteriana . Por esta razón, esta forma de toxicidade do pulmón de amiodarona case sempre se confunde cunha pneumonía bacteriana e é tratada de conformidade.
Normalmente só cando a pneumonía non logra mellorar con antibióticos que finalmente se considera o diagnóstico da toxicidade do amiodarona pulmonar.
4 ) Raramente, a amiodarona pode producir unha masa pulmonar solitaria que é detectada por unha radiografía de peito. A masa é a miúdo considerada como un tumor ou infección, e só cando se toma a biopsia é a toxicidade do amiodarona pulmonar finalmente recoñecida.
Como se diagnostica a toxicidade do pulmón de Amiodarone?
Non hai probas de diagnóstico específicas que reúnan o diagnóstico, aínda que existen pistas fortes que se poden obter examinando células pulmonares obtidas a partir dunha biopsia ou lavado pulmonar (lavando as vías respiratorias con fluído), xeralmente mediante unha broncoscopia .
A clave para diagnosticar a toxicidade do amioarona pulmonar, porén, é estar alerta para a posibilidade. Para calquera que tome amiodarona, a toxicidade do pulmón debe considerarse fortemente no primeiro sinal dun problema. Os síntomas pulmonares inexplicados para os que non se pode identificar outra causa probable deberían ser xulgados como probabilidade de toxicidade do amiodarona pulmonar e parar o medicamento. (Se está tomando amiodarona e sospeita que pode estar a desenvolver un problema pulmonar, fale co seu médico antes de deter o medicamento pola súa conta).
Quen está en perigo?
Calquera persoa que tome amiodarona está en risco de toxicidade pulmonar. As persoas con doses máis altas (400 mg por día ou máis) ou quen tomaron o medicamento por 6 meses ou máis ou que teñen máis de 60 anos parecen ter un risco maior. Algunhas evidencias suxiren que as persoas con problemas preexistentes de pulmón tamén teñen máis probabilidades de ter problemas pulmonares con amiodarona.
Mentres que a monitorización crónica das persoas que levan a amiodarona con radiografías de tórax e as probas de función pulmonar revela a miúdo os cambios atribuíbles ao fármaco, poucas destas persoas pasan a desenvolver unha toxicidade pulmonar franca. Aínda que as radiografías tóxicas anuais son frecuentemente realizadas nas persoas que toman este medicamento, hai pouca evidencia de que o seguimento é útil para detectar quen finalmente desenvolverá problemas pulmonares evidentes ou quen debería deixar de tomar amiodarona debido á toxicidade pulmonar "inminente".
Como se trata o tratamento da toxicidade do pulmón de Amiodarone?
Non hai ningunha terapia específica que se demostre que é efectiva. O piar do tratamento é deter a amiodarona.
Desafortunadamente, leva moitos meses librar o corpo de amiodarona despois da última dose. Para a maioría dos pacientes con formas menos graves de toxicidade pulmonar (IP, pneumonía típica ou unha masa pulmonar), con todo, os pulmóns adoitan mellorar o fármaco. Amiodarone tamén debe ser detido con ARDS, pero neste caso, o resultado clínico final case sempre se determina moito antes de que os niveis de amiodarona se poidan reducir significativamente.
As doses altas de esteroides adoitan entregarse a pacientes con ARDS inducida por amiodarona, e aínda que hai informes de casos de beneficio da terapia, os esteroides realmente descoñecen unha diferenza significativa. Os esteroides tamén se usan habitualmente para todas as outras formas de toxicidade do pulmón de amiodarona, pero de novo a evidencia de que son útiles nestas condicións é escasa.
Unha palabra de
Hai boas razóns polas que a toxicidade do amiodarona pulmonar é o efecto adverso máis temido desta droga. A toxicidade pulmonar é imprevisible. Pode ser grave e ata mortal. Pode ser un reto diagnosticar e non hai unha terapia específica para iso. Aínda que a toxicidade pulmonar foi o único efecto adverso significativo de amiodarona (o que non é decididamente), isto só debería ser suficiente para que os médicos se retractan de usar este medicamento, agás cando sexa realmente necesario.
> Fontes
> Jackevicius CA, Tom A, Essebag V e col. Incidencia de nivel de poboación e factores de risco para a toxicidade pulmonar asociada a Amiodarona. Am J Cardiol 2011; 108: 705.
> Hudzik B, Polonski L. Toxicidade pulmonar inducida por Amiodarone. CMAJ 2012; 184: E819.
> Papiris SA, Triantafillidou C, Kolilekas L, et al. Amiodarona: Revisión de efectos pulmonares e toxicidade. Drug Saf 2010; 33: 539.
> Schwaiblmair M, Berghaus T, Haeckel T, et al. Toxicidade pulmonar inducida por amiodarona: un efecto adverso infrecuente e grave? Clin Res Cardiol 2010; 99: 693.