As primeiras horas son críticas
Un ataque cardíaco agudo (tamén chamado infarto de miocardio ou IM) é unha emerxencia médica. Ter un IM significa que unha das súas arterias coronarias quedou de súpeto bloqueada e o músculo cardíaco provisto por esa arteria está empezando a morrer. A terapia médica temprana e agresiva é necesaria para estabilizar o seu sistema cardiovascular e para previr ou mitigar as complicacións a longo prazo do ataque cardíaco.
As prioridades inmediatas do ataque cardíaco agudo
As primeiras prioridades despois de chegar ao hospital cun MI posible son:
- Para asegurarse de que os seus signos vitais (pulso e presión arterial) sexan estables
- Para prepararse para afrontar as condicións de vida que poidan aparecer (como a fibrilación ventricular )
- Para decidir se está ou non ten un MI
Diagnosticar a forma máis grave dun ataque cardíaco - o infarto de miocardio de elevación do segmento ST (STEMI) - adoita ser bastante doado para os médicos. Fíxase buscando cambios característicos nun ECG .
Se está tendo a forma menos severa de MI, a non-STEMI (que xeralmente significa que a arteria non está totalmente bloqueada), o diagnóstico pode esixir máis probas, especialmente a medición das elevacións nos enzimas cardíacos , as proteínas liberadas no sangue por células musculares cardíacas danadas.
Se resulta que está tendo un STEMI, hai que tomar medidas inmediatas para aliviar o bloqueo e para que a sangre flúa pola arteria coronaria unha vez máis.
Como se trata o bloqueo?
Existen dous métodos xerais para a apertura dunha arteria coronaria bloqueada: terapia trombolítica e angioplastia con stenting .
A terapia trombolítica consiste en administrar fármacos (os chamados "coágulos-busters", como Activase (t-PA), estreptocinasa, uroquinasa ou anistreplase), que actúan rápidamente para disolver o coágulo sanguíneo que bloqueou a arteria.
Os estudos demostraron que se pode abrir preto do 50 por cento das arterias ocultas dándolles estas drogas no inicio dun ataque cardíaco e que os pacientes cuxas arterias se abren terminan con un dano cardíaco significativamente menor e unha oportunidade significativamente mellor de supervivencia a longo prazo.
En cada estudo, canto máis cedo se emite a droga, mellor as posibilidades de éxito. Os mellores resultados obtéñense nas primeiras tres horas; resultados relativamente satisfactorios entre tres a seis horas; e vense algúns beneficios ata 12 horas, con pouco ou ningún beneficio despois diso.
O principal efecto secundario da terapia trombolítica é o sangramento e esta forma de terapia non debe usarse en pacientes con risco relativamente alto de sangrado (por exemplo, se tiña cirurxía recente, ten un historial de accidente vascular cerebral debido á hemorragia cerebral ou teñen presión arterial moi alta ).
Usando angioplastia e stenting en lugar de fármacos trombolíticos, agora pénsase que é máis eficaz na apertura exitosa dunha arteria coronaria bloqueada durante un MI agudo. A angioplastia rápida eo stenting teñen éxito na apertura da arteria bloqueada ao redor do 80% do tempo. As desvantaxes deste enfoque son que se trata dun procedemento invasivo e, a non ser que o hospital estea preparado para realizar angioplastia de emerxencia rapidamente e de xeito eficiente, a apertura do vaso sanguíneo pode realizarse máis rápido con terapia trombolítica.
O punto principal, sen importar o método utilizado, é abrir o buque ocloado o máis rápido posible. Este é o caso, a elección entre terapia trombolítica e angioplastia debería basearse en circunstancias.
A maioría dos cardiólogos optarán pola angioplastia se o seu laboratorio de cateterismo pode moverse rapidamente e hai persoal experimentado dispoñible. Este enfoque invasivo tamén sería elixido se hai un bo motivo para evitar a terapia trombolítica no seu caso.
Doutra banda, se hai probabilidade de que se produza un retraso substancial na realización de angioplastia, ou se existe un bo motivo para evitar a realización dun procedemento invasivo, a terapia trombolítica sería a mellor opción.
Ambos métodos poden ser moi eficaces se se dan rapidamente. O máis importante non é o método que se usa, senón para actuar rapidamente. O tempo é esencial e o método elixido adoita ser o que sexa o método máis probable para abrir a arteria de forma máis rápida.
Ademais de abrir a arteria bloqueada o máis axiña posible, hai outros tratamentos que se deben administrar durante un MI agudo.
Que terían que ter outras terapias durante un ataque cardíaco agudo?
Ademais de actuar rapidamente para abrir o recipiente oclado e restaurar o fluxo sanguíneo para o músculo cardíaco, hai que tomar varias outras medidas no tratamento durante un MI agudo. Estes inclúen:
Aspirina
Tomar unha aspirina (a metade dunha aspirina adulta sen recubrir completa, masticada ou esmagada) o máis axiña posible cando se sospeite un MI (ou calquera forma de síndrome coronario agudo ) pode mellorar significativamente os resultados. A aspirina funciona diminuíndo a "adherencia" das plaquetas de sangue e así retardar o crecemento do coágulo de sangue que está causando o MI.
Heparina
Dar heparina intravenosa ou outro adelgazamento durante as primeiras 24 horas dun ataque cardíaco agudo probablemente reduce a mortalidade a longo prazo. As drogas anticoagulantes , das que a heparina é unha, axudan a previr a formación dun novo coágulo sanguíneo .
Bloqueadores beta
Os bloqueadores beta, as drogas que bloquean o efecto da adrenalina, melloran significativamente a supervivencia dos pacientes con MI, e deben ser dados a todos os pacientes a non ser que haxa un motivo forte (como enfermidade pulmonar, insuficiencia cardíaca grave ou corazón moi lento tarifas). Estes fármacos adoitan iniciarse o día seguinte ao ataque cardíaco.
Inhibidores ACE
Os inhibidores da enzima convertidora de angiotensina (ACE) demostraron que melloran significativamente o resultado de pacientes con ataques cardíacos moi grandes ou signos de insuficiencia cardíaca. Estes pacientes deben ser iniciados con inhibidores de ACE durante as primeiras 24 horas despois dun ataque cardíaco. Os inhibidores de ACE tamén poden ser beneficiosos en pacientes con ataques cardíacos menos graves.
Estatinas
A terapia con estatinas debería iniciarse en todos os pacientes con MI antes da alta hospitalaria e probablemente o máis rápido posible despois do inicio do ataque cardíaco. As estatinas parecen mellorar a supervivencia logo dun IM independentemente dos niveis de colesterol, probablemente reducindo a inflamación ou a estabilización das placas coronarias dalgunha outra forma.
Despois da primeira crítica 24 horas
As primeiras 24 horas son críticas. Obter axuda médica o máis rápido posible é esencial para evitar un paro cardíaco , preservar o músculo cardíaco e evitar que se formen outros coágulos sanguíneos nas súas arterias coronarias.
Pero mesmo despois de ter éxito negociado ese primeiro día crítico, aínda hai moito traballo por facer. Un ataque cardíaco non é simplemente un evento illado que, unha vez soportado, pode entón ser esquecido. En realidade, sobrevivir a un ataque cardíaco require un esforzo continuo da súa parte, e por parte do seu médico.
Fontes:
> Antman, EM, Hand, M, Armstrong, PW, et al. Actualización focalizada de 2007 das Directrices ACC / AHA 2004 para a xestión dos pacientes con infarto de miocardio elevación ST: informe do Colexio Estadounidense de Cardioloxía / American Heart Association Task Force on Practical Guidelines (Grupo de redacción para revisar novas probas e actualizar o ACC / AHA 2004 Pautas para a xestión dos pacientes con infarto de miocardio con elevación ST. J Am Coll Cardiol 2008; > 51: XXX >.
> Cannon, CP, Hand, MH, Bahr, R, et al. Camiños críticos para a xestión de pacientes con síndromes coronarios agudos: unha avaliación do Programa Nacional de Alerta de Ataque Cardíaco. Am Heart J 2002; 143: 777.