Cando obteñas unha cirurxía traseira, a miña suposición é que unha vez que termine, o último que estás anticipando é outro problema. Desafortunadamente, case calquera cirurxía ven co risco de complicacións , o que á súa vez pode darlle dor ou outros síntomas despois do feito. Unha destas complicaciones da cirurxía da columna vertebral é a fibrose epidural ou a cicatrización no lugar da cirurxía.
Visión xeral
A fibrosis epidural é o nome dado a cicatrices que ocorre despois dunha cirurxía traseira.
É unha das varias posibles causas dunha condición coñecida como síndrome de cirurxía traseira fallida (acrónimo: FBSS). A fibrosis epidural é quizais a causa máis común de todos; ocorre en ata o 91 por cento dos pacientes con cirurxía post-back.
Pero hai boas noticias: a fibrosis epidural non sempre causa dor ou outros síntomas. De feito, para algunhas persoas non afecta a súa vida cotiá nin os niveis de dor. Un estudo de 2015 publicado na revista Insights Imaging descubriu que a cuestión de se os síntomas aparecen ou non poden estar relacionados coa extensión da cicatriz.
Outro estudo de 2015, esta vez publicado no Asian Spine Journal, constatou que a fibrosis epidural pode causar dor ata o 36% das persoas con síndrome de cirurxía traseira. E mentres o 36 por cento é unha proporción considerable de pacientes, está moi lonxe do 91 por cento.
A fibrosis epidural é similar a un diagnóstico completamente diferente á aracnoiditis .
En primeiro lugar, a fibrosis epidural afecta o revestimento máis externo da medula espiñal (dura mater), mentres que a aracnoiditis fai unha capa máis profunda na membrana aracnoidea. Do mesmo xeito que a dureza sobre ela (e a pía máx. Debaixo) o arácnido envolve e protexe os nervios sensibles que compoñen a medula espiñal.
Outra diferenza é que a fibrosis epidural é causada por unha cirurxía traseira; pero a cirurxía traseira é só unha das causas posibles de aracnoiditis. E, finalmente, a inflamación pode ser o que fai que se forme o tecido cicatricial, o que pode levar a unión dos nervios espinales, unha condición moi dolorosa e difícil de tratar.
Formación
¿Que sucede realmente coa súa columna vertebral cando obtén fibrosis epidural? Esta resposta, en xeral, está relacionada cunha área da súa columna chamada raíz do nervio espiñal.
A maioría das cirurxías por dor nas costas e nas pernas son unha laminectomía (tamén chamada cirurxía de descompresión) ou unha discectomía . Ambos procedementos están deseñados para aliviar a presión sobre a raíz do nervio espiñal a medida que sae da medula espiñal. (As lesións como a hernia de disco , así como os cambios dexenerativos na propia columna poden xerar varias estruturas -como pezas de disco fragmentadas ou espuelas óseas presionando e irritando a raíz do nervio).
O que isto significa é que a maior parte do tempo, un cirurxián da columna vertebral estará a traballar preto da área da súa raíz nerviosa. Porque ela estará concentrada en eliminar as cousas (os fragmentos de discos que non pertencen a elas ou as espuelas óseas que se están achegando demasiado ao nervio), necesariamente estarán escisionando cunha implementación acentuada.
Debido a isto, crearase unha ferida como parte da súa cirurxía.
A cicatrización é unha resposta natural a calquera tipo de ferida que perturbe a estrutura do corpo, ea área ao redor da súa raíz do nervio espiñal durante unha cirurxía non é unha excepción. O proceso é similar o que sucede cando raspas un xeonllo; noutras palabras, o desenvolvemento da fibrose epidural é comparable á cadeira que se forma no xeonllo despois da lesión inicial. A costra e a fibrosis epidural son procesos naturais de curación.
A cicatrización epidural xeralmente ocorre entre 6 e 12 semanas despois da cirurxía.
Proceso
Imos cavar un pouco máis para comprender este proceso de curación como se aplica á súa disectomía ou laminectomía.
Despois dunha cirurxía traseira, moitas cousas poden ocorrer baixo o capó, por así dicilo.
En primeiro lugar, unha das tres cubertas da súa medula espiñal (a cuberta máis externa que se chama a "dura mater") pódese comprimir. En segundo lugar, unha ou máis das súas raíces nerviosas poden estar "atadas" (ou sexa, atadas). E terceiro, debido a algunha ou a dúas destas cousas, impídese a subministración de sangue á raíz nerviosa e / ou o fluído cerebral espinal. O fluído cerebrospinal, tamén coñecido como CSF, é un líquido claro e acuoso que circula entre o cerebro ea medula espinal a nivel entre a materia aracnoide ea pia mater. O seu traballo consiste en amortiguar e protexer as estruturas do sistema nervioso central (que só está feito do cerebro e da medula espiñal) do impacto.
A partir de 2016, os investigadores aínda están discutindo como, e aínda que, cicatrizando na rexión ou preto da raíz do nervio espiñal corresponde á dor e outros síntomas que pode informarlle ao seu médico despois da cirurxía traseira. O artigo da revista Asian Spine mencionado arriba atopou que algúns autores do estudo din que non, os dous non se relacionan. Pero outros, os informes da revista Asian Spine , concluíron que as cicatrices xeneralizadas dentro e arredor da raíz do nervio (en oposición ás fibras que se identifican nunha só zona) teñen unha relación cos síntomas e a dor.
Forma éter, unha vez que se forman as cicatrices, non hai un tratamento verdadeiramente eficaz. O seu cirurxián pode querer regresar e romper as cicatrices cun endoscópio, pero isto realmente pode producir máis cicatrices e fibrosis epidural.
Por esta razón, a mellor forma de tratar a fibrosis epidural é impedilo, ou polo menos reducir a formación da cicatriz.
O xeito en que isto pode facerse é actualmente, a partir de 2016, traballando en estudos de investigación, sobre todo en animais e non humanos. Estes estudos proban drogas ou materiais principalmente nas ratas e, a continuación, comparan os tecidos con aqueles dun grupo de control (ratas que non levan a drogas nin os materiais).
Grao
Unha cousa que a ciencia ten correlacionada cos síntomas e a dor é o grao da fibrose. A fibrosis epidural pode clasificarse a partir de 0, o cal representa un tecido normal que non ten cicatrices en ningún grado. A clase 3 é un caso de fibrose grave, con tecido cicatricial que ocupa máis de 2/3 da área que se utilizaba ( no caso dunha laminectomía). Unha cicatriz de grao 3 tamén pode estenderse á raíz do nervio, mentres que os graos 1 e 2 non o fan. As cicatrices do grado 3 corresponden a síntomas e dor máis que a do grao 1 e 2.
As cicatrices de grao 1 adoitan ser leves e están formadas por bandas fibras finas que se colocan sobre a dura mater, que é o recubrimento máis externo da medula espiñenta descrito anteriormente. As cicatrices de grao 2 son moderadas, continuas e teñen menos de 2/3 da área da laminectomía. Unha vez que a cicatriz alcanzou o grao 2, é continuo, o que significa poucos se algúns fíos individuais son detectables.
Diagnóstico
O seu médico pode solicitar unha resonancia magnética para diagnosticar calquera fibrosis epidural que poida ter. O problema é que moitas veces non se pode ver a cicatriz con este tipo de proba de imaxe diagnóstica. Entón, se ten síntomas e a MRI volve negativa, tamén pode ter que obter unha epiduroscopia.
Unha epiduroscopia é unha proba na que se inserta unha sonda ou alcance no área problemática para que o seu cirurxián poida ver o que está a suceder na súa raíz nerviosa. É importante levar o proceso de diagnóstico ata agora porque a súa dor pode deberse a outra hernia de disco, máis que á fibrosis epidural. Neste caso probablemente necesitarás outra cirurxía ; pero se os resultados da epiduroscopia mostran cicatrices e as cicatrices son o que está causando os síntomas, as posibilidades son que non necesitarán esa segunda cirugía.
Tratamento
Pode estar se pregunta: se a cirurxía de seguimento non é probable que aliviar a súa dor de fibrosis epdiural, que fas?
Como mencionei anteriormente neste artigo, os científicos e os médicos aínda non teñen un tratamento efectivo para esta causa particular de síndrome de cirurxía de respiración fallida. En xeral, porén, a medicación é administrada ao principio, moitas veces en conxunto coa fisioterapia. O medicamento probabelmente axudará coa dor e fará que o exercicio sexa tolerable. Os medicamentos incluídos son Tylenol (acetaminofeno), AINE (medicación antiinflamatoria non esteroidea), gabapenténidos e outros.
A fisioterapia está deseñada para mantelo en movemento e pode consistir no fortalecemento, estiramento e exercicio básico. Manter móbil nas articulacións pode axudar a limitar a formación do tecido cicatricial .
En canto á cirurxía, un estudo informa que xeralmente só ten un 30 por cento a 35 por cento de taxa de éxito. Non só iso, pero o mesmo estudo afirma que os síntomas de ata o 20 por cento dos pacientes realmente empeoran. Dito isto, os dous principais tratamentos cirúrxicos para a fibrosis epidural son a adhesiolisis percutánea ea endoscopia espinal.
Ata agora, a adhesiolisis percutánea ten as mellores evidencias detrás. Neste procedemento, que, por certo, tamén se usa para outras causas de síndrome de cirurxía traseira fallida, inxéctase a medicación, a miúdo a medicación esteroide , a través dun catéter inserido. Tamén con este procedemento, a ruptura mecánica das cicatrices non é necesaria para aliviar os síntomas.
A adhesiolisis percutánea está respaldada pola evidencia de Nivel I (a máis alta calidade) en canto á súa eficacia para síntomas de síndrome de cirurxía traseira non recuperada en xeral, que inclúe fibrosis epidural.
Outro tratamento que o seu médico pode suxerir é a endoscopia espinal. Neste procedemento insírese un alcance que permita ao seu médico visualizar a área. Ás veces utilízanse láseres para tratar as cicatrices mentres o alcance está alí. A endoscopia espinal está clasificada como probas de Nivel II e III, e un estudo atopou que ten probas "xustas" para aliviar os síntomas.
> Fonte:
> Coskun E., Süzer T., Topuz O., Zencir M., Pakdemirli E., Tahta K. Relacións entre fibrosis epidural, dor, discapacidade e factores psicolóxicos despois da cirurxía de disco lumbar. Eur Spine J. June 2000. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10905440
> Helm S., Racz G., Gerdesmeyer L., Justiz R., Hayek S., Kaplan E., Terany M., Knezevic N. Adhesiolisis percutánea e endoscópica na xestión da dor de extremidade baixa e posterior: revisión sistemática e meta. análise. Médico da dor. Febreiro 2016. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26815254
> Helm S., Hayek S., Colson J., Chopra P., Deer T., Justiz R., Hameed M., Falco F. Adesiolisis endoscópica espinal na síndrome de cirurxía post-lumbar: actualización da avaliación da evidencia. Médico da dor. Abril 2013. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23615889
> Masopust V., Häckel M., Netuka D., Bradác O., Rokyta R., Vrabec M. Fibrose epidural postoperatoria. Clin J Pain. Setembro de 2009. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19692802
> Mohi E., Abdel R. Fibrose epidural tras a cirurxía de disco lumbar: prevención e avaliación de resultados. Asian Spine J. Jun 2015. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26097652