Como examinar a columna vertebral lumbar

Os síntomas de dor ou incomodidade nas pernas ou nas costas poden ser un sinal dun problema coa columna lumbar e un motivo para examinar esa parte do corpo. Ao avaliar as condicións da columna vertebral lumbar, o médico evaluará unha serie de funcións para determinar a situación e a orixe do problema.

A maioría dos médicos adoptan un enfoque moi sistemático para a avaliación dos problemas da columna lumbar.

Aínda que hai unha variación indubidable de médico a médico, os pasos básicos do exame lumbar son normalmente moi similares. Dependendo dos seus síntomas e das súas conclusións clínicas, o foco ea profundidade do exame tamén poden variar.

Algúns puntos importantes antes de entrar nos detalles de examinar a columna lumbar:

1. En primeiro lugar, un exame completo e determinación da orixe da dor pode levar máis dunha visita ao seu médico. Normalmente, o obxectivo dunha avaliación inicial é asegurar que non haxa sinais de problemas na columna lumbar que poidan causar unha situación de emerxencia. Cando a situación parece non ser emerxente, o obxectivo moitas veces faise para controlar os síntomas en lugar de afondar nunha avaliación extensa.
2. En segundo lugar, examinar a columna lumbar require a avaliación non só do segmento lumbar do corpo, senón tamén dos nervios importantes que se estenden desde esta rexión ata as extremidades inferiores . É por iso que vostede é médico pode pasar algún tempo evaluando a forza, a sensación e os reflexos nas extremidades inferiores.

Bandeiras vermellas para problemas máis graves

Como se afirmou, ao evaluar inicialmente un problema de columna lumbar hai algunhas condicións que poden ser máis graves e estas situacións cirúrxicas de emerxencia e deben identificarse inmediatamente. Estas inclúen condicións como infección, tumores e compresión do nervio severa.

Aínda que estas condicións son relativamente pouco frecuentes, o seu médico lle fará preguntas e examinará para garantir que non haxa sinais de estas condicións. Estas chamadas "bandeiras vermellas" para as condicións da columna lumbar inclúen:

• Febres recentes, cambio de peso ou suores nocturnos
• Historia do cancro que pode migrar ósos
• Dor que non se respira en repouso ou esperta do sono
• Incontinencia ou retención urinaria
• Trauma recente

Estes signos de "bandeira vermella" guiarán ao seu médico para centrar o seu exame e, posiblemente, obter máis probas para avaliar por estas graves condicións que poderían estar presentes. É importante darse conta de que só porque ten febre, iso non significa que a súa dor nas costas sexa unha emerxencia. Non obstante, estes signos poden asociarse a algunhas condicións graves e son signos que deberían desencadear unha avaliación máis aprofundada.

Examinando a columna vertebral

Ter un enfoque sistemático ao exame axuda a garantir que o examinador non ignore detalles importantes. Os pasos normais para examinar a columna lumbar son: inspección, palpación, mobilidade, función nerviosa e probas especiais. Cada un dos pasos pode ser avaliado con algúns pasos simples e, se se analizan anomalías, pode realizarse unha investigación máis detallada.

• Inspección : A inspección inclúe a avaliación da aparición da columna lumbar. Isto pode incluír a avaliación da alineación tanto da fronte como do lado do paciente. Debe ter lugar a avaliación da pel núa para avaliar por calquera anormalidade ou evidencia de lesións.
• Palpación : a palpación significa tocar o corpo. O seu examinador pode sentir por calquera masa ou outras anomalías en torno á columna vertebral lumbar e rexión abdominal inferior. Ademais, a palpación debería evaluarse para calquera rexión específica que sexa lixeiramente táctil.
• Mobilidade : pódese avaliar a movilidad da columna lumbar solicitando que o paciente se dobre cara a adiante, cara atrás, xira a cada lado e manteña a cada lado. Ademais, a maioría dos examinadores quererán avaliar por calquera posible anormalidade na marcha que poida ser indicativa de problemas coa función nerviosa.

• Función do nervio : en xeral, o seu examinador avaliará tres funcións dos nervios. En primeiro lugar, a forza dos distintos músculos do extremo inferior. En segundo lugar, a sensación nas extremidades inferiores. En terceiro lugar, a función dos teus reflexos, máis frecuentes no xeonllo e no nocello, aínda que hai outros reflexos que tamén se poden evaluar. Debilidade dos músculos, anormalidades de sensación e reflexos asimétricos poden ser indicativos de función nerviosa anormal.
• Probas especiais : Existen varias probas especiais que o examinador pode realizar. Estas probas poden incluír probas especiais de función nerviosa e signos de irritación nerviosa. A proba realizada máis comúnmente chámase proba de aumento de pernas rectas .

Pedindo probas

A ordenación de estudos de imaxe xeralmente non é necesaria para o tratamento inicial da dor lumbar. Cando se trate de síntomas por unha condición subyacente grave, pódese ordenar unha proba para evaluar por algunha destas condicións. Non obstante, a dor nas costas pensada proceder dunha fonte máis típica (cepa muscular, anormalidades no disco, artrite, etc.), as probas tempranas non adoitan ser de axuda e, en moitos casos, poden levar a un tratamento máis invasivo do que de ser necesario.

Cando se ordene unha proba, o médico pode solicitar unha das varias probas. Un non é necesariamente mellor que outro, pero en situacións específicas pode ser máis útil. Moitas persoas que vexo sobre a dor nas costas queren resonancias magnéticas. As resonancias magnéticas adoitan ser unha proba útil, pero non en todos os escenarios. Ademais, as resonancias magnéticas deben ser coidadosamente interpretadas, porque adoitan mostrar algúns resultados que poden ser útiles e outros que teñen pouco que ver coa fonte de incomodidade. Estar desviado ao seguir os resultados das probas sen poñerlles no contexto do exame e os resultados enumerados anteriormente pode levar a tratamentos inapropiados ou innecesarios.

Unha palabra de

É importante recoñecer que nada descrito ata agora é probable que o faga sentir mellor ou aliviar os síntomas dolorosos. Ao asegurar que non se producen condicións graves e que intentan definir o problema son pasos importantes, a realidade é que o tratamento é o que a xente está a buscar. Moitas veces, o tratamento non depende do diagnóstico exacto. Para a maioría das causas de dores nas costas, o tratamento comeza cos mesmos pasos independentemente de se o problema é un problema de disco, unha tensión muscular ou outra cousa. Só en circunstancias pouco habituais que adoitan implicar os signos "reg flag" o tratamento acabará por ser outra cousa.

> Fontes:

> Escoller Wisely ® é unha iniciativa da Fundación ABIM. © 2017

> Chou R, et al. Subcomisión de Avaliación da Eficiencia Clínica do Colexio dos Médicos Estadounidenses; Colexio Estadounidense de Médicos; Panel de orientacións de Low Back Pain para American Pain Society. "Diagnóstico e tratamento da dorsidade lumbar: unha guía de práctica clínica conxunta do Colexio Americano de Médicos e da American Pain Society". Ann Intern Med. 2 de outubro de 2007; 147 (7): 478-91.

> Forseen S, Corey A. "Soporte de decisión clínica e dor lumbar aguda: conxuntos de orde baseados na evidencia". J Am Coll Radiol. 2012 outubro; 9 (10): 704-12.