A dor lumbar está entre os motivos máis comúns para que as persoas busquen asesoramento médico. Nos Estados Unidos, a dor lumbar é o número dous polo que a xente fai unha consulta médica, só superada polas infeccións respiratorias superiores . A dor lumbar é incrible común e case todos poden esperar ter un episodio (se non múltiples episodios) de dores nas costas nalgún momento da súa vida.
Ao avaliar a dores lumbares, o médico terá especial coidado para asegurar que non haxa sinais ou síntomas de problemas máis preocupantes. Debido á natureza da dor nas costas, moitas veces a xente preocúpase de que algo está moi mal no seu espiña dorsal. A maioría da xente non experimentou este tipo de dor antes, e isto pode causar preocupación pola posibilidade dun estado grave ou un problema que pode empeorar progresivamente. Os síntomas da dor nas costas adoitan ser moi diferentes aos síntomas típicos dun esguince, cepa ou contusión. As persoas poden describir unha sensación de dor profundo que é difícil de aliviar. A inusual natureza desta incomodidade pode facer que a xente pensa que existe unha condición grave dentro da súa columna vertebral.
Os afectados por dor lumbar están preocupados de que teñan algo grave como un tumor ou unha infección ou unha condición que non vai mellorar e acabará por provocar un trastorno incapacitante.
A realidade é que raramente é o caso, a pesar da gravidade dos síntomas. Dito isto, é unha preocupación para moitas persoas e, polo tanto, os pacientes moitas veces pregúntanse se as imaxes radiográficas como as radiografías ou as resonancias magnéticas poden ser útiles na súa avaliación. Non é raro que alguén con dor lumática aguda se xunta Dr esperando ter unha proba de resonancia magnética para avaliar a súa condición.
As recomendacións
A realidade é que as imaxes radiográficas raramente son benéficas nas etapas iniciais da avaliación da dor lumbar. De feito, numerosas sociedades profesionais, incluíndo a Sociedade espinosa norteamericana e o Colexio Americano de Médicos, deron recomendacións específicas de que os estudos de imaxe non se deben obter nas etapas iniciais da dor lumbar típica.
Hai razóns polas que a imaxe pode ser útil, pero normalmente son a excepción e non a regra. No mundo médico, os médicos a miúdo usan os síntomas de "bandeira vermella" da terminoloxía. Son síntomas que poden ser signos dunha enfermidade máis grave como:
- Tumores
- Infección
- Fractura
- Compromiso neurológico severo
Se os síntomas destas condicións están presentes, os estudos de imaxe poden ser útiles. Os síntomas destas condicións poden incluír febre, perda de peso recente, historia do cancro, historia do uso intravenoso de drogas, historia de traumas graves, retención urinaria ou incontinencia, ou outros signos. Unha vez máis, estes signos non están presentes con frecuencia, pero cando estes signos de "bandeira vermella" estean presentes, pode ser necesaria unha avaliación adicional.
As recomendacións non son vagas; de feito son bastante claras. A Sociedade da Espina Norteamericana especifica expresamente aos médicos: "Non recomendamos imaxes avanzadas (por exemplo, resonancia magnética) na columna vertebral durante as primeiras seis semanas en pacientes con dor lumbar aguda non específica en ausencia de bandeiras vermellas". O Colexio Americano de Médicos de Urxencia contesta aos médicos: "Evite a formación de imaxe da columna vertebral lumbar no departamento de emerxencia para adultos con dor nas costas non traumáticas a menos que o paciente teña déficits neurológicos graves ou progresivos ou se sospeite que ten unha condición subxacente grave". A declaración do American College of Family Physicians di: "Non fagas imaxes para a dor lumbar nas primeiras seis semanas, a non ser que estean presentes as bandeiras vermellas".
Motivo das Recomendacións
A razón pola que estas sociedades profesionais fan que estas recomendacións sexan claras é, en definitiva, que os estudos de imaxe non proporcionan valor en términos de axudar aos pacientes a atopar alivio do seu malestar. O tratamento da dor lumbar aguda non cambia en función dos resultados de raios X e MRI. Aínda que o diagnóstico subxacente non está do todo claro, as recomendacións de tratamento non se alteran. Como regra xeral, obtense unha proba cando os resultados da proba probablemente leven a unha ou dúas (ou máis) diferentes rutas de tratamento. Se o resultado da proba non é probable que modifique o camiño do tratamento, xeralmente non se debe realizar a proba.
Neste caso, os estudos de imaxe non modifican as recomendacións de tratamento para a dor lumbar aguda típica.
Ademais, ás veces os estudos de imaxe poden complicar a situación. Unha proba de imaxe pode levar a procedementos invasivos innecesarios ou probas adicionais, e probas posteriores poden non axudar a aliviar os síntomas. O tratamento da dor lumbar aguda debe centrarse nos esforzos para aliviar os síntomas, incluíndo movementos e actividades suaves, evitando actividades agravantes, así como terapias específicas que poden proporcionar alivio, incluíndo:
- Terapia fisica
- Manipulación espinal
- Masaxe
- Acupuntura
- Exercicio, incluíndo ioga e Pilates ou tai chi
Cada unha destas modalidades de tratamento demostrou proporcionar alivio da dor na configuración da dor lumbar aguda. Ademais de evitar as imaxes, recomendáronse recomendacións similares para evitar medicamentos con receita, especialmente medicamentos narcóticos para o tratamento da dor nas costas. Cando se usan medicamentos, normalmente deben consistir en medicamentos sen receita, incluídos medicamentos antiinflamatorios non esteroides e / ou Tylenol.
Unha palabra de
A dor lumbar pode ser unha experiencia aterradora, especialmente cando aparentemente sae da nada. A xente considera que a dor é inusual, incómoda e aterradora. Por estas razóns, moitas persoas con dores de cabeza baixa preguntan se as probas de imaxe poden ser necesarias para avaliar a súa columna vertebral. A realidade é, salvo en circunstancias específicas, a imaxe da columna vertebral con radiografías, resonancias magnéticas ou outras probas non adoitan ser necesarias. De feito, numerosas sociedades profesionais formularon recomendacións específicas de que os pacientes deben evitar estes tipos de probas de imaxe. Aínda que poden chegar a ser necesarios, a gran maioría das persoas con dor lumbar nunca esixirán imaxes para axudar a aliviar os síntomas.
> Fontes:
> Escoller Wisely ® é unha iniciativa da Fundación ABIM. © 2017
> Chou R, et al. Subcomisión de Avaliación da Eficiencia Clínica do Colexio dos Médicos Estadounidenses; Colexio Estadounidense de Médicos; Panel de orientacións de Low Back Pain para American Pain Society. "Diagnóstico e tratamento da dorsidade lumbar: unha guía de práctica clínica conxunta do Colexio Americano de Médicos e da American Pain Society". Ann Intern Med. 2 de outubro de 2007; 147 (7): 478-91.
> Forseen S, Corey A. "Soporte de decisión clínica e dor lumbar aguda: conxuntos de orde baseados na evidencia". J Am Coll Radiol. 2012 outubro; 9 (10): 704-12.