Segunda cirurxía posterior
A cirurxía da columna vertebral de revisión pode ser considerada necesaria polo seu médico (ou vostede) se aínda ten síntomas despois do primeiro procedemento ou se ten novos síntomas. Pero como sabes se realmente necesitas esa segunda cirurxía traseira? Consulte esta lista para iniciar a súa investigación.
1 -
Hernias de disco recorrentesSe, despois dunha discectomía, tiveses de novo unha ciática, dor no teu brazo ou outros síntomas de discos herniados, podes ter unha hernia recorrente. Unha hernia de disco recorrente é basicamente unha repetición do problema que levou á cirurxía en primeiro lugar.
Relacionados: síntomas de radiculopatía cervical
A discectomía xeralmente elimina só aquelas pezas de material de disco (fragmentos chamados) que se desprenden parcial ou totalmente do disco principal. Aínda tes o teu disco e aínda é posible herniar a parte que queda.
Relacionado: ¿Que é un fragmento de disco?
O doutor Joshua D. Auerbach, xefe de cirurxía da columna vertebral no centro hospitalario de Bronx-Líbano en Nova York, compara unha discectomía para comer unha peza de queixo, especialmente para aqueles que están apaixonados por esa iguaria.
Mentres estás felizmente enfocado na experiencia gustativa, di, as posibilidades son que algúns anacos de queixo se separarán da porción principal. Algúns aterrarán no prato, outros poderán aterrar no bordo do prato, e outros poden caer por completo. Nesta situación, a maioría da xente descartaría eses fragmentos que caen do prato, pero continúan a comer a porción principal.
A analoxía da discectomía funciona de forma similar: as pezas non usables son eliminadas da estrutura principal, deixando o resto do seu disco ou parte de torta intactas.
2 -
PseudoartroseA pseudoartrose é un término que describe a falta de fusión ósea a máis dun ano despois dunha cirurxía de fusión vertebral.
A pseudoartrosis é moi común, o que supón ata o 68% das fusións lumbares, segundo Auerbach. Destes, entre o 6 e o 36% requiren unha nova operación, di el.
Algunhas cousas que poden desempeñar un papel no desenvolvemento da pseudoartrose logo da súa primeira cirurxía inclúen:
- A natureza do seu diagnóstico orixinal
- Tipo de hardware (ou falta del) instalado
- Tipo de injerto óso , se hai, usado
- Os seus hábitos e condicións de saúde. Por exemplo, se fuma ou leva os corticosteroides , o risco de pseudoartrosis pode aumentar.
- Se ten unha fusión vertebral na que non se instalan placas, parafusos nin outro hardware.
No seu capítulo sobre revisión da cirurxía lumbar da columna para o texto médico titulado The Textbook of Spinal Surgery, 3 ª edición , Auerbach cita estudos que demostran que as fusións realizadas sen a implantación de hardware poden aumentar o risco de pseudoartrosis nun 70%. Ese número é moito menor - 10% - para as fusións espiñales nas que se coloca o hardware, informa.
3 -
Enfermidade de segmento adxacenteASD ou dexeneración do segmento adxacente é unha condición na que se producen cambios anatómicos nas articulacións vertebrales arriba e / ou debaixo do lugar onde se realiza unha cirurxía traseira.
Auerbach di que cando se produce ASD, generalmente faise logo de dous ou máis anos libres de dor.
Relacionado: Que é a dexeneración do segmento adxacente?
Os expertos non saben por completo si é a cirurxía traseira ou a progresión natural de cambios degenerativos na columna que é responsable da ASD.
Frank Cammisa, Jr., MD, xefe do servizo de columna vertebral do Hospital de Cirurxía Especial de Nova York, di que outros factores que o procedemento quirúrgico poden estar traballando no desenvolvemento dos cambios degenerativos que chamamos ASD. "Moitas veces, a ASD é acusada de que un paciente ten unha fusión, pero aínda que o paciente nunca sufriu unha fusión, aínda poden desenvolver cambios degenerativos noutro nivel."
Un estudo feito por Song, et. Al, titulado "Segmento adxacente enfermidade dexenerativa: ¿é debido á progresión da enfermidade ou a un fenómeno asociado á fusión? A comparación entre segmentos adxacentes aos segmentos fusionados e non fusionados", publicado no número de novembro de 2011 da European Spine Journal atopou que " A enfermidade do segmento adxacente é máis un resultado da historia natural da espondilosis cervical que a presenza de fusión. "
Relacionado: ¿Que é a espondilosis cervical?
Auerbach di que os estudos biomecánicos mostran un estrés extra nos niveis adxacentes despois dunha fusión. Debido a que a fusión tende a aumentar a inclinación do ángulo entre os dous ósos dunha articulación intervertebral , o xeito no que se move a columna vertebral probablemente se alterará. Isto pode impoñer presión adicional sobre algunhas áreas da articulación.
"Os discos recollen a folga", el me di.
Segundo Auerbach e outros, este tipo de aumento do estrés é unha gran razón pola que moitos da industria están a empuxar para o desenvolvemento de técnicas e dispositivos cirúrxicos de preservación do movemento . Os avances na tecnoloxía, por exemplo, os reemplazos totais de disco permiten aos médicos tratar o problema sen sacrificar o movemento na zona afectada.
No caso de que se pregunte, hai estudos que mostran unha vantaxe para ter unha substitución de disco sobre unha fusión espinal, aínda que non todas as preguntas foron respondidas (a partir de 2016). Por exemplo, nunha análise de tres estudos que compararon os resultados dos reemplazos de disco cervical con fusión espinal dous anos despois do procedemento, os investigadores descubriron que as persoas que tiveron artroplastia (reposición de disco) tiñan un 44% menos de necesidade dunha segunda cirugía. Ese mesmo estudo non informou sobre ningún beneficio significativo da artroplastia para minimizar ou evitar ASD.
A cirurxía de reemplazo por disco repártese en profundidade no meu artigo: Reemplazo de disco cervical
4 -
Revisión TDRA substitución total de disco, moitas veces chamada TDR, é unha cirugía relativamente nova (en Estados Unidos, polo menos) que algúns especialistas consideran como unha alternativa viable á cirurxía de fusión espinal. Os reemplazos de disco fixéronse en Europa por un tempo, pero Estados Unidos está adoptando esta tecnoloxía máis lentamente.
Porque a substitución de discos é nova neste país, é a miña opinión que os fabricantes de dispositivos e os médicos que son pioneiros en técnicas cirúrxicas seguen a traballar. Isto pode aumentar o risco dunha ou máis complicacións que ocorran como resultado da substitución de discos.
Auerbach di que só preto de 0-5% dos pacientes referidos á cirurxía da columna vertebran os criterios para un procedemento de reposición total de disco seguro e exitoso. Se non eres un candidato, pero tes de todos os xeitos, di, podes sentir complicacións.
Unha das complicacións máis comúns que leva a unha revisión TDR (como se chama ás veces unha segunda cirurxía de reemplazo de disco) é o fallo do dispositivo. Exemplos de falla de dispositivo inclúen mal funcionamento do disco protésico implantado na súa columna vertebral, ou cando o dispositivo cambia a súa posición (extrúe).
Cammisa engade que, debido a que un reemplazo de disco preserva o movemento, poden producirse cambios degenerativos normais nas articulacións da faceta. Se esta dexeneración se fai demasiado dolorosa, di, o seu médico pode suxerir unha fusión vertebral como a súa cirurxía de revisión.
5 -
Problemas con hardware implantadoMáis raramente, pode sufrir problemas co hardware que se implantou na súa columna vertebral. Isto inclúe os discos protésicos, como se menciona anteriormente, así como o hardware utilizado para a fusión espinal e outros tipos de cirurxía traseira. A instrumentación, como ás veces se chama, pode romperse, ou o cirurxián pode colocala na posición incorrecta durante o proceso.
Un tipo de problema de hardware derivado dunha cirurxía traseira é unha síndrome coñecido como "hardware doloroso". Neste caso, os elementos implantados son simplemente demasiado incómodos, di Auerbach.
Camissa di que a dor debido a síndrome de hardware doloroso xeralmente xorde a partir de tecidos brandos (ou sexa, os músculos, ligamentos, tendóns e fascia).
O tratamento da síndrome de hardware dolorosa ás veces require cirurxía para eliminar os elementos ofensivos. Cammisa informa-me que a cirurxía de revisión para a síndrome de hardware doloroso é xeralmente debido á colocación do hardware, e non o propio dispositivo. "É extremadamente raro ter que eliminar a instrumentación debido á dor que provoca o dispositivo", confirma Cammisa.
A cirurxía de revisión para hardware doloroso normalmente faise inmediatamente.
Fontes:
Auerbach, J., MD. Xefe de cirurxía espinal, centro hospitalario Bronx-Líbano, profesor asistente de cirurxía, Albert Einstein College of Medicine. Entrevista telefónica. Marzo de 2012.
Auerbach JD, Kuklo TR. Cirurxía lumbar da columna vertebral. En: Bridwell KH, DeWald R, eds. O libro de texto da cirurxía espinal, 3 ª edición. Philadelphi., Lippincott 2011.
Benglis, D., et al. Unha revisión exhaustiva do perfil de seguridade da proteína morfogenética ósea na cirurxía da columna vertebral. Neurocirurgia 62. 5 (Sup. 2) (2008).
Cammisa, F., MD, xefe do servizo de columna vertebral no hospital para a cirurxía especial. Nova York. Entrevista por correo electrónico. Marzo de 2012.
Etminan M, Girardi FP, Khan SN, Cammisa FP Jr. Estratexias de revisión para pseudartrosis lumbar. Orthop Clin North Am 2002; 33: 381-392.
Patel AA, Spiker WR. Actualización sobre o diagnóstico e tratamento de unións non lumbares. Semin Spine Surg 2008; 20: 20-26.
Canción, K., et. al. Segmento adxacente enfermidade dexenerativa: ¿é debido á progresión da enfermidade ou a un fenómeno asociado á fusión? Comparación entre segmentos adxacentes aos segmentos fusionados e non fusionados. Eur Spine J. Novembro 2011. Acceso xaneiro 2016.
Upadhyaya, et al. Resultados combinados dos 3 estudos de artroplastia cervical aleatoria con IDE de EE. UU. Con 2 anos de seguimento: 923. Neurocirugía: agosto de 2010 - Volumen 67 - Número 2. doi: 10.1227 / 01.NEU.0000386995.74131.4B