A pseudoartrose é un término utilizado para describir o que ocorre cando unha fusión espinal non ten éxito. A fusión espinal é un tipo de cirurxía traseira dada por unha variedade de problemas que inclúen, entre outros, a corrección da cor da escoliosis, problemas de disco e / ou debilidade ou inestabilidade na columna vertebral (que pode ser unha infección ou tumor). O obxectivo final dunha fusión vertebral é reducir a dor e mellorar a función.
Para estenosis espinal e / ou radiculopatía, a meta de descomprimir ou deixar espazo aos nervios e / ou a medula espiñal mentres pasan por espazos na columna vertebral.
Segundo a Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos (AAOS), a fusión espinal é esencialmente un proceso de soldadura. A idea é unirse á vértebra veciña e dolorosa xuntos e, co tempo, permitan que se funden nun único e sólido óso.
O AAOS di que (moitas veces, xunto con "instrumentación" como varas, parafusos e / ou fíos), todas as fusións espiñales implican colocar algún tipo de material óseo no espazo entre as vértebras que eventualmente crecerán xuntos como unha unidade sólida. Este material chámase enxerto óseo. O AAOS di que o injerto aumenta a produción ósea e estimula a curación e fusión.
Causas
Pero que pasa se a fusión espinal non leva? Os médicos refírense a iso como unha "non unión" ou pseudoartrosis. Nos casos de non unións, non se produce unha formación ósea suficiente durante o período de reparación inmediatamente despois do procedemento.
En xeral, a curación ósea pobre é o que leva á pseudoartrosis. Ás veces isto débese á planificación e / ou o que ocorre durante a cirurxía; outras veces é por mor das cousas que trae á mesa como ser un fumador ou tomar esteroides.
Pseudoartrose e fume
A táboa seguinte dá unha especie de comparación "vostede contra eles" dos factores de risco de pseudoartrose.
Teña en conta que ser fumador encabeza a lista de factores de saúde . Sei que é realmente difícil abandonar o tabaquismo, pero debes saber que algúns cirurxiáns non operan nin a fumadores (agás nos casos en que a túa vida estaría en perigo sen el).
Por que? Porque fumar pode levar a unha diminución do 33% na taxa de fusión, segundo os cirurxiáns Steven Ondra e Shaden Marzouk no seu artigo "Estratexias de Revisión para a Pseudartrosis Lumbar" publicado no sitio web de Medscape. Eles din que o motivo é que o tabaquismo constrúe os vasos sanguíneos e reduce a cantidade de crecemento dos vasos sanguíneos no lugar da fusión. Para ser exitoso, as fusións necesitan o sangue que os vasos sanguíneos novos e existentes (con diámetros normais) poden entregar.
| Factores de saúde | Factores quirúrxicos |
|---|---|
| Fumar | Número de niveis fusionados |
| Obesidade | Tipo de fusión realizado |
| Uso crónico de esteróides | Selección do material de injerto (con preferencia automática ). |
| Osteoporose | Condición e preparación da superficie injertada |
| Diabetes mellitus | Colocación do injerto |
| Desnutrición | Uso de instrumentación quirúrgica para manter a columna vertebral aliñada e inmóbil tras a cirurxía (chamada fixación interna). |
| Artrite inflamatoria | ¿É unha cirurxía de revisión? |
| Outras enfermidades crónicas | |
| Pseudoartrosis previa |
No lado quirúrgico, a Sociedade de Investigación de Escoliosis afirma que mesmo no mellor das mans quirúrgicas, o risco de pseudoartrosis é dun mínimo do 5% - 15%. Os cirurxiáns deben ter en conta a biomecánica específica e global, a condición do "ambiente" injertado e outras cousas.
Pseudoartrose e material de injerto óseo
No que se refire ao uso dun enxerto óseo, aínda que existen numerosas posibilidades, incluíndo o injerto óso fabricado, os expertos coinciden en que o uso do propio óso do paciente (chamado autograft) é o mellor.
Pero isto non sempre é posible. Depende de cousas como a súa saúde subyacente, o que é o lugar do enxerto (é dicir, a cadeira, a columna vertebral ou outra área da que se toma o óso), se o uso da instrumentación (é dicir, varas, parafusos e / ou fíos) está planeado e se a fusión se realiza por diante ou por atrás.
Xeralmente, unha fusión de columna anterior (anterior significa fronte e columna refírese aos corpos vertebrales apilados para formar a columna vertebral) é máis exitoso. Aínda con todas estas variables, se xa tiña unha pseudoartrose e está pasando pola cirurxía de revisión, o uso do material autograft é imprescindible.
Diagnóstico dunha pseudoartrose
Os médicos adoitan ter un momento difícil de diagnosticar unha pseudoartrosis. Unha das razóns para iso é que pode ou non notar síntomas. Outra razón é que ninguén pode dicir con certeza canto tempo despois da cirurxía da fusión espinal pode ocorrer calquera dor relacionada ou outros síntomas. Podes sentir dor de pseudoartrose meses ou mesmo anos despois da cirurxía de fusión espinal.
E, por último, ás veces unha pseudoartrosis é só unha grieta moi pequena no óso, facendo que o detecte nun filme difícil, se non imposible, para o radiólogo de lectura.
Tratamento da pseudoartrose
O tratamento para a pseudoartrosis seguramente empezará de forma conservadora con medicamentos, fisioterapia ou xestión da dor. Se iso non consegue aliviar satisfactoriamente os síntomas, o médico pode suxerir unha cirurxía de revisión .
Fontes:
AAOS. Fusión espinal. Sitio web OrthoInfo. http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00348
Sociedade de investigación da escoliosis. Pseudoartrose. A columna vertebral do envellecemento. Sitio web SRS. https://web.archive.org/web/20150214215129/http://www.srs.org/patient_and_family/the_aging_spine/pseudarthrosis.htm
Ondra, S., MD, Marzouk, S., MD Estratexias de revisión para a pseudartrosis lumbar. Sitio web de Medscape. http://www.medscape.com/viewarticle/462180_2