Degeneración espinal logo da fusión ou outra cirurxía traseira
A dexeneración do segmento adxacente ou ASD é unha condición que moitas veces ocorre despois de que se realiza unha fusión espinal ou outra cirurxía traseira. A ASD afecta á (s) articulación (s) intervertebral (s) arriba e abaixo da área tratada pola cirurxía. A ASD pode ocorrer en calquera parte da columna vertebral.
Aquí está a definición clínica de ASD: unha complicación da cirurxía da columna vertebral que se pode ver nunha radiografía, tomografía computarizada ou resonancia magnética como cambios nos segmentos de movemento (é dicir, os niveis vertebrales ou articulacións intervertebrales) por encima e por debaixo do sitio da cirurxía.
Ninguén sabe de certo se a fusión vertebral realmente provoca degeneración do segmento adxacente. Ciertamente, hai outros factores que están a traballar no desenvolvemento e progresión desta condición, en particular a idade avanzada. Por exemplo, un estudo realizado en 1999 por Etebar publicado no Journal of Neurosurgery examinou 125 pacientes de fusión nos que se implantou hardware ríxido para corrixir a inestabilidade degenerativa. O estudo descubriu que as mulleres posmenopáusicas tiñan un risco especialmente alto para ASD.
¿Que fai que as xuntas se degeneren cando ten ASD?
Despois dunha cirurxía de fusión, probablemente perderá a capacidade de mover a columna vertebral no lugar onde se realizou o procedemento. Isto significa que xa non poderás dobrar, arrastrar, xirar ou inclinar a columna vertebral no nivel ou niveis específicos tratados na cirurxía.
Pero ese movemento debe vir de algún lugar para acomodar as cousas que fai centos de veces durante un día: cousas como sentarse, pararse, andar, chegar, levantar e máis.
Normalmente, provén das articulacións próximas ou próximas ao sitio da cirurxía.
Podes entender a ASD como resultado do desgaste extra nas articulacións intervertebrales arriba e abaixo do seu sitio de cirurxía. Estas articulacións teñen que facer un deber dobre para compensar a parte (agora) inmóbil da súa columna vertebral. Polo tanto, están suxeitos a un estrés extra, e isto pode provocar cambios degenerativos.
ASD causa dor?
Mentres os cambios degenerativos da columna vertebral asociados con ASD aparecen nas películas, non necesariamente causan síntomas (como a dor). Se os síntomas emerxen, non obstante, o médico pode diagnosticarche con enfermidades de segmento adxacentes.
A enfermidade do segmento adxacente é unha forma progresiva de ASD (degeneración de segmento adxacente) na que aparecen síntomas que non experimentaron previamente.
Cando comeza ASD?
A dexeneración de nivel adxacente resultante dunha cirurxía de fusión leva tempo a desenvolverse. Os estudos que avalían a incidencia (número de novos casos dunha enfermidade nun ano) de ASD poden seguir os pacientes con cirurxía espinal por ata 20 anos. Deste xeito, os investigadores poden dar aos médicos e aos seus pacientes unha idea de se e cando se poden desenvolver cambios degenerativos nos segmentos adxacentes.
Por exemplo, os estudos mostran que as persoas que teñen cirurxía traseira cando son menores probablemente desenvolverán ASD a medida que envellecen. Un exemplo diso pode ser un adolescente que sofre fusión vertebral por escoliosis .
Will ASD Engadir aos meus problemas médicos?
Entón, cal será o seu diagnóstico exacto se os cambios vense nas súas películas tras unha fusión vertebral? Desafortunadamente, non hai moita investigación sobre este tema. Un pequeno estudo realizado en 1988 por Lee, publicado en Spine e que involucrou a 18 pacientes descubriu que o tipo de dexeneración máis común en casos de ASD estaba relacionado coa artrite articular faceta .
Outro estudo realizado por Schlegel en 1996, tamén publicado na columna vertebral e que involucrou a 58 pacientes atoparon incidencias de estenose espinal, hernia discal e inestabilidade espiñal (promedio) de 13,1 anos despois da cirurxía.
A boa noticia é a presenza dos cambios degenerativos nas articulacións vertebrales despois dunha cirugía non significa necesariamente outro problema médico para que poida tratar. Os intentos de investigación para correlacionar os resultados dos exames de médicos con evidencia de cambios degenerativos nas películas resultaron nunha imaxe clara sobre o grao de ASD que interfire co seu estilo de vida despois da cirurxía.
Mentres que algunhas persoas precisan unha segunda cirugía ou polo menos un tratamento conservador para ASD, moitas veces non é necesario.
Fontes:
Cammisa, F., MD, xefe de FACS, Servizo de Cirurxía Espinal no Hospital de Cirurxía Especial. Entrevista por correo electrónico. Xaneiro de 2012.
Etebar S, Cahill DW. Factores de risco para falla de segmento adxacente tras fixación lumbar con instrumentación ríxida para a inestabilidade degenerativa. Neurosurgia X. 1999; 90 (2 suplentes): 163-9.
Kyoung-Suok Cho, MD, et. al. Factores de risco e tratamento quirúrgico para a dexeneración do segmento adxacente sintomático despois da fusión da columna vertebral lumbar. J Coreano Neurosurg Soc. Novembro de 2009; 46 (5): 425-430.
Hilibrand, A., MD.Et. al. Radiculopatía e mielopatía nos segmentos adxacentes ao sitio dunha artrodesis cervical previa. Revista de ósos e cirurxía conxunta. 1999.
Lee, CK dexeneración acelerada do segmento adxacente a unha fusión lumbar. Espina (Phila Pa 1976). 1988 Mar; 13 (3): 375-7.
Levin, et. al. Degeneración do segmento adxacente tras a fusión espinal para a enfermidade do dede degenerativa. Boletín do Hospital NYU de Enfermidades Conxuntas 2007; 65 (1): 29-36
Schlegel JD, et. al. Protocolo de segmento de movemento lumbar adxacente ás fusións lumbar, toracolumbar e lumboacral. Espina (Phila Pa 1976). 1996, 15 de abril; 21 (8): 970-81.
Siewe, J., et. Comparación de Fusion estándar cun sistema de "despedida" na cirurxía lumbar espinale: un protocolo para unha proba controlada aleatorizada. Desorden musculoesquelético de BMC. 2011. 18 de outubro. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=22008088%5Buid%5D
Toerge, J. DO, Director médico do Instituto de Musculoesqueleto do Hospital Nacional de Rehabilitación, Washington, DC. Entrevista por correo electrónico. Xaneiro de 2012.