Algúns médicos rutinariamente dan unha fusión vertebral aos pacientes con discectomía . Pero sempre é necesario?
En xeral, non se lle dará unha fusión espinal automaticamente cando teña cirurxía para o disco herniado. O motivo é que ata agora, polo menos, a investigación non o soporta como paciente dunha discectomia con fusión. Debido aos resultados dos estudos en conflito, os expertos cren que o custo e potencial adicional de problemas de saúde relacionados non valen a pena, polo que se abstenñen de recomendalo aos cirurxiáns que seguen as súas pautas.
Como ocorre con calquera cousa na vida, hai excepcións, por suposto. Se se atopou con inestabilidade na columna xunto coa súa hernia de disco, a investigación mostra que a fusión pode ser valiosa. Pero o certo é que a maioría das persoas que inician unha cirurxía para unha hernia de disco non teñen inestabilidade espinal. Só preto do 5% dos pacientes fano, segundo Resnick, et. Al nas súas Pautas de 2005 publicadas no Journal of Neurosurgery: Spine .
Os escenarios máis comúns para a adición dunha fusión vertebral a unha discectomía son ser un atleta e / ou pescador manual pesado con dor lumbar e radiculopatía crónica (dor nas pernas e síntomas nerviosos).
Se esta non será a primeira cirurxía de disco, a fusión pode ser útil tamén aquí. Os investigadores que compararon as reoperacións (tendo a reincorporación da primeira cirurxía) con ou sen fusión constataron que ambos eran útiles para aliviar a dor e mellorar a función. Pero a única vez que se recomenda definitivamente unha fusión coa discectomía é cando se está facendo unha segunda cirugía na mesma área porque os problemas do disco regresaron, xunto cunha deformidade asociada, a inestabilidade e / ou a presenza de dor lumbar crónica .
Reemplazo de disco artificial
Na substitución de discos artificiais en EE. UU. É un procedemento relativamente novo (a partir de 2016) que busca aliviar a dor e restablecer o movemento entre as vértebras afectadas ao substituír un disco intervertebral mal con prótese. Pénsase que a fusión vertebral, que resulta na inmovilidade na zona do procedemento, está asociada a cambios degenerativos posteriores que se producen nos segmentos espiños arriba e abaixo.
Unha substitución de disco pode teoricamente evitar esta dexeneración.
Aínda que a investigación continúa acumulándose, non se respondeu a totalidade das preguntas sobre a substitución do disco. Por exemplo, os científicos aínda non saben se realmente axuda a evitar a degeneración do segmento adxacente ou a enfermidade (ASD). De feito, algúns expertos non cren que a ASD sexa causada pola fusión espinal. Do mesmo xeito, a fusión espinal considérase un procedemento de "patrón ouro". aínda é o procedemento de elección en moitos tipos de cirurxía da columna vertebral e, por suposto, cando unha substitución de disco é unha alternativa.
Fonte:
Resnick, D., Choudhri, T., Daily, A., Groff, M. Khoo, L., Matz, P., Mummaneni, P., Watters, W., Wang, J., Walters, B., Hadley , M. Directrices para a realización de procedementos de fusión para enfermidades dexenerativas da columna lumbar. Parte 8: fusión lumbar para hernia de disco e radiculopatía. J Neurosurg: Spine 2: 673-678, 2005.
Wang J., Dailey A., Mummaneni P., Ghogawala Z., Resnick D., Watters W., Groff M., Choudhri T., Eck J., Sharan A., Dhall S., Kaiser M. Actualización de orientación para o desempeño dos procedementos de fusión para enfermidades dexenerativas da columna lumbar. Parte 8: fusión lumbar para hernia de disco e radiculopatía. J Neurosurg Spine. Xullo de 2014 .. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24980585