A fusión espinal foi a cirurxía "estándar de ouro" para moitos tipos de problemas de costas durante moito tempo. Pero segundo os defensores, o reemplazo de discos - un procedemento máis recente nos Estados Unidos - pode un día asumir.
Por agora, con todo, hai moitas máis fusións espinales que o total de reemplazos de disco para condicións verticais comúns, como a enfermidade de disco degenerativa, escoliosis e moito máis.
E isto é malia as preocupacións persistentes e as preguntas non contestadas sobre a fusión.
Unha análise que compara a proporción das fusións lumbares nas repostas totais lumbares realizadas entre os anos 2000 e 2008 constatou que os reemplazos de disco representaban o 2% de todas as cirurxía espinal. O estudo publicouse no número de outubro de 2011 da revista Surgical Neurology International.
Por que a cirurxía de reposición de disco?
A sustitución total do disco foi desenvolvida, polo menos en parte, por unha preocupación polos efectos que pode ter unha fusión vertebral sobre segmentos vertebrales arriba e abaixo do sitio da cirurxía. Debido a que dous ósos adxacentes únense nunha fusión vertebral, eliminando todo o movemento nese nivel da súa columna vertebral, a forma na que se move a columna vertebral despois de que a operación se modifique, colocándose presión extra nas xuntas adxacentes. Algúns expertos cren que a compresión engadida leva á dexeneración nesas áreas.
Outros non están tan seguros de que tales cambios post-fusión da columna son atribuíbles á cirurxía.
De calquera xeito, o pensamento detrás dunha substitución total de disco é que preserva a capacidade da súa columna para moverse a nivel (s) o procedemento. Deste xeito, ter un reemplazo de disco pode axudar a reducir a incidencia de cambios degenerativos postquirúrxicos nas xuntas verticais veciñas.
A dexeneración nas articulacións vertebrales por encima e por debaixo do sitio dunha fusión vertebral é comúnmente coñecida como dexeneración do segmento adxacente ou ASD .
Cirurxía de reposición de disco - que sabemos?
Aínda que a cirurxía de preservación de movemento, coa substitución do disco como o tipo máis común, aínda é relativamente nova nos Estados Unidos, a evidencia apunta á súa eficacia. Do mesmo xeito, os investigadores continúan recollendo datos a longo prazo sobre os resultados e os riscos.
Ao identificar resultados específicos, un informe de resultados a longo prazo de 10 anos publicado na revista ( Informes científicos) en 2017 reforzou o coñecemento común (entre os cirurxiáns e os expertos, polo menos) que os resultados das substitucións de discos e as cirugías de fusión son aproximadamente iguais. Os investigadores descubriron que o desenvolvemento de ASD despois do procedemento, a velocidade de recuperación e os resultados da dor eran aproximadamente iguais entre os dous procedementos.
Un estudo de 2017 publicado na revista Global Spine comparou os resultados entre o reemplazo total de discos e os tipos de cirurxía de fusión en pacientes de baixa respiración. Os investigadores descubriron que os pacientes con reemplazo de disco mostraban máis melloras no alivio da dor e na discapacidade que os pacientes con fusión espinal cada período de cirurxía estudado (seis semanas, tres meses, seis meses e un ano).
Tamén neste estudo, os pacientes con discos volveron a traballar en media sesenta e cinco días antes que os pacientes de fusión.
Vostede é un bo axuste para a cirurxía total de reposición de disco?
Pero este foi só un estudo sobre as taxas de revisión. Un estudo de 2015 publicado na revista Asian Spine Journal descubriu que ata agora, polo menos, as cirurxías de re-operacións e de revisión pasaron a aproximadamente a mesma taxa independentemente de que a cirurxía inicial (chamada "índice") era unha substitución de disco cervical ou a que habitualmente dada a discectomía cervical coa fusión espinal.
Dito isto, segundo o doutor Joshua D. Auerbach, xefe de cirurxía da columna vertebral no Bronx-Lebanon Hospital Center, Nova York, só o 5% dos pacientes que precisan unha cirurxía da columna vertebral fan bos candidatos para unha substitución total de disco.
Os factores limitantes, segundo el, poden incluír a selección do paciente. Noutras palabras, cales son as probabilidades que experimentarán un resultado seguro e exitoso?
As posibles contraindicacións para unha cirurxía de reemplazo total de disco poden incluír:
- estenose central ou lateral do receso
- face artritis
- espondilolisis e espondilolisthesis
- Disco herniado con radiculopatía
- osteoporose
- pseudartrosis
- cirurxía da columna vertebral anterior
- necesitando un reemplazo de disco a varios niveles, aínda que un estudo de 2018 publicado na revista Neurosurgery atopou probas para a substitución total de disco na columna vertebral cervical por un ou dous niveis.
> Fontes:
> Auerbach, J., MD. Xefe de cirurxía espinal, centro hospitalario Bronx-Líbano, profesor asistente de cirurxía, Albert Einstein College of Medicine. Entrevista telefónica. Marzo de 2012.
> Awe OO. et. al. Impacto da artroplastia total do disco na xestión quirúrgica da enfermidade de dentes degenerativos lumbares: Análise da mostra de pacientes internacionais de 2000 a 2008. Surg Neurol Int. 2011.
> Hellum, C., et. al. Cirurxía con próteses de disco versus rehabilitación en pacientes con dorso baixa e disco degenerativo: seguimento do ano de seguimento do estudo aleatorio. BMJ. Maio de 2011.
> Mattei, T., MD, et. al. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5544164/ Global Spine J. Aug 2017.
> Nunley, P., et. al. Artroplastia do disco cervical: evidencia actual e aplicación do mundo real. Neurocirugía. Xaneiro 2018.
> Skovrlj, B., et. al. Reoperacións seguindo o reemplazo do disco cervical. Asian Spine J. xuño 2015
> Yang, S., et. al. Discectomía cervical interna e cirurxía de fusión versus substitución total de disco: estudo comparativo con seguimento mínimo de 10 anos. Informes científicos 7, número do artigo: 16443. 2017.