Entender como o fluxo sanguíneo afecta a estabilidade médica
Ao determinar o curso do tratamento para moitas enfermidades médicas, especialmente as condicións cardíacas, os prestadores de asistencia sanitaria adoitan ser aconsellados a ter en conta se o paciente está sufrindo a "inestabilidade hemodinámica" ou non. É un término moi común, pero pode ter diferentes significados para os diferentes profesionais sanitarios, dependendo do seu nivel de educación e, nalgúns casos, onde foron adestrados.
Entender o que significa e como se ve é importante comprender plenamente a intención dun autor que o usa nunha guía ou diagnóstico médico.
Na superficie, o termo é auto-explicativo. Hemo : fai referencia ao sangue mentres: dinámica refírese ao movemento do sangue ao redor do corpo. O movemento de sangue é máis que o único responsable do sistema circulatorio . A mención da inestabilidade tamén se explica por si mesma. Isto significa que a menos que os provedores de saúde fagan algo, o proceso é inestable e está en perigo de fallar.
Algúns sinónimos comúns para a inestabilidade hemodinámica inclúen colapso circulatorio , choque (especialmente choque descompensador ), hipoperfusión e insuficiencia cardiovascular . Ademais, algúns termos describen as causas da inestabilidade hemodinámica mentres tamén actúan como sinónimos, como hipovolemia e hipotensión .
Os pacientes inestables hemodinámicamente non teñen suficiente presión no sistema circulatorio para manter o fluxo sanguíneo de forma fiable a todas as partes do corpo onde debe ser ao mesmo tempo.
É importante entender que non xerar presión suficiente non é o mesmo que poder medir unha presión arterial baixa .
Signos de inestabilidade hemodinámica
Isto non ocorre só. Os pacientes non só se fan hemodinámicamente inestables sen ningunha razón. Esta é unha síndrome que sempre acompaña (ou heraldo) outro problema, como un ataque cardíaco ou choque hemorrágico.
Fronte a outras condicións, aquí están os sinais reveladores dun paciente hemodinámicamente inestable (só leva algúns deles preocuparse):
- Pel pálida e fría
- Diaforesis (sudoración)
- Fatiga
- Pulso moi rápido ou moi lento (rápido pode ser unha reacción ou unha causa de inestabilidade, o lento case sempre é unha causa)
- Presión arterial baixa (sinal moi tarde)
- Falta de aire (non hai suficiente sangue para chegar aos pulmóns)
- Dor no peito (podería estar relacionada co fluxo de sangue inadecuado no corazón)
- Confusión (probablemente vén despois de que caia a presión arterial)
- Perda de conciencia ( síncope , que é malo)
Os médicos normalmente tiñan unha definición máis ampla de inestabilidade hemodinámica que moitos outros provedores de saúde. Comprender os matices das reaccións do corpo a un sistema circulatorio deficiente é moi importante cando se trata de identificar un paciente hemodinámicamente inestable. Os médicos, como grupo, tenden a ter unha comprensión bastante forte nestes matices.
A hipotensión (presión arterial baixa) é moito máis un sinal de inestabilidade hemodinámica, pero non é o primeiro que veremos nun paciente inestable. Demasiadas veces, a presión arterial baixa foi utilizada como soporte para a inestabilidade hemodinámica por parte de algúns provedores de asistencia sanitaria, pero o organismo terá reaccións ás fluctuaciones da presión arterial moito antes de que ese sinal vital particular poida ser claramente identificado.
Loita ou Síndrome de Voo
A medida que falla o sistema circulatorio, hai varios signos do intento do corpo de solucionar o problema que indica un problema. Case todas elas proveñen do sistema nervioso simpático, o dispositivo de aceleración do corpo e a nosa resposta ao estrés. O sistema nervioso simpático está impulsado por, entre outras cousas, a epinefrina (tamén coñecida como adrenalina) e é a miúdo referida como a "síndrome de loita ou voo". Este é o mecanismo fisiolóxico que invoca o corpo humano cando se sente como ameazado. A idea é que o corpo prepárase para loitar ou correr dun depredador.
A loita ou a síndrome de voo son sobre todo sobre a circulación. A medida que o sistema nervioso simpático é estimulado, fai que o fluxo sanguíneo se concentre en grandes grupos musculares nos brazos e nas pernas, polo que a loita ou o atropelo pode comezar. O fluxo sanguíneo ea actividade no sistema gastrointestinal son reducidos temporalmente (pode dixerir esa hamburguesa se vive este encontro co león de montaña). O fluxo de sangue aos ollos, o nariz e o cerebro aumenta, é mellor escoitalo e velo con vostede, querida. As vías respiratorias nos pulmóns dilátanse para deixar máis aire eo rápido ritmo cardíaco garante que a sangue flúa máis rápido aos pulmóns para manterse fresca e oxigenada. Finalmente, só no caso de que o tigre de dentes de sabre teña uns poucos disparos, o fluxo sanguíneo se desvía da superficie da pel para reducir o sangrado e as glándulas sudoríparas para axudar a arrefriar as cousas mentres a situación quenta.
Gran parte desa resposta simpática ao estrés, que é exactamente o mesmo se o estrés provén dunha diminución da perfusión (chea de sangue) no cerebro ou porque o cerebro pensa que está a piques de ser consumido por un zombie, é tan útil durante unha condición médica como está nun apocalipsis zombie.
Os signos da pel - pálidos e frescos porque o sangue non flúe na superficie e mollado por causa da transpiración (diaforesis) - é dar o feito de que se produce unha resposta ao estrés. Teña en conta que nada aquí require unha presión arterial baixa. En realidade, nunha loita típica ou resposta de voo, a presión arterial aumenta, o que fai que a loita ou a síndrome de voo son unha gran resposta ás condicións médicas que dan lugar a unha perda de presión arterial.
Cando usar a inestabilidade hemodinámica
No tratamento de enfermidades cardíacas, a estabilidade hemodinámica é o principal indicador de cando é hora de intervir. Un paciente con bradicardia ou taquicardia debe tratarse de forma moito máis agresiva na presenza de inestabilidade hemodinámica que se parece ser estable.
Moitas orientacións usan isto como a proba de litmus, o que fai que sexa moito máis importante recoñecerlo claramente. Existen formas de avaliar a estabilidade hemodinámica con seguimento invasivo, pero non se trata dunha síndrome difícil de identificar cunha avaliación clínica adecuada.
Choque contra a inestabilidade hemodinámica
A inestabilidade hemodinámica é fácil de confundir con choque, pero o choque é un termo que ten varios significados e só un deles ten algo que ver con saber se un paciente pode mover sangue de forma adecuada ao seu corpo. As outras dúas teñen que ver con estar emocionados ou con electricidade.
O choque é unha condición médica con tipos e niveis definidos, a diferenza da inestabilidade hemodinámica. Existen catro tipos de choque: cardioxénico, distributivo (inclúe neurogénico, anafiláctico e séptico), hipovolémico (inclúe hemorrágico) e respiratorio (o que algúns proveedores de saúde non aceptan é unha síndrome de choque). Na escala de mal a peor, o choque pode ser compensado (a presión arterial aínda está dentro do alcance normal) ou descompensada (a presión arterial é baixa). Podería dicirse que o choque descompensado é un paciente de choque hemodinámicamente inestable.
En canto á identificación da causa subxacente da condición médica dun paciente, comprender os tipos de choque e poder identificalos irá moito máis alá do que simplemente comprender a inestabilidade hemodinámica.
Unha palabra sobre Hypoperfusion
A perfusión é un dos antigos termos que se mantén na profesión médica logo de perder o control do resto do léxico moderno. Significa encher de sangue e úsase a miúdo para referirse a sangue que enche os capilares. Os capilares son canles básicamente pasivos onde os glóbulos vermellos poden entrar só nun único arquivo. Os leitos capilares son como esponxas e encheránse de sangue só se hai unha presión adecuada para empurrar o sangue nos diminutos vasos.
Hipo (moi pouco) perfusión (recheo) refírese a insuficiencia de sangue que enche os leitos capilares do corpo. Este é o resultado da inestabilidade hemodinámica pero é sinónimo de choque. De feito, os termos choque e hipoperfusión son completamente intercambiables.
> Fontes:
> Bonanno FG. Patoloxía clínica das síndromes de choque. Xornal de Urxencias, Trauma e Choque . 2011; 4 (2): 233-243. doi: 10.4103 / 0974-2700.82211.
> Sevransky, J. (2009). Valoración clínica dos pacientes hemodinámicamente inestables. Opinión actual en Care Critical , 15 (3), 234-238. doi: 10.1097 / mcc.0b013e32832b70e5