A ciencia médica recoñeceu que permanecer sedentario despois dun infarto de miocardio de elevación do segmento ST (STEMI) (ataque cardíaco) é un factor de risco importante para a morte temperá. As persoas que se dedican a programas de rehabilitación cardíaca formal despois dun ataque cardíaco, e despois continúan a exercer unha vez que finaliza o programa de rehabilitación formal, son moito mellores por moito tempo que as persoas que permanecen (ou se fan) inactivas.
É por iso que os médicos tratan pacientes con enfermidade arterial coronaria (CAD) por exercicio regular.
A idea de que poida haber algo así como un exercicio "demasiado" despois de que un ataque cardíaco sexa novo. Ou mellor devandito, é unha nova formulación dunha vella idea: fai 50 anos as vítimas do ataque cardíaco tratáronse rutinariamente con semanas de reposo e, como resultado, moitas veces convertéronse en invalides permanentes. Que poida haber algo así como un exceso de exercicio despois de que un ataque cardíaco foi creado nuevamente por un artigo de investigación que aparecía en agosto de 2014 en Mayo Clinical Proceedings . Este artigo suxire que, mentres que o exercicio regular despois dun ataque cardíaco reduce substancial e significativamente o risco de morte, os beneficios do exercicio poden comezar a revertirse unha vez que se alcanza un determinado límite.
En concreto, os autores suxiren que os sobrevivientes de ataque cardíaco que corren máis de 31 quilómetros por semana ou que camiñan rápidamente por máis de 46 quilómetros por semana, teñen un maior risco de morrer que os corredores (ou camiñantes) que exercen menos de eses importes .
(Con todo, aínda están moito mellor que os superviventes do ataque cardíaco que son sedentarios).
A evidencia dun limiar de exercicio
Esta evidencia provén do Estudo de saúde dos corredores nacionais e do estudo de saúde dos camiñantes nacionais. Estes estudos reclutaron máis de 100.000 participantes, que completaron unha serie de cuestionarios sobre a súa historia clínica e hábitos de exercicio.
Destes participantes, 924 machos e 631 mulleres informaron que tiñan ataques cardíacos previos, e estas foron as persoas incluídas no estudo que estamos discutindo.
Aquí están os investigadores que atoparon. Despois de ser seguido por uns 10 anos, os participantes que correron ata 8 millas por semana ou camiñaron ata 12 quilómetros por semana (que é aproximadamente a distancia que conseguiría unha persoa que segue as pautas típicas de exercicios de ataque post-corazón), reduciu a súa enfermidade cardíaca a mortalidade relacionada nun 21%, en comparación cos superviventes sedentarios. A mortalidad reduciuse un 24% para persoas que corrían entre 8 e 16 millas ou camiñaban entre 12 e 23 millas por semana; en 50% para os que corrían 16-24 millas ou camiñaban entre 23 e 34 millas por semana; e un 63% para as persoas que corrían 24-31 millas ou camiñaban 34-46 millas por semana.
Con todo, nos superviventes do ataque cardíaco que realmente empuxaron o seu exercicio, ata o punto de que corrían máis de 31 quilómetros ou camiñaban máis de 46 quilómetros por semana, só se viu unha redución do 12% na mortalidade, o que supón aproximadamente a metade do beneficio alcanzado As persoas que "simplemente" seguiron as directrices actuais do exercicio. Así, a partir deste estudo, parece que canto maior sexa o exercicio que faga tras un ataque cardíaco, maior será o beneficio - ata un punto. Pero máis aló deste punto - unha vez que se alcanza un limiar aparente de exercicios - o beneficio da mortalidade do exercicio realmente comeza a revertirse.
Os autores dunha editorial que aparecen na mesma edición dos Procesos Clínicos de Mayo especularon que quizais houbese algo así como "ferida cardíaca por uso excesivo", na que un exercicio demasiado reducido pode reducir a saúde cardíaca (talvez producindo tecido cicatrizal no corazón e así unha miocardiopatía ). Se é así, entón talvez sexa un exercicio "demasiado", polo menos en persoas que tiveron ataques cardíacos.
É realmente certo?
Quizais sexa certo que facer exercicio "demasiado" despois dun ataque cardíaco pode atenuar gran parte do beneficio que obtén realizando un exercicio regular. Non obstante, hai importantes limitacións para este estudo que nos piden poñer as súas conclusións en perspectiva.
En primeiro lugar, este estudo realizouse só co cuestionario. Temos que tomar a palabra dos participantes pola cantidade de exercicio que realizaron, e quizais máis importante, polo feito de que realmente tiveron ataques cardíacos. (Os médicos ás veces usan o termo "ataque cardíaco" de forma libre e imprecisa , e os seus pacientes poden provocar unha impresión errada). Así, nalgún nivel, a precisión dos datos en si pode ser cuestionada. Isto, por suposto, é unha limitación inherente a calquera estudo médico que depende exclusivamente dos cuestionarios dos seus datos.
Quizais máis importante é un descubrimento que se fai evidente cando se ve a táboa de datos publicada co artigo. A partir desa táboa, é evidente que os sobreviventes de ataque cardíaco que corrían máis de 31 quilómetros por semana eran, en media, moito máis novos que as persoas que corrían menos. De feito, eles promediaron só 51 anos de idade. E ademais, ao parecer, tiveron os seus ataques cardíacos un promedio de 13 anos antes de matricularse neste estudo, ou (en promedio) aos 38 anos. Os autores do artigo non abordan directamente as implicacións desta discrepancia de idade.
Pero sabemos que as persoas que teñen ataques cardíacos a unha idade temperá adoitan ter unha forma relativamente agresiva de CAD, ea súa enfermidade cardíaca pode ser máis progresiva e máis difícil de tratar que para os pacientes típicos con CAD. Entón, talvez o aumento da mortalidade observado nas persoas que corrían máis de 31 millas por semana non foi causado polo exercicio. En vez diso, quizais esta só foi unha poboación diferente de pacientes con ataque cardíaco.
O punto de partida
Os titulares ampliamente difundidos como resultado deste estudo alegan que "Demasiados exercicios despois dun ataque cardíaco poden matalo". Aínda que poida ser verdade que facer demasiado exercicio despois de que un ataque cardíaco poida atenuar os beneficios do exercicio , necesitas ter algunhas cousas en conta a medida que pensamos sobre o que realmente significa este estudo.
En primeiro lugar, este estudo non demostra nada; tamén é un estudo imperfecto para facer máis que xerar unha nova hipótese que debe ser probada en probas clínicas prospectivas.
En segundo lugar, o "límite de exercicio" aparentemente identificado neste estudo, máis aló do cal o exercicio pode resultar prexudicial despois dun ataque cardíaco, é realmente bastante elevado. Calquera que execute máis de 31 quilómetros ou camiñe máis de 46 millas por semana probablemente reorganizou as súas vidas ao redor das súas rutinas de exercicio. Moi poucos sobreviventes de ataques cardíacos están exercendo crónicamente en calquera lugar preto do nivel onde hai algún motivo de preocupación.
E o máis importante, independentemente de que exista un exercicio "demasiado" tras un ataque cardíaco, este estudo confirma unha vez máis o exercicio regular despois dun ataque cardíaco, mesmo os niveis de exercicio que máis superviventes do ataque cardíaco nunca intentarán manter. está relacionado cunha mellora substancial dos resultados cardíacos. O exercicio regular, confirma este estudo, é extremadamente importante para a súa saúde tras un ataque cardíaco.
Fontes:
Williams PT, Thompson PD. Aumento da mortalidade por enfermidade cardiovascular asociada ao exceso de exercicio en superviventes do ataque cardíaco. Mayo Clin Proc 2014; DOI: 10.1016 / j.mayocp.2014.05.006.
O'Keefe JH, Franklin B, Lavie CJ. Exercicio para a saúde ea lonxevidade contra o desempeño máximo: Diferentes regímenes para diferentes obxectivos. Mayo Clin Proc 2014; DOI: 10.1016 / j.mayocp.2014.07.007.