Os responsables políticos piden o fin da epidemia ata o 2030
O Programa conxunto das Nacións Unidas sobre o VIH / SIDA (ONUSIDA) anunciou novos e audaces obxectivos destinados a finalizar a epidemia mundial de SIDA no 2014. A iniciativa, coñecida como a estratexia 90-90-90, describe os medios para conseguir tres preliminares obxectivos para o ano 2020:
- Identificar o 90 por cento das persoas que viven co VIH a través de probas ampliadas.
- Para colocar o 90 por cento dos individuos con identificación positiva na terapia antirretroviral .
- Para garantir que o 90 por cento dos que están na terapia son capaces de alcanzar cargas virales indetectables que indican o éxito do tratamento.
Sábese que ao acadar este nivel de supresión viral, as persoas con VIH teñen menos probabilidades de pasar o virus a outros. Ao facelo a escala global, os funcionarios do ONUSIDA creen firmemente que a epidemia pode terminarse efectivamente a partir de 2030.
Pero é realmente tan fácil como todo iso?
Incluso os partidarios máis ardentes da estratexia recoñecen que tales obxectivos nunca se alcanzaron na historia da saúde pública. No mesmo alento, con todo, a maioría tamén acordará que, sen a expansión agresiva dos programas nacionais existentes sobre o VIH, a xanela de oportunidade de evitar que a crise mundial poida ser máis que perdida.
Foi esta última realidade o que acabou por favorecer a aprobación da estratexia 90-90-90 nunha Xunta de Alto Nivel das Nacións Unidas sobre Finalización da SIDA, realizada en Nova York en xuño de 2016.
Onde estamos hoxe
Segundo un informe de ONUSIDA de 2016, aínda que houbo grandes ganancias nos anos previos ao respaldo de 2016, o progreso non foi uniforme.
Por outra banda, ao redor de 17 millóns de persoas reciben un tratamento do VIH en 2015, case o dobre do número tratado en 2011.
En total, case o 57 por cento dos que viven co VIH coñecen o seu estado, unha tendencia que nos pon ben no camiño para acadar o obxectivo de 90 por cento de probas para 2020.
Por outra banda, menos da metade dos diagnosticados con VIH (46 por cento) están a recibir tratamento, mentres que só o 38 por cento son capaces de alcanzar cargas virales indetectables (debido principalmente ás lagoas de tratamento e coidados inconsistentes). Con insuficiente financiamento e unha falta de compromiso por parte dos donantes que impiden a expansión dos programas globais, a capacidade de mellorar estas cifras pode ser diminuta notablemente.
Incluso en Estados Unidos, as cifras nacionais están caendo por debaixo dos puntos de referencia establecidos pola ONU , e os Centros de Control e Prevención de Enfermidades informan que, dos 1,2 millóns de estadounidenses que viven con VIH, 86 por cento foron diagnosticados, 36 por cento están en tratamento, e só o 30 por cento son suprimidos de forma viral.
(Estas cifras foron desafiadas en 2016 polo Departamento de Saúde e Higiene Mental de Nova York, que afirmou que dos 819.200 estadounidenses que vivían con VIH, o 86 por cento foi diagnosticado, o 68 por cento estaba recibindo o tratamento e o 55 por cento foron suprimidos.
Desde unha perspectiva global, o ONUSIDA informou que destacou os dous puntos brillantes e as áreas de interese para acadar os 90-90-90 obxectivos:
- No seu conxunto, Europa Central, Europa Occidental e América do Norte están mellorando, con 86 por cento da poboación VIH positivamente identificada, 56 por cento no tratamento e 47 por cento alcanzando unha carga viral indetectable.
- No África subsahariana, unha rexión que representa o 67 por cento de todas as infeccións globais, o progreso foi impresionante en moitos dos países máis afectados, con Botswana, Rwanda, Malawi, Suazilandia, Kenia e Lesoto. obxectivos rápidos.
- Do mesmo xeito, Asia, Tailandia e Camboxa están moi por diante dos seus obxectivos de 2020, mentres que China xa informou dunha impresionante taxa de supresión viral do 91 por cento entre a súa poboación tratada.
- En termos de entrega de tratamentos, a América Latina eo Caribe teñen a maior cobertura global (55 por cento), e Brasil informou que máis do 80 por cento da súa poboación por VIH foi identificada e máis do 85 por cento son suprimidas de forma viral.
- En contraste, noutras partes da América Latina e Europa do Leste, África Occidental, África oriental e África Central, as taxas máis altas de probas do VIH non causaron taxas de tratamento máis altas nin supresión viral. O acceso aos fallos da atención e da cadea de subministración continúan obstaculizando o progreso dentro destas rexións.
- Afastándose aínda peor son Europa do Leste, Rusia e Asia Central, onde o uso de drogas inxectadas segue a impulsar as taxas de infección . A barreira para atender a estas rexións (incluída a homofobia ea criminalización ) levaron a un aumento dramático na taxa de infección anual.
O custo de acadar os 90-90-90 Obxectivos
Segundo as autoridades do ONUSIDA, para acadar os 90-90-90 obxectivos, o financiamento internacional deberá aumentar ata un estimado de 19.300 millóns de dólares en 2017. Despois deste pico proxectado, os custos anuais van diminuír a preto de 18.000 millóns de dólares en 2020, debido principalmente a reversións previstas nas taxas de infección.
Se os obxectivos do programa sexan alcanzados, os beneficios poderían ser enormes, como o demostra un estudo de 2016 do Centro Universitario de Harvard para a Investigación da Sida. Segundo o estudo, a implementación da estratexia en Sudáfrica -o país coa maior carga do VIH- podería evitar tantas como 73,000 infeccións e 1,2 millóns de mortes durante cinco anos e 2 millóns de infeccións e 2,5 millóns de mortes en 10 anos.
Aínda que o custo de implementación estaba vinculado a só uns 15.900 millóns de dólares en Sudáfrica, a eficacia do custo (en termos de hospitalizacións, mortes e orfos maternos) considerouse que xustificaba o alto gasto.
Aínda que os obxectivos de financiamento como estes poidan parecer razoables, tendo en conta os beneficios a longo prazo para os sistemas nacionais de saúde, a verdade simple é que as contribucións globais continuaron a diminuír ano tras ano. Só de 2014 a 2015, as doazóns internacionais caeron máis de mil millóns de dólares, de $ 8,62 millóns a $ 7,53 millóns.
Ata os Estados Unidos, que segue sendo o único contribuínte máis grande para a iniciativa mundial contra o VIH, as contribucións baixo a administración de Obama teñen plans desde 2011. A maioría dos expertos sinalan que a tendencia continuará, con moitos no Congreso chamando a "reapropiación" de fondos máis que un aumento no gasto xeral de SIDA.
Desafortunadamente, para alcanzar os 90-90-90 obxectivos, a contribución de EE. UU. Debería aumentar en polo menos 2.000 millóns de dólares no ciclo actual de financiamento.
Como está actualmente en pé, EE. UU. Acordou igualar un dólar por cada dous contribuídos por outros países, pero só ata un forte límite de US $ 4.3 millóns (ou un terzo do obxectivo do Fondo Mundial de 13.000 millóns de dólares). Isto realmente se traduce nunha redución do teito dos 5 mil millóns anteriores, con só un aumento marxinal do 7 por cento respecto da anterior contribución de US $ 4 mil millóns.
En contraste, moitos países con problemas económicos moito máis profundos aumentaron os seus compromisos, coa Comisión Europea, Canadá e Italia cada un dos seus compromisos nun 20 por cento, mentres que a Alemaña aumentou a súa participación nun 33 por cento. Mesmo Kenia, cuxo pIB per cápita é de 1/50 a de EE. UU., Compromete $ 5 millóns para programas de VIH fóra das súas fronteiras nacionais.
Pero aínda máis alá do número de dólares e centavos de dólar, o impacto da estratexia 90-90-90 poñerá presión adicional sobre moitos sistemas sanitarios nacionais que non teñen nin os medios para absorber o financiamento nin a infraestrutura nin os mecanismos da cadea de subministración para prestar atención eficazmente. As accións de medicación xa son aparicións regulares en moitas partes de África, mentres que a falta de retención de pacientes en atención está revertindo os beneficios obtidos pola colocación de individuos na terapia en primeiro lugar.
Sen os fondos adicionais para abordar estas e outras barreiras estruturais, os funcionarios do ONUSIDA advirten que o custo do fallo pode ser elevado, o que supón un estimado de 17,6 millóns de novas infeccións ata 2020 e 10,8 millóns de mortes.
Podemos tratar o noso camiño fóra da epidemia?
Mentres que se avanzou notablemente na frenada da epidemia mundial de VIH, os investigadores da London School of Hygiene and Tropical Medicine suxiren que os obxectivos 90-90-90 teñen poucas posibilidades de acabar coa crise ata 2030. A estratexia, segundo afirman, está baseada en evidencia de que o tratamento expandido pode reverter as taxas de infección ao reducir a chamada "carga viral comunitaria": unha estratexia coñecida popularmente como Tratamento como Prevención (ou TasP ).
Segundo a investigación, aínda quedan lagoas graves na estratexia. Desde o punto de vista histórico, o maior descenso nas infeccións por VIH ocorreu entre 1997 e 2005, ano nos que se marcaron tres grandes eventos:
- A introdución de terapias de combinación altamente potentes, coñecidas na época como HAART (ou terapia antirretroviral altamente activa) .
- A chegada dos antirretrovirales xenéricos, o que fixo as medicinas a prezos accesibles para os países en desenvolvemento.
- A introdución de medicamentos máis efectivos para o VIH, como a tenofovir , así como as terapias combinadas máis simples e de pílula única.
Non obstante, desde ese momento, só houbo descensos modestos na taxa global de infección. De feito, dos 195 países incluídos no estudo, 102 experimentaron un incremento anual de 2005 a 2015. Entre os que se atoparon, Sudáfrica informou aumentos de máis de 100.000 novas infeccións entre 2014 e 2015, sumando os 1,8 millóns de infeccións en África e os 2,6 millóns Informado globalmente cada ano.
Mentres tanto, a prevalencia do VIH (é dicir, a proporción dunha poboación que vive a enfermidade) aumentou en media un 0,8 por cento anual durante o ano 2000, ata un estimado de 38,8 millóns para 2015.
E mentres as taxas de mortalidade diminuíron de 1,8 millóns de mortes en 2005 a 1,2 ata 2015, as enfermidades asociadas ao VIH aumentaron dramáticamente en moitos países. A tuberculose (TB) é un caso determinado, que supón case o 20 por cento das mortes entre as persoas que viven con VIH (predominantemente nos países en desenvolvemento). Non obstante, a pesar de que as taxas de cofección do VIH atópanse elevadas nas persoas con TB, o VIH é frecuentemente omitido como causa da morte (ou mesmo a causa que contribúe á morte) nas estatísticas nacionais.
Os investigadores tamén observaron que o incremento das taxas de infarto asociadas a un período de vida máis prolongado (como resultado da ampliación da cobertura do tratamento) requirirá aos gobernos a xestionar unha poboación cada vez maior de persoas infectadas polo VIH. E sen os medios para soportar a supresión viral nesa poboación (e non só por uns anos, senón durante toda a vida), é probable que as taxas de infección rebasen, posiblemente de xeito dramático.
Aínda que hai evidencia convincente de que TasP pode revertir as taxas de VIH nas poboacións de alta prevalencia, os investigadores argumentan que non podemos confiar no tratamento só para acabar coa epidemia. En cambio, aconsellan cambios dramáticos na forma en que os dous programas son financiados e entregados. Estes inclúen un aumento no financiamento interno, permitindo o fluxo libre de medicamentos xenéricos aínda máis baixos do VIH e investindo na mellora dos sistemas nacionais de entrega de saúde.
Tamén esixiría intervencións preventivas máis efectivas, incluíndo un investimento en estratexia de redución de danos para a inxección de consumidores de drogas, o uso estratéxico da profilaxis preexponse ao VIH (PrEP) nas poboacións apropiadas e un reforzo dos programas de preservativos nun momento no que o uso entre os o mozo está en vano.
Sen estes cambios fundamentais, argumentan os investigadores, a estratexia 90-90-90 probablemente terá máis impacto nas taxas de mortalidade e menos na obtención dun investimento duradeiro das infeccións polo VIH.
> Fontes:
> Carter, M. "Terminar a SIDA para o 2030 unha perspectiva afastada: a incidencia global do VIH, a cobertura do tratamento e as cifras de mortalidade suxiren." NAM AIDSMap . Agosto de 2016.
> GBD 2015 colaboradores do VIH. "Estimacións sobre a incidencia, a prevalencia e a mortalidade do VIH a nivel mundial, rexional e nacional, 1980-2015: Estudo mundial sobre a carga de enfermidades 2015." The Lancet. Agosto de 2016; 3 (8): e361-e387.
> Jamieson, D. e Kellerman, S. "A estrutura dos 90 90 90 para finalizar a pandemia do VIH para 2030: ¿A cadea de subministración pode manexalo?" Diario da Sociedade Internacional da SIDA. 2016; 19 (1): 20917.
> Programa das Nacións Unidas sobre o VIH / SIDA (ONUSIDA). "Ganancias globais feitas cara aos 90-90-90 obxectivos". Xenebra, Suíza; 18 de xullo de 2016.
> Wallensky, R .; Borre, E .; Bekker, L .; et al. "Os efectos clínicos e económicos previstos do 90-90-90 en Sudáfrica". Anales de Medicina Interna. 6 de setembro de 2016; 165 (5): 325-333.