É posible que se producise lesión cáustica cando se inxere ou trague un produto seco ou químico, de forma intencionada ou accidental. Os nenos de entre 1 e 3 anos de idade son máis susceptibles de inxerir accidentalmente produtos cáusticos normais. Non obstante, os nenos menores de 5 anos representan aproximadamente a metade das incidencias denunciadas. Os adultos con lesións de inxestión cáustica xeralmente están relacionados con exposición profesional ou intento de suicidio.
A lesión cáustica adoita ocorrer no tracto respiratorio superior (nariz, boca, garganta ou faringe, caixa de voz ou laringe) eo tracto dixestivo superior (esôfago, estómago e duodeno). O aumento do risco de lesións relacionado co grao de acidez ou o nivel básico de pH (potencial de hidróxeno) é para o produto. Un pH neutro é 7. Canto menor sexa o pH, máis ácido é o produto, mentres que un pH máis elevado é máis básico. Os produtos alcalinos están implicados co 70 por cento dos casos de inxestión cáustica; os casos restantes están representados principalmente por inxerir produtos ácidos.
Caustic vs Corrosive Injury
En xeral, os términos cáusticos e corrosivos son usados indistintamente. Non obstante, son términos que se poden empregar para diferenciar o tipo de produto químico que causou a lesión. O cáustico refírese a produtos químicos fortes que son básicos ou alcalinos. Corrosivo por outra banda refírese a produtos químicos que son fortemente ácidos.
Os axentes cáusticos e corrosivos tamén poden ser velenosos, pero non todos os axentes cáusticos e corrosivos son velenosos. Os venenos levan tempo a causar danos, mentres que os axentes cáusticos e corrosivos poden danar o tecido do corpo inmediatamente ao contacto. Os velenos normalmente tamén non causan danos locais illados, senón que causan efectos sistémicos no corpo.
Como é o caso da maioría das publicacións, referirémonos tanto a axentes cáusticos como a "cáusticos".
Síntomas
Hai unha gran variedade de síntomas que poden seguir a inxestión de produtos químicos cáusticos. Isto é debido ao pH dos diversos produtos, cantidade inxerida e tempo de contacto co tecido corporal. En xeral, se non ten ningún síntoma, pode non ter unha lesión grave. No entanto, isto non significa que non teña sufrido lesións e aínda é necesario que teña seguido un médico. Se está experimentando 3 ou máis síntomas, pódese indicar un grave dano ao seu esôfago. Pode experimentar síntomas inmediatamente despois da inxestión ou pode experimentar síntomas varias horas despois. Os postos adoitan presentar síntomas máis tarde da inxestión de caústicos líquidos. Os síntomas que pode experimentar inclúen:
- Vómitos: síntoma máis común
- Disfagia (dificultade para comelas) - 2º máis común
- Odinofagia (tragamosa dolorosa)
- Falta de aire
- Taquicardia (ritmo cardíaco rápido)
- Dolores no peito
- Dor abdominal
- Aumento da produción de saliva
Tamén poden ocorrer complicacións graves relacionadas coa lesión cáustica, incluíndo a disfunción do órgano e poden incluír a morte. Debido á gravidade do risco, sempre debes consultar Poison Control en (800) 222-1222 .
Produtos a evitar
Produtos alcalinos
Moitos produtos de limpeza domésticos son produtos químicos alcalinos ou básicos. Os produtos domésticos que son susceptibles de causar lesións cáusticas se inxeridos atópanse no rango de pH de 11 a 14, aínda que os produtos con un rango de pH de 8-10 poden causar dano. Os produtos alcalinos que debes manter fóra do alcance dos nenos inclúen:
- Limpadores de drenaxe: Plumr líquido e líquido Drano
- Limpadores de forno: fáciles de usar
- Relaxantes do cabelo: Revlon Creme Relaxer
- Limpador de amoníaco: Lysol All-Purpose, Windex
- Detergentes para roupa: Marea, Purex
Un ingrediente común nos axentes de limpeza é o hidróxido de sodio. Lye e sosa cáustica son outros nomes para hidróxido de sodio, pero tamén poden utilizarse como hidróxido de potasio.
O hidróxido de sodio é un axente de limpeza barato e potente.
A lesión do estómago adoita ser menos grave con produtos alcalinos porque o ácido do estómago pode neutralizar ou equilibrar algúns dos alcalinos. Na boca e o esófago, con todo, os produtos alcalinos comezan a danar inmediatamente o tecido ata que o fluído dentro do tecido protexe suficientemente o produto cáustico. Os danos producidos por produtos alcalinos denomínanse necrosis liquefactiva , o que significa que o dano que mata as células converte parte do tecido nunha forma licuada.
Produtos ácidos
O dano acido ocorre con menos frecuencia xa que os produtos ácidos xeralmente causan dor cando están na boca. Os produtos acidicos tamén adoitan ser máis finos, o que produce menos dano xeral ao esôfago xa que o líquido alcanza o estómago máis rápido. O estómago inferior (tamén coñecido como o antrum) é un punto común para que se produza un dano extensivo cando o fluxo da sustancia aceda para aquí. O alimento no estómago pode axudar a reducir o dano que ocorre cando o alimento pode absorber o ácido. Os produtos ácidos con menos de 2 de pH son os máis perigosos. Os produtos que debes afastar dos nenos inclúen:
- Limpadores de tixola para toilette: Lysol, Kaboom
- Limpadores de piscinas
- Removedores de óxido: CLR (calcio, cal, óxido), Evapo-Rust
Os produtos acidicos causan un dano que se denomina necrose coagulativa , que forma coágulos e tecido cicatricial no lugar do dano. Crese que debido á barreira cicatricial e que menos se inxerir a miúdo debido á dor ácida na boca que se produce menos dano xeral coa inxestión de ácidos en comparación cos álcalis.
Que hai de Bleach?
Bleach é un axente cáustico alcalino, con todo, é comúnmente mal considerado como causante de lesións graves. O blanqueo véndese comúnmente como un produto de pH neutro (o que significa ao redor dun pH de 7). Debido á neutralidade do pH, a lejía é realmente considerada máis irritante que unha substancia cáustica. Normalmente, a inxestión de blanqueador require só unha observación estreita dos síntomas mencionados anteriormente. Aínda que só se categoriza como irritante, poden ocorrer dificultades respiratorias e outros efectos secundarios nocivos se a cantidade é suficiente ou a inhalación ocorre.
Severidade da lesión
A gravidade da lesión cáustica é similar ao do mesmo sistema que as queimaduras . Non obstante, algúns médicos poden engadir un grado 4 para as lesións máis graves.
- Inflamación (edema) e vermelhidão (hiperemia)
- Ulceración
- 2a - úlceras superficiais localizadas e membranas brancas sangrantes
- 2b - úlceras profundas e hemorragia que se estenden máis alá do punto de contacto
- Tecido destruído
- 3a - un pequeno número de áreas dispersas onde o tecido morreu
- 3b - áreas extensas onde o tecido morreu
- Perforación : tecido fermentado ou rasgado que conduce a outras áreas do corpo
O alcance do prexuízo pode determinarse visualizando a zona durante un procedemento endoscópico chamado EGD. Os mellores resultados tenden a ocorrer se só experimentou unha lesión de grao 1 ou de grao 2a; A recuperación completa adoita ocorrer. Se ten unha lesión de grao 2b ou grao 3a, probablemente terá algunha restricción crónica ( estresamentos ) no sitio lesionado. A clase 3b ou 4 ten un risco significativo de causar a morte; cerca do 65 por cento. Descrición adicional proporcionada no Tratamento da inxestión cáustica .
Tratamento
- Non inxere carbón, xa que non se une a substancias cáusticas
- Non inducir vómitos; arrisca a segunda exposición do esôfago, vías respiratorias, boca e nariz á sustancia cáustica
Despois do recoñecemento de que se produciu a inxestión dunha sustancia cáustica (ou potencialmente cáustica), sempre debes contactar co Control de Poison. Tamén se considera xeralmente seguro de beber auga ou leite logo da ingesta dunha substancia alcalina ou ácida para diluír a substancia. Non obstante, debes evitar beber demasiado evitando máis de 15 mililitros de líquido por cada kilo (2,2 libras) de peso corporal.
Hai, sen dúbida, unha sensación de pánico que resulta unha vez que entendeu o que pasou. Saber que esperar pode axudar a aliviar o pánico e impulsalo a tomar medidas. Sabe que todo o que sucede está feito por un motivo -para axudarche a recuperar e seguir vivindo ben. Poison Control axudarache a decidir se necesitas ou non ir a un hospital. No entanto, se a respiración parece ser difícil, sempre debe chamar a EMS - Servizos médicos de emerxencia (911 nos Estados Unidos) e busque axuda médica inmediatamente. Se a túa capacidade de manter as vías aéreas é unha preocupación, o médico do departamento de emerxencia (EM) ou o de emerxencia (ED) colocará un tubo respiratorio (intubación).
Á chegada ao departamento de emerxencia, avaliarase a necesidade dunha endoscopia superior (EGD) . En xeral, realizarase un EGD se a exposición se produciu entre 12 e 48 horas. Se a proba se realiza demasiado cedo, a extensión do dano pode non ser vista completamente. Despois de 48 horas corre o risco de empeorar a lesión ao perforar o esófago co alcance.
Dependendo da gravidade da lesión, pode ser descargada, observada durante menos de 24 horas ou ingresada no hospital para unha maior xestión das súas lesións. Se as súas lesións son o suficientemente graves, un tubo de alimentación pode ser colocado durante o EGD para evitar máis lesións dunha colocación "cega". Tamén pode ter un tubo de alimentación colocado posteriormente baixo a fluoroscopia . Os antibióticos tamén son susceptibles de ser iniciados en función do grao de lesión e risco de infección. Non é actualmente unha recomendación forte para os esteroides, pero pode que o vexa prescrito nalgunha configuración.
Se experimentou unha lesión grave ou non puido realizar un EGD antes de 48 horas, probablemente tamén terá un estudo de bario para valorar as restricións (estenosis) ou revestimentos perforados. Se se identifican estrituras, normalmente realizarán unha dilatación esofáxica . Se o seguimento é necesario, xeralmente pode anticipar a proba que se realizará ao redor de 3 semanas máis tarde.
Nas lesións máis graves, pode ser necesaria a cirurxía reconstrutiva do seu esôfago ou a eliminación de parte do esôfago (esofagectomía).
> Fontes:
> Bird, JH, Kumar, S, Paul, C & Ramsden, JD. (2016). Controversias na xestión do lesión por inxestión cáustica: unha revisión baseada en evidencias. Clínica Otolaryngol. doi: 10.1111 / coa.12819.
> Schoem, SR, Rosbe, KW & Bearelly S. (2015). Cummings Otorrinolaringoloxía: órganos estranxeiros aerodigestivos e ingestas cáusticas. 6ª ed. Elsevier
> Triadafilopoulos, G. (2016). Lesión esofáxica cáustica en adultos. Accedido o 11 de xullo de 2013 desde UpToDate (requírese a suscripción).
> Weigert, A. (2005). Ingesta cáustica en nenos. Contin Educ Anaesth Crit Care Pain. 5 (1): 5-8. doi: 10.1093 / bjaceaccp / mki007
> Wightman RS, Ler KB, Hoffman RS. (2016). Xestión baseada en evidencias de exposicións cáusticas no departamento de emerxencia. Emerg Med Pract. 18 (5), 1-17