Os osteocondritis disecados, moitas veces denominados TOC por defecto, son unha condición que causa afrouxamento da cartilaxe e os seus ósos de apoio. OCD ocorre máis frecuentemente na articulación do xeonllo, aínda que tamén pode ocorrer noutras articulacións, incluíndo o nocello eo cóbado.
A causa do TOC non se entende ben. O que ocorre nos pacientes con TOC é o fluxo sanguíneo ao óso ao redor dunha superficie común que se fai anormal.
Moitos investigadores especularon sobre o motivo desta interrupción do fluxo sanguíneo, e pénsase que está relacionado co estrés repetitivo ou ata a lesión traumática ao óso. A medida que o sangue flúe cara ao óso é diminuído, o cartílago adxunto pode separarse do óso.
Cartílago conxunto
A cartilaxe común da articulación é importante para ter unha articulación que se dobra sen problemas e sen dor. Cando a cartilaxe está danada, pode ocorrer unha serie de problemas. Nunha articulación normal do xeonllo, unha capa de cartilaxe de varios milímetros de grosor repara uniformemente as superficies óseas. A cartilaxe normal é suave e resbaladiza e está firmemente unida ao óso subyacente.
Os pacientes que teñen TOC desenvolven un fluxo sanguíneo anormal no óso que rodea a articulación. A falta de fluxo sanguíneo normal danar o óso que soporta a capa de cartilaxe. Isto pode causar que o óso se fragmente e que a cartilaxe sepárase da súa unión normalmente firme.
A lesión OCD ('lesión' é a cartilaxe e calquera óso adxunto ao fragmento da cartilaxe) pode soltarse e desprenderse da superficie da articulación. Os síntomas máis graves poden ocorrer cando hai un fragmento de cartilaxe que flúe ao redor da articulación.
Síntomas do TOC da xeonllo
Os síntomas da TOC inclúen:
- Pechadura de xeonllos
- Inestabilidade da articulación
Tratamento do TOC da xeonllo
Hai unha serie de factores que deben ser considerados ao determinar o mellor tratamento para OCD.
Idade do paciente: o factor pronóstico máis importante é a idade do paciente. Os pacientes que teñen placas de crecemento aberto (nenos e adolescentes) teñen un prognóstico moito mellor para curar un TOC con tratamentos tanto quirúrgicos como non cirúrxicos.
Tamaño e localización: fragmentos e fragmentos máis grandes en partes máis críticas da articulación generalmente tratan de xeito máis agresivo con opcións cirúrxicas.
Grao de Fragmentación / Separación: os fragmentos de OCD son clasificados como estables ou inestables, dependendo da probabilidade do fragmento que se separe do óso. Fragmentos inestables que son máis susceptibles a esta separación son a maioría das veces reparadas quirúrgicamente. Os fragmentos estables son máis propensos a sanar con tratamentos menos invasivos.
Dependendo da combinación de factores, o seu cirurxián ortopédico pode facer unha recomendación para o tratamento. Cando un fragmento de OCD é susceptible de curar, o tratamento non quirúrgico pode ser efectivo. Aínda que o seu médico pode recomendar xeo , medicamentos antiinflamatorios e outros tratamentos de síntomas, a parte crítica do tratamento non quirúrgico descansa na articulación para permitir a curación.
Isto significa limitar a actividade e pode significar usar muletas para limitar o peso na articulación.
O obxectivo do tratamento cirúrxico é terminar cunha superficie estable de cartilaxe da articulación. Se se pensa que o fragmento pode curar, probablemente o seu médico intentará reparar a lesión OCD, xeralmente usando parafusos ou parafusos para manter o fragmento no lugar. Os parafusos e os pasadores modernos están feitos de material bioabsorbible (en vez de metal) para que non causen problemas futuros no cartilaxe articular.
Se a probabilidade de curación é baixa, a cartilaxe solto será eliminada do xeonllo e o tratamento centrarase na estimulación do crecemento do novo cartilaxe no baleiro na superficie común.
Existen varias formas de tratar de estimular o crecemento do novo cartílago, e cada un ten pros e contras:
Microfractura : realízase unha cirurxía de microfractura para estimular o fluxo sanguíneo cara ao área de dano, que pode permitir a cicatrización da cartilaxe. Este tratamento raramente se usa para o TOC xuvenil porque non se aguanta co tempo.
OATS / Transferencia de cartilaxe : os procedementos de transferencia de cartilaxe moven o cartílago e os ósos das áreas da articulación que non necesitan a cartilaxe para o área de dano.
Implantación de condrocitos autólogos (ACI) : ACI é un procedemento que aumenta as células de cartilaxe nun laboratorio e, a continuación, inserta a cartilaxe recentemente cultivada en estado de dano.
> Fontes:
> Cámaras HG, et al. "Diagnóstico e Tratamento de Osteocondrite Dissecans" J Am Acad Orthop Surg Mayo 2011 vol. 19 non. 5 297-306.
> Crawford DC e Safran MR. "Osteocondrite Dissecans of the Knee" J Am Acad Orthop Surg febreiro de 2006 vol. 14 non. 2 90-100