A administración de Trump Inaction elimina os obxectivos de Obama-Era
Dos oito países europeos e de alta renda incluídos nunha revisión das estratexias nacionais de VIH, os EE. UU. Chegaron ao máximo ao asegurar moitos dos obxectivos estratéxicos da proba , tratamento e xestión do VIH . Segundo informou no Congreso Internacional sobre a Droga Terapéutica de 2014 na infección por VIH en Glasgow, só Georgia, unha república pequena e unitaria en Europa do Leste na que o 34 por cento da poboación vive por debaixo da liña de pobreza, quedou peor.
Segundo o estudo, un só 25 por cento dos norteamericanos con VIH que se atopan na terapia antirretroviral (ART) son capaces de acadar e manter o estándar de metaposto dunha carga viral indetectable (definida baixo 50 copias / ml). Por outra banda, do 66 por cento activamente ligado á atención, só o 33 por cento está no ARTE a pesar das directrices nacionais que requiren tratamento despois do diagnóstico .
A revisión das fervenzas nacionais de tratamento do VIH valorou non só a porcentaxe de persoas que se probaron para o VIH en cada país, senón a porcentaxe que se vincularon co coidado, proporcionan tratamento e son capaces de lograr unha supresión viral completa e sostida . A selección dos oito países baseouse na calidade dos datos dispoñibles de 2010 a 2012, extraídos dunha combinación de informes nacionais sobre o VIH, a base de datos de ONUSIDA , artigos revisados por pares e outras fontes.
Caídas de tratamento de VIH en oito países europeos e de renda alta
| País | Persoas con VIH (est.) | Prevalencia do VIH (%) | Diagnosticado co VIH (%) | Ligado ao coidado (%) | En ART (%) | Carga viral indetectable (%) |
| Australia | 33.000 | 0.2 | 75 | - | 35 | 32 |
| Columbia Británica | 11.700 | - | 71 | 67 | 51 | 35 |
| Dinamarca | 6.500 | 0.2 | 85 | 81 | 62 | 59 |
| Francia | 149.900 | 0.4 | 81 | > 74 | > 60 | 52 |
| Xeorxia | 4.900 | 0.2 | 52 | 44 | 26 | 20 |
| Países Baixos | 25.000 | 0.2 | - | 73 | 59 | 53 |
| Reino Unido | 98.400 | 0.3 | - | 79 | 67 | 58 |
| Estados Unidos | 1.148.200 | 0.6 | 82 | 66 | 33 | 25 |
Entre os motivos polos pobres resultados de EE. UU. Foi unha alta taxa anual de incidencia do VIH , de feito, o máis alto dos oito países, con 15,3 persoas infectadas por cada 100.000 (ou aproximadamente 50,000 novos diagnósticos de VIH cada ano). En comparación, a taxa de incidencia mediana era inferior á metade dese número, ou ao redor de 6,3 infeccións por 100.000.
Entre os oito países incluídos na revisión, a maioría demostrou unha taxa de diagnóstico de VIH de entre o 71 por cento eo 85 por cento (con excepción de Xeorxia, o único país sen ingresos elevados). Mentres que a porcentaxe ligada ao coidado en países con ingresos altos era relativamente igual (só con EE. UU. E Columbia Británica caendo baixo o límite do 70 por cento), observáronse maiores disparidades unha vez que se evaluaron a entrega de ART, con Estados Unidos e Australia informando que só o 33 por cento e 35 por cento da súa poboación infectada polo VIH, respectivamente, estaban en tratamento.
(O que o estudo non mostra é que os EE. UU. Tamén teñen o peor rexistro para manter os pacientes coidados, perdendo case a metade de seguimento logo das súas visitas iniciais).
Unha vez en ART, os números só empeoraron para os EU, cun mero one-in-four capaz de lograr unha supresión viral completa. De feito, no seu conxunto, os países europeos demostraron taxas de VIH indetectables moito máis elevadas que a de América do Norte e Australia (48 por cento fronte ao 27 por cento, respectivamente).
Explicando as disparidades
Aínda que non hai ningunha explicación para estas cifras, a maioría está de acordo en que a desigualdade no acceso ao coidado do VIH continúa no centro das disparidades.
En Georgia, por exemplo, o peor intérprete da lista, un 30 por cento da poboación está a evitar os servizos médicos como consecuencia dos altos gastos directos, especialmente o custo das drogas .
Mentres tanto, a lexislación para o seguro de saúde social na década de 1990 foi en gran parte abandonada a favor do seguro de saúde privado, mentres que o 80% dos hospitais públicos foron vendidos ao sector privado como parte dos programas de saúde e social reformas do goberno.
Do mesmo xeito, en Estados Unidos, antes da aprobación da Acta de Aseguradora Accesible (ACA) en 2014, o acceso á atención aos estadounidenses con VIH fora considerado pobre, con só o 17 por cento pode acceder ao seguro de saúde privado fronte ao 54 por cento da poboación en xeral . E, ata finais de 2013, a carteira de pagamentos para o Programa de Asistencia á Droga da Sida (ADAP) do goberno fora tan longa que algúns pacientes tiveron que esperar ata cinco anos para acceder a subvencións cualificadas de pagamento de medicamentos.
O impacto máis elevado da posición dos EE. UU. Foi a falta dunha clara estratexia interna do VIH, cun intento anterior por parte da administración Clinton de non incluír un calendario para cumprir obxectivos específicos ou detalles sobre cales oficinas federais eran responsables de moitos destes obxectivos.
A distribución xeográfica xeneralizada da súa poboación do VIH -aínda que a variabilidade por estado por estudo da subvencionabilidad de Medicaid- agravou aínda máis os esforzos dos Estados Unidos, deixando a moitas autoridades de saúde pública sen a coordinación central que podería unificar unha resposta nacional.
Obxectivos da era de Obama Dimmed por Trump Administration
Nun esforzo para revigorar a resposta federal á epidemia, a administración Obama actualizou a súa Estratexia Nacional de VIH / SIDA para os Estados Unidos (NHAS). Baixo a NHAS, o goberno federal pretende acadar catro obxectivos clave en 2020:
- Aumenta a porcentaxe de persoas que viven co VIH que coñecen o seu serostato por polo menos o 90 por cento.
- Reducir o número de novos diagnósticos en polo menos o 25 por cento.
- Reducir a porcentaxe de mozos homosexuais e bisexuais que participaron en comportamentos de risco VIH polo menos o 10 por cento.
- Aumenta a porcentaxe de persoas recientemente diagnosticadas ligadas a atención médica específica para o VIH no prazo dun mes a partir do seu diagnóstico de VIH a polo menos o 85 por cento.
- Aumenta a porcentaxe de persoas con diagnóstico de infección por VIH que se conservan en atención médica específica para o VIH a polo menos o 90 por cento.
Aumenta a porcentaxe de persoas con diagnóstico de infección por VIH que se conservan en atención médica específica para o VIH a polo menos o 90 por cento.
Aumenta a porcentaxe de persoas con infección por VIH diagnosticada que son suprimidas viralmente polo menos o 80 por cento.
Aínda que se estima que o custo do NHAS estaría no rango de 15.000 millóns de dólares durante o período de cinco anos, algúns suxeriron que os aforros para o sistema sanitario estadounidense -tanto en termos de infeccións evitadas como de morte- podían ser tan altas como $ 18 millóns.
A probabilidade de cometer este nivel de investimento baixo a Administración Trump parece escasa tendo en conta o obxectivo do GOP de reverter moitas das facetas da ACA e redactar drásticamente os programas de Medicaid destinados a brindar asistencia sanitaria ás comunidades máis pobres e vulnerables.
En outubro de 2017, o presidente avanzou un paso máis en minar os esforzos nacionais para o VIH mediante a sinatura dunha orde executiva que permita aos empresarios negar o control da natalidade tal e como o dictaron os requisitos de beneficio esencial da ACA. A orde baséase na afirmación de que os empresarios deberían estar autorizados a negar o control da natalidade, non por motivos económicos, senón exclusivamente por razóns relixiosas ou "morais".
Cumpre os esforzos do Partido Republicano a finais dos anos 90 para negar o financiamento ás organizacións benéficas para o VIH africano que promoveron calquera forma de planificación familiar, incluíndo o control da natalidade ou o aborto. Foi (e permanece) como unha pedra angular dunha doutrina de GOP baseada na abstinencia, mal fundada e pouco repetida, que invariablemente aumenta as taxas de VIH e outras infeccións de transmisión sexual.
O aparente desinterese da administración Trump foi aínda máis evidenciado polo feito de que os obxectivos da NHAS foron borrados por completo do sitio web do goberno de HIV.gov.
Queda claro que, se algo, a administración Trump fará para abordar ou mesmo recoñecer a actual crise nas comunidades afroamericanas e gais. Nunha revisión da base de datos de VIH / SIDA da Organización Mundial da Saúde, os EE. UU. Quedaron mortos en última instancia non só coa maior incidencia do VIH de todos os países con ingresos altos en América do Norte e Europa, senón tamén a segunda maior prevalencia de VIH superada só por Letonia 0,7 por cento.
> Fontes:
> Centros para o control e prevención de enfermidades (CDC). "Ficha informativa CDC | VIH nos Estados Unidos: as etapas do coidado". Atlanta, Georgia; publicado en xullo de 2012.
> Raymond, A .; Hill, A .; e Pozniak, A. "Grandes disparidades no tratamento do VIH en fervenzas entre oito países europeos e de ingresos altos - análise de puntos de ruptura ". Congreso Internacional sobre Droga Terapéutica en Infección por VIH; Glasgow, Escocia; 2 a 6 de novembro de 2014; O237 abstracto.
> Organización Mundial da Saúde (OMS). "Prevalencia do VIH entre adultos de 15 a 49 anos. Datos por país". Xenebra, Suíza; actualizado o 6 de novembro de 2014.
> Yahia, B. e Frank, I. "Luteando a SIDA nos Estados Unidos: unha avaliación da Estratexia Nacional de VIH / SIDA". American Journal of Public Health. Setembro de 2011; 101 (9): e4-e8.