Fallan a insuficiencia cardiorrespiratoria, accidentes cerebrovasculares e trastornos do soño
Na mitoloxía grega antiga, o sono era o irmán xemelgo da morte, fillos dos deuses personificados de escuridade e noite. Parece que sempre houbo unha asociación entre o sono ea morte. Cando as persoas morren durmiendo, parece ser unha forma case pacífica e case idealizada. Por que a xente morre no seu soño? Explore algunhas das causas máis comúns e como os trastornos do sono, como apnéia do sono, ronco e insomnio poden contribuír a un maior risco de non espertar.
Cando a morte vén na noite
Pasamos un terzo das nosas vidas durmidas, polo que non debería sorprenderse que morren moita xente durante o seu soño. Hai unha diferenza importante entre a morte dunha noite (especialmente cando está sana) e morre cando está inconsciente nas últimas etapas dunha enfermidade fatal. As persoas maiores e os enfermos que morren levan menos escrutinio que os mozos.
Dependendo da configuración da morte (fogar contra o hospital contra a asistencia asistida), a morte pode ser comentada por un médico. Raramente realizarase unha autopsia (ou indicada) a menos que estean presentes circunstancias pouco comúns. Esta avaliación pode ser máis probable en adultos máis novos ou nenos que morren de súpeto na comunidade sen unha enfermidade coñecida.
Incluso unha autopsia pode ser reveladora. A causa da morte pode non estar clara. O certificado de defunción pode notar motivos non específicos: "insuficiencia cardiorrespiratoria", "morto por causas naturais" ou mesmo "vellez". A familia e os amigos poden deixarse preguntando o que pasou e pode ser útil entender algunhas das causas da morte que ocorre no sono.
Establecer ademais o trauma, o medio ambiente e as sustancias
Nalgúns casos, a morte ocorre debido a algún tipo de factor externo, directamente do ambiente ou doutro axente externo. Por exemplo, un terremoto que colapsa un edificio pode levar a unha morte traumática no sono. Pode contribuír a intoxicación por monóxido de carbono por ventilación defectuosa e unha fonte de calefacción deficiente. O homicidio tamén pode ocorrer durante o sono, e os asasinatos poden ocorrer máis veces á noite.
Os medicamentos que se toman para tratar trastornos médicos, incluíndo dor e insomnio, poden aumentar o risco de morte. Isto pode ser máis probable se estes fármacos son excesos, como unha sobredosis ou con alcohol. Os sedantes e os opioides poden alterar ou suprimir a respiración. As condicións dolorosas como o cancro, por exemplo, poden esixir niveis de morfina que aceleran o proceso de morrer ao diminuír a respiración.
Supoñamos que as causas naturais internas son a causa da morte e se concentran nos culpables máis probables.
Centrándose no fracaso do corazón e nos pulmóns
Pode ser útil pensar nas causas da morte en termos dun "código azul" que pode ser chamado no hospital. Cando alguén está a morrer ou está en perigo inminente de morrer, hai algúns sistemas codependentes que adoitan fallar. Na maioría das veces, o fallo da función do corazón e os pulmóns é culpable.
A evolución do fallo respiratorio pode afectar gradualmente a función do corazón e doutros sistemas. O descenso agudo da función cardíaca, como un ataque cardíaco masivo, afecta rápidamente o fluxo sanguíneo ao cerebro e pode, á súa vez, producir insuficiencia respiratoria rápida. Os pulmóns tamén poden encher rapidamente con fluído como parte do edema pulmonar na insuficiencia cardíaca.
Ao avaliar as causas da morte nun soño, pode ser útil explorar as causas que afectan estes dous sistemas interrelacionados:
Parada cardíaca
Hai evidencia considerable de que a función cardíaca pode ser estresada durante o sono. O sono do movemento ocular rápido (REM) , en particular, pode redline o sistema cun risco crecente cara á mañá. Tamén parece haber un patrón circadiano de disfunción cardíaca, con problemas que se producen a finais da noite e próximos ao momento de espertar.
Os ataques cardíacos ocorren cando un vaso sanguíneo (ou arteria coronaria) que proporciona o tecido muscular vólvese obstruído e o tecido subministrado está danado ou morre. Estes infartos de miocardio poden variar desde pequenos eventos que comprometen un pouco a transición a bloqueos catastróficos que conducen á falla completa do corazón como unha bomba. Se o sangue non se pode circular, os outros sistemas do corpo fallan rápidamente e a morte xorde.
O corazón tamén pode experimentar irregularidades que afectan o seu sistema eléctrico. A carga que se require para disparar o músculo dunha forma sincronizada pode quedar interrompida. As contraccións poden chegar a ser irregulares, demasiado rápidas ou moi lentas e a eficacia de bombeo do corazón pode verse comprometida.
As arritmias poden ser unha causa frecuente de morte durante o sono. Asístole é un ritmo de detención cardíaca cando a actividade eléctrica do corazón non se pode detectar. A fibrilación auricular ou o flutter pode prexudicar a función cardíaca. Os ritmos ventriculares similares, incluíndo a taquicardia ventricular, poden tornar-se mortos. Os bloques cardíacos que afectan o patrón eléctrico tamén poden levar á disfunción cardíaca e á morte.
A insuficiencia cardíaca crónica, congestiva (CHF) tamén pode conducir gradualmente ao fallo do corazón. A insuficiencia cardíaca esquerda imprime rápidamente o lado dereito do corazón, o que conduce á acumulación de líquidos nos pulmóns (con falta de aire, especialmente ao acougar) e inchazo nos pés e nas pernas chamadas edema periférico. Se o corazón experimenta unha sobrecarga de volume, a súa capacidade de circulación de sangue pode cesar.
É importante que o corazón afecte outros sistemas que dependen da súa capacidade de circulación de sangue. O máis notable é que un ritmo cardíaco irregular pode levar a un coágulo que viaxa ao cerebro e causa un accidente vascular cerebral. A presión arterial alta ou a hipertensión poden aumentar o risco. Se un golpe impacta o tronco cerebral, a respiración, a apertura dos ollos, o control muscular ea conciencia poden verse comprometidos. Estes golpes poden ser mortos e poden ocorrer durante o sono.
Arresto respiratorio
Os pulmóns complementan a función do corazón e como un equipo, se un sistema falla agudamente, o outro probablemente seguirá a curto prazo. A enfermidade pulmonar adoita ser crónica e os impactos poden evolucionar máis lentamente. Cando se alcanza un límite crítico, non obstante, a morte pode ocorrer.
No nivel máis básico, os pulmóns son responsables do intercambio de osíxeno e dióxido de carbono co medio. Cando non funcionan correctamente, os niveis de osíxeno caen, os niveis de dióxido de carbono aumentan e poden producirse cambios perigosos no equilibrio ácido-base do corpo.
A obstrución aguda, como a asfixia no vómito, pode provocar asfixia. Aínda que é improbable, tamén é posible que un evento de apnéia obstrutiva do sono resulte mortal.
A insuficiencia respiratoria pode ocorrer debido a enfermidades crónicas e degenerativas. Isto pode ser o fracaso dos propios pulmóns, como en:
- Enfermidade pulmonar obstrutiva crónica (EPOC)
- Enfisema
- Fibrose quística
- Cancro de pulmón
- Fibrose pulmonar
- Pneumonía
- Estado asthmaticus
- Embolus pulmonar (coágulo aos pulmóns)
Tamén é posible que os pulmóns falle debido a cambios nos músculos ou sistemas nerviosos, como a esclerose lateral amiotrófica (ALS ou a enfermidade de Lou Gehrig) ou a miastenia gravis.
Incluso hai trastornos congénitos que afectan a capacidade de respirar como síndrome de hipoventilación central conxénita. A síndrome de morte súbita infantil (SIDS) representa unha incapacidade de respirar normalmente durante o sono.
Cando a morte se achega lentamente, existe un patrón característico de respiración que ocorre. Chámase respiración Cheyne-Stokes. É frecuentemente observado en insuficiencia cardíaca, uso de medicamentos narcóticos e lesións no tronco cerebral. Pode indicar un cese e morte inminentes de respiración. A conciencia pode verse deprimida cando a persoa afectada escapa.
Considerando outras causas eo papel dos trastornos do sono
É posible que a morte no sono ocorra debido a algúns outros trastornos, incluíndo algunhas condicións de sono. En particular, as convulsións poden ser mortales. Hai unha condición coñecida como morte súbita na epilepsia (SUDEP) que non se comprende completamente.
A apnéia obstrutiva do sono pode agravar outras condicións médicas que poden resultar fatais en última instancia. Isto inclúe accidentes vasculares cerebrais, ataques cardíacos, insuficiencia cardíaca e arritmias que poden producir morte súbita.
É posible morrer por comportamentos do sono chamados parasomnias . O sonambulismo pode levar a alguén a situacións perigosas, incluída a caída das fiestras dos pisos superiores, nun barco de cruceiro ou vagando cara á rúa no tráfico. "Pseudo-suicidio" describe mortes entre as persoas con lesións de sonambulismo que morren sen depresión coñecida ou ideas suicidas.
O trastorno de comportamento do sono REM pode provocar unha caída da cama e trauma na cabeza durante o sono. Isto podería causar unha hemorragia interna; un hematoma epidural pode resultar mortalmente rápido.
Aínda que o trastorno do soño non sexa inmediatamente mortal, hai evidencias de que o insomnio aumenta o risco de suicidio. A privación de soño crónico pode aumentar a mortalidade xeral tras anos de soño deficiente.
Unha palabra de
Para evitar morrer na noite dun trastorno do sono, tome coñecemento doutros síntomas (incluíndo insomnio e despertar á mañá) ou signos de apnéia do soño (pausas na respiración, ronco, nocturia , bruxismo , somnolencia excesiva durante o día, humor e problemas cognitivos , etc.). Afortunadamente, os trastornos do soño son tratábeis. Optimiza a túa saúde xeral e non esquezas o papel importante do sono sa.
> Fontes:
> Homer. " Ilíada ". Hackett Publishing Company, Indianápolis, 1997.
> Hublin C, et a l. "Sono e mortalidade: un estudo de seguimento de 22 anos de poboación". Sono . Outubro de 2007; 30 (10): 1245-53.
> Jeyaraj D, et al . "Os ritmos circadianos rexen a repolarización cardíaca ea arritmogénesis". Nature , 2012; DOI: 10.1038 / natureza10852.
> Kryger MH, et al . "Principios e práctica da Medicina do soño". Elsevier , 6ª edición, 2016.
> Shepard JJ. "Hipertensión, arritmias cardíacas, infarto de miocardio e accidente vascular cerebral en relación á apnéia obstrutiva do soño". Clin Chest Med 1992; 13: 437-458.