A pobreza ea inacción do goberno alimentan a crise en curso
A disparidade racial do VIH nos Estados Unidos alcanzou proporcións case sorprendentes. Isto non é máis evidente que entre os afroamericanos que, a pesar de representar só o 12 por cento da poboación estadounidense, representan o 48 por cento de todas as novas infeccións.
As razóns para iso son complexas e moitas veces incomprendidas. Aínda que algúns poden suxerir que a cultura eo comportamento sexual son exclusivamente culpables deste feito, a culpa reside máis nas desigualdades sociais e económicas que poden alimentar calquera epidemia de enfermidade infecciosa.
A pobreza, a inxustiza social ea falta dunha resposta efectiva do goberno permiten a propagación da enfermidade nas comunidades que simplemente non teñen recursos para combaterla.
En moitos sentidos, a epidemia de VIH é só unha instantánea da crecente disparidade na asistencia sanitaria que coloca a moitas comunidades afroamericanas en maior risco de non só o VIH, senón outras enfermidades e infeccións prevenibles.
Estatísticas actuales de EE. UU
Dicir que existe unha disparidade na distribución racial do VIH en EE. UU. É algo de eufemismo. Actualmente, os afroamericanos son case oito veces máis propensos a ser infectados que os brancos e case o dobre de probabilidades que os latinos. As mulleres afroamericanas son especialmente vulnerables a novas infeccións, con máis de 16 veces o índice de mulleres brancas.
Incluso entre homes de alto risco que teñen relacións sexuais con homes (MSM) , sendo homosexuais e afroamericanos, sitúan a unha persoa cun sorprendente risco de 50 por cento de contraer o VIH ao longo da vida (en comparación con só o 9 por cento entre homes homosexuais brancos).
Estas estatísticas só scratch a superficie dun problema que moitas veces está cuberto de confusión e contradición. Aínda que moita xente atribuirá moito a culpa aos comportamentos que creen inherentes a unha cultura, este tipo de respostas só serven para perpetuar estereotipos negativos que reforzan o estigma, a discriminación ea inacción social.
Moitos dos estereotipos máis comúns ("homes negros durmir" ou "uso de drogas son desenfreados entre os negros") simplemente demostraron ser falsos no contexto do VIH. Por exemplo:
- As mulleres afroamericanas teñen menos probabilidades de ser infectadas por inxección de drogas que as mulleres brancas. As mulleres afroamericanas están principalmente infectadas a través do sexo heterosexual, mentres que as mulleres brancas inféctanse principalmente a través de agullas compartidas .
- Nin homes nin mulleres afroamericanos teñen maiores taxas de comportamentos de risco sexual que ningún outro grupo racial.
- Black MSM, de feito, informa menos socios sexuais , sexo anal menos protexido e menos consumo de drogas que o MSM branco.
- Os afroamericanos, por outra banda, son moito máis propensos a ser probados para o VIH que os brancos (75 por cento fronte ao 14 por cento).
- Os afroamericanos teñen a mesma probabilidade de buscar e permanecer en atención médica continua e VIH como brancos (54% fronte ao 58%).
- A taxa de infección non diagnosticada é máis ou menos igual para os afroamericanos, xa que son brancos (11 por cento fronte ao 13 por cento). De todos os grupos raciales, os asiáticos eran, de feito, máis propensos a non ser diagnosticados (21 por cento).
Onde as diferenzas reside, polo tanto, non é tanto na resposta da comunidade ao VIH, senón a outros factores que son moito máis difíciles de identificar ou illar.
Hoxe, o VIH segue sendo a sexta causa principal de morte en homes afroamericanos e a cuarta causa principal de morte en mulleres afroamericanas entre os 35 e os 44 anos. Por contra, o VIH xa non aparece como a principal causa de morte por ningún outro. raza.
Varias vulnerabilidades á infección
O VIH non afecta a todas as comunidades do mesmo xeito. Mentres que é afroamericano, branco ou latino non cambia necesariamente a forma na que unha persoa responde á enfermidade, hai vulnerabilidades que poden poñer a unha persoa dunha raza en maior risco de infección e enfermidade que outra.
Vemos isto, por exemplo, coas diferentes respostas ao tratamento do VIH.
Aínda que case o 70 por cento dos brancos son capaces de lograr unha carga viral indetectable durante o tratamento, menos do 50 por cento dos afroamericanos poden facer o mesmo.
Como tal, a cultura ou o comportamento sexual de ningunha maneira poden explicar estas diferenzas. Pola contra, a cuestión parece moito máis profunda e institucional, afectada por cousas como:
- Pobreza
- Estigma
- Falta de acceso á asistencia sanitaria
- Falla de servizos gobernamentais, sociais, policiais e xurídicos
- Taxas discriminatorias de prisión e encarceramento
- Poblacións urbanas de alta densidade
Estas desigualdades desempeñan un ao outro dun xeito que crea un ciclo de vulnerabilidade que moitas veces é difícil de romper.
Vimos isto, quizais o máis evidente, co MSM afroamericano co VIH. Un estudo de 2014 realizado pola Escola Rollins de Saúde Pública da Universidade de Emory concluíu que, a pesar de ter menos factores de risco sexual que os seus homólogos brancos, esta poboación de homes probablemente sexa máis nova, terá menos educación, estará desempregada, terá máis ETS rectales non tratadas , e ter menos probabilidades de discutir o VIH cun compañeiro sexual.
Estes factores non crean nada menos que unha tormenta perfecta para a infección.
Taxas de infección por pobreza
Case un de cada catro afroamericanos vive na pobreza, máis do dobre do índice visto en brancos. Por si só, a pobreza crea vulnerabilidades ao impedir que os pobres accedan a servizos que de outra forma poderían evitar ou tratar infeccións.
Isto non só implica o acceso á asistencia sanitaria, senón que se estende a outras partes da sociedade civil. Entre eles:
- A falta de protección policial e legal nas comunidades máis pobres coloca ás mulleres, nenos e outras persoas vulnerables en risco de abusos.
- Os servizos sociais con exceso de cargo e os servizos subvencionados desalientan a moitos de buscar axuda para calquera outra cousa que non sexa a das súas necesidades máis inmediatas.
- A ausencia de programas de abuso de substancias permite a propagación da infección non só entre os usuarios, senón tamén os seus socios sexuais.
- As baixas taxas de seguro médico, especialmente nos estados que rexeitaron a expansión de Medicaid , correlacionan directamente as taxas máis altas de infección polo VIH.
Co paso do tempo, o fracaso destas institucións alimenta unha desconfianza no goberno e na autoridade en xeral. Como resultado, as persoas adoitan acceder aos servizos que senten que son absolutamente necesarios (como asistencia financeira e asistencia médica de emerxencia) e evitar aqueles que "poden esperar" (como a saúde e o tratamento preventivos).
Isto explica en gran medida por que o 22 por cento dos afroamericanos retrasan as probas de VIH ata que están en serio e, ás veces críticamente, enfermos.
Pero non son só os últimos diagnósticos que os médicos están preocupados. As infeccións de transmisión sexual non tratadas como a gonorrea, desenfreadas nas comunidades máis pobres, poden aumentar o risco de VIH en ata 700 por cento. Ademais, o coidado médico inconsistente fai que moitas persoas poidan obter os beneficios da terapia con VIH e ter máis probabilidades de desenvolver resistencia a drogas .
Ao final, a pobreza alimenta a infección ao limitar e / ou influenciar as opcións que unha persoa pode facer. Onde outras comunidades máis ricas teñen os medios para superar moitas destas barreiras, as comunidades africanas máis pobres non o fan. A propagación do VIH dentro destas comunidades, polo tanto, ocorre simplemente porque non hai nada para detelo.
Estigma do VIH entre os afroamericanos
A pesar dos grandes cambios na actitude do público, a estigmatización das persoas que viven co VIH continúa. O impacto do estigma pode afectar especialmente á comunidade afroamericana, tanto en situacións nas que se percibe (sentida) como promulgada (real).
As consecuencias do estigma poden ser profundas. Moitas veces, a xente resistirá a divulgar o seu estado de VIH por temor a ser cuestionado sobre a súa orientación sexual ou a ser etiquetado como "promiscuo", "impuro" ou "deshonesto".
Isto parece especialmente verdadeiro nas comunidades onde a doutrina relixiosa ás veces pode pedir o apoio de persoas que viven co VIH mentres denuncia o comportamento como aberrante. Unha investigación realizada en 2014 polo Instituto de Investigación de Relixión Pública sen ánimo de lucro concluíu que o 17 por cento dos igrexas en EE. UU. Aínda cren que o VIH é "castigo de Deus" por comportamentos sexuais inmorales.
Entre os grupos máis propensos a abrazar estas crenzas están os protestantes evangélicos brancos (25 por cento), os católicos hispánicos (21 por cento) e os protestantes negros (20 por cento).
Nas comunidades afroamericanas, onde o 95 por cento das mulleres considera a relixión central das súas vidas eo 50 por cento regularmente rezan ou acoden á igrexa, estas actitudes son difíciles de escapar.
Como resultado, os afroamericanos teñen máis probabilidades de afirmar que hai moito estigma e discriminación para as persoas con VIH que os brancos ou os latinos. Estas actitudes reprodúcense de moitas maneiras negativas:
- As persoas VIH-positivas que perciben o estigma son máis propensas a beber excesivamente ou reportan abuso de substancias.
- As persoas que temen o estigma e divulgación do VIH son máis propensas a evitar probas e atención médica consistente.
- Aumento das taxas de depresión moitas veces se traduce nun aumento de comportamentos de alto risco.
Por outra banda, a percepción da discriminación combinada coas deficiencias reais na resposta do goberno parece reforzar as crenzas entre moitos afroamericanos de que o VIH non só é inevitable pero, de feito, intencional.
Un estudo publicado no xornal de abril de 2010 do Journal of the American Medical Association informou que de 1.351 homes afroamericanos encuestados, o 49 por cento cría que o VIH foi deseñado pola CIA para matar a xente negra.
Mentres algúns poden atopar este tipo de conspiracións ridículas ou ata ofensivas, a maioría dos psicólogos creen que son unha forma seria de negación. En lugar de afrontar unha enfermidade que realmente temen, a xente moitas veces externalizar a ameaza para racionalizar a súa propia inacción e sentimentos de desesperanza.
Urbanización e VIH
Nos Estados Unidos, o VIH é en gran medida unha enfermidade urbana. Debido a que estas poboacións son densas e teñen unha elevada taxa de rotación, calquera brote infeccioso pode estenderse rapidamente a menos que o goberno tome medidas agresivas para detelo.
O feito de non facelo pode levar ás tarifas de infección inaceptablemente altas que se ven no Sur, onde nove estados de Estados Unidos (Arkansas, Alabama, Florida, Georgia, Luisiana, Mississippi, Carolina do Sur, Tennessee e Texas) representan actualmente máis do 40% novas infeccións.
Porque os afroamericanos tenden a ser racialmente concordantes na súa selección de socios sexuais (en oposición aos brancos que teñen máis probabilidades de elixir socios de diferentes razas), as redes sexuais nestas comunidades adoitan ser máis pequenas e densas. Como resultado, calquera infección na comunidade permanecerá na comunidade, aumentando os números a medida que máis xente chega a buscar oportunidades de emprego.
Na maioría destes centros urbanos, as infeccións polo VIH están máis alimentadas polas políticas gobernamentais que discriminan activamente os pobres. Entre moitas das deficiencias:
- Non é casual que as taxas de VIH sexan exponencialmente máis elevadas nos estados que rexeitaron a expansión de Medicaid, incluíndo Alabama, Florida, Georgia, Mississippi, Carolina do Sur e Texas. A investigación do Estudo sobre o VIH entre mulleres e mulleres interaccións concluíu que Medicaid, como o seu propio factor independente, máis que dobra a probabilidade dunha persoa de alcanzar unha carga viral indetectable.
- Do mesmo xeito, os estados que prohibiron os programas de intercambio de agullas son tamén os mesmos estados coas taxas máis altas de novas infeccións. Estas novas inclúen Alabama, Florida, Georgia, Mississippi, Carolina do Sur e Texas.
Debido a estes e outros fallos, superar o flagelo do VIH nas comunidades afroamericanas levará máis que un simple tratamento. Requirir amplos cambios na actitude do público e as formas en que a asistencia sanitaria e outros servizos sociais vitais distribúense ás comunidades máis necesitadas.
> Fonte:
> Bogart, L .; Galvan, F .; Wagner, G; et al. "As Crenzas de Conspiración sobre o VIH están relacionadas co tratamento antirretrovírico non adherente entre homes afroamericanos con VIH". Revista de síntomas de deficiencia inmune adquiridos. Abril de 2010; 53 (5): 648-655.
> El-Bassel, M .; Caldeira, M .; Ruglass, L. et al. "Abordar as necesidades únicas das mulleres afroamericanas na prevención do VIH". Xuño de 2009; 99 (6): 996-1001.
> Friedman, S .; Cooper, S .; e Osborne, H. "Contextos estruturais e sociais do risco de VIH entre os afroamericanos". American Journal of Public Health. Xuño de 2009; 99 (6): 1002-1008.
> Fry, V .; Bonner, S .; Williams, K. et al. "Discusión directa: prevención do VIH para o varón heterosexual afroamericano: bases teóricas e deseño de intervención". Vista previa educativa sobre a SIDA. Outubro de 2012; 24 (5): 389-407.
> Sullivan, P .; Petersen, J .; Rosenburg, E. et al. "Comprender as disparidades racionais do VIH / STI en homes brancos e negros que teñen sexo con homes: un enfoque multinivel". PLoS One. 2014; 9 (3): e90514.