Cidades dos Estados Unidos con máis altas e baixas taxas de infección
Os factores de risco para o VIH son simplemente as características que colocan a un individuo en maior ou menor risco de contraer (ou pasar) o VIH . Xeralmente tomamos isto para significar unha das catro cousas:
- Etnia dunha persoa
- Orientación sexual
- Prácticas sexuais (por exemplo, sexo anal receptivo, sexo oral )
- Outros comportamentos que poden aumentar ou diminuír a probabilidade de infección (por exemplo, preservativos , inxección de drogas , terapia antirretroviral )
Os factores de risco para o VIH non están destinados a predecir se unha persoa estará infectada; máis ben, teñen como obxectivo destacar a vulnerabilidade dunha persoa ao VIH para que el poida tomar medidas para reducir o risco. E mesmo cando determinados factores non son cambiábeis, como a raza ou a orientación sexual, poden axudarnos a facer un xuízo informado segundo o noso xeito no que o virus se estende dentro da nosa poboación ou grupo específico.
Un dos factores de risco que a miúdo non discutimos, polo menos de forma individual, é como o lugar onde vive ten un impacto directo sobre o risco de VIH, directa ou indirectamente.
VIH predominantemente dunha enfermidade urbana
O VIH permanece, en xeral, unha enfermidade urbana. Normalmente concéntrase en cidades densamente poboadas de máis de 500.000 e principalmente en comunidades vulnerables non só ao VIH senón a outras infeccións transmisibles.
Aínda que a dinámica da infección pode variar de rexión a rexión, as epidemias adoitan estar alimentadas pola pobreza, a falta de servizos específicos do VIH e unha inadecuada resposta á saúde pública para a epidemia local.
En EE. UU., A maior taxa de infección por VIH está no sur, onde se infectan 18,5 de cada 100,000 persoas. Isto é seguido de cerca polo noreste (14.2) e oeste (11.2).
Máis preocupante, os nove estados que compoñen o Sur tamén representan o 40 por cento de todas as novas infeccións a pesar de representar só o 28 por cento da poboación estadounidense.
Segundo os Centros de Control e Prevención de Enfermidades (CDC), os distritos metropolitanos con maior incidencia do VIH (é dicir, o número de novos casos de VIH) son:
- Baton Rouge, Luisiana
- Miami-Fort Lauderdale-West Palm Beach, Florida
- Nova Orleans, Luisiana
- Jackson, Mississippi
- Orlando, Florida
- Memphis, Tennessee
- Atlanta, Georgia
- Columbus, Carolina do Sul
- Jacksonville, Florida
- Baltimore, Maryland
- Houston, Texas
- San Juan, Porto Rico
- Tampa-St. Petersburgo, Florida
- Nova York-Newark-Jersey City, Nova York-Nova Jersey
- Little Rock, Arkansas
- Washington-Arlington-Alexandria, DC-Maryland-West Virginia
- Dallas-Fort Worth, Texas
- Charleston, Carolina do Sur
- Las Vegas, Nevada
- Os Ánxeles, California
A imaxe cambia lixeiramente cando se mira a prevalencia do VIH nas cidades dos Estados Unidos. A diferenza da taxa de incidencia, esta cifra nos indica cantas persoas se atopan infiltradas en 100.000 dentro dunha rexión metropolitana específica.
As cidades de EE. UU. Con maior prevalencia de VIH (número de casos por cada 100.000 residentes) son:
- Miami (1.046)
- San Francisco (1.032)
- Fort Lauderdale (925.8)
- Filadélfia (881.9)
- Cidade de Nova York (859.7)
- Baltimore (678,5)
- Nova Orleans (673.3)
- Washington, DC (622.8)
- Newark (605.7)
- Jackson, Mississippi (589.7)
- San Juan, Porto Rico (583.2)
- West Palm Beach (579.4)
- Baton Rouge (560)
- Memphis (543,5)
- Columbus, Carolina do Sul (509.1)
- Atlanta (506.6)
- Los Angeles (465.2)
- Orlando (460.7)
- Jacksonville (451,4)
- Detroit (410.7)
Como pode aumentar a resposta dunha cidade, diminuír as taxas de VIH
É importante notar que a prevalencia do VIH non se traduce necesariamente a un maior número de novas infeccións. Incluso en cidades con algunhas das maiores concentracións de infeccións por VIH, unha resposta efectiva á saúde pública pode diminuír o risco de transmisión.
Tome San Francisco, por exemplo, unha cidade que respondeu á epidemia tornándose o primeiro en chamar a proba e tratamento universal en 2010.
Malia ter a segunda maior prevalencia de VIH en EE. UU., A resposta agresiva da cidade provocou unha caída dramática nas novas infeccións, alcanzando un mínimo histórico de só 302 novos casos ata o 2015. Crese que o uso xeneralizado do VIH PrEP (pre -profilaxis de exposición) podería reducir as taxas aínda máis.
Pola contra, a falta dunha resposta cohesionada pode alimentar un brote mesmo en comunidades pequenas e non urbanas. Vimos isto en 2015 na cidade de Austin, Indiana (poboación 4.295), onde se informaron máis de 100 casos de VIH entre usuarios de drogas inxectantes que compartiron agullas mentres tomaban o oxymorphone do fármaco. O foco foi atribuído en gran parte á prohibición do estado do programa de intercambio de agullas (NEP) deseñado para evitar tales infeccións.
Non sorprendente que os estados con algunhas das maiores taxas de VIH son tamén as que tamén prohiben os NEP (incluíndo Alabama, Arkansas, Mississippi, Carolina do Sur, Texas), e isto a pesar de abundantes probas científicas que mostran a eficacia dos NEPs na prevención da enfermidade transmitida por sangue transmisión.
Do mesmo xeito, os estados que non adoptaron a expansión de Medicaid, destinados a proporcionar un maior acceso á asistencia sanitaria aos residentes de baixos ingresos, están entre aqueles con taxas de infección por VIH (Alabama, Florida, Georgia, Mississippi, Carolina do Sur, Texas).
Segundo os Centros de Orzamentos e Prioridades Políticas, a adopción da expansión de Medicaid proporciona ás persoas que viven con VIH un maior acceso non só ao tratamento senón a atención médica ininterrumpida ea longo prazo.
No estado de Massachusetts, a modo de exemplo, as reformas sanitarias completas ampliaron o coidado e o tratamento do VIH a 91 por cento dos residentes con VIH, reducindo os hospitalizacións e os custos de coidados de saúde relacionados co VIH por uns 1.500 millóns de dólares.
En contraste, o estado de Alabama tivo que levar o 25 por cento do seu orzamento ADAP (Programa de Asistencia á Droga de SIDA) de fondos estatais en 2011, dos que se poderían canalizar a outros programas de saúde pública xa que o 81 por cento dos que se atopaban no ADAP eran subvencionables para Medicaid.
Dado isto, máis da metade das persoas sen seguro e de baixos ingresos que viven con VIH residen nos estados que negaron a expansión de Medicaid. A maioría está de acordo en que a resistencia continua á expansión sitúa aos que máis necesitan -entre eles, os afroamericanos e os homes homosexuais e bisexuais- un risco aínda maior de infección, enfermidade e morte.
Cidades coas baixas taxas de VIH
Segundo o CDC, a prevalencia do VIH nos distritos non metropolitanos dos EE. UU. Discorre en torno a 112,1 casos por 100.000. Das 107 cidades incluídas no seu informe de 2015, só seis caeron baixo este limiar:
- Boise, Idaho (71.7)
- Rapid City, Michigan (100.1)
- Fayetteville, Arkansas (108,8); Madison,
- Wisconsin (110)
- Ogden, Utah (48.6)
- Provo, Utah (26,9)
En contraste, as 10 cidades dos Estados Unidos con menor taxa de novas infeccións por VIH son:
- Provo, Utah
- Spokane, Washington
- Ogden, Utah
- Boise, Idaho
- Modesto, California
- Worcester, Massachusetts
- Fayetteville-Springdale-Rogers, Arkansas-Missouri
- Madison, Wisconsin
- Scranton-Wilkes-Barre, Pensilvania
- Knoxville, Tennessee
> Fontes:
> Asociación Médica Americana. Estado de programas de intercambio de agullas na política estadounidense. JAMA. Marzo de 2016; 18 (3): 252-257.
> Centros de Presupostos e Prioridades Políticas. "Medicaid mellorará os resultados, custos máis baixos para persoas con VIH". Washington DC; Publicado en liña o 11 de outubro de 2012.
> Centros para o control e prevención de enfermidades. (2015) Informe de Vixilancia do VIH, 2014 (Volumen 16). Atlanta, Georgia: CDC.
> Snider, J .; Juday, T .; Romley, J .; et al. "Case 60.000 persoas sen seguro e con ingresos baixos con VIH / SIDA viven en Estados que non están en expansión Medicaid". Asuntos de saúde. Marzo de 2014; 33 (3): 386-393.