Visión xeral
Considérase que unha persoa ten unha implicación discordante na medula ósea ou "linfoma discordante" cando dous tipos diferentes de linfoma son identificados na mesma persoa en dous sitios distintos do corpo.
No linfoma non Hodgkin ou a NHL , a afectación da medula ósea discordante normalmente ocorre cando un linfoma agresivo se atopa nunha biopsia do ganglio linfático pero o linfoma indolente ou lento crece na biopsia da medula ósea.
O impacto, se hai, de concordancia e discordancia da implicación da medula ósea no linfoma parece depender dos tipos de linfoma atopados, así como un contexto adicional sobre o curso da enfermidade. En xeral, sacar conclusións firmes sobre o pronóstico baseado na implicación concordante ou discordante da medula ósea é un reto porque, en moitos casos, as informacións publicadas que os médicos confían son moi limitadas.
Participación de medula ósea
Os linfomas de células B máis indolentes ou de crecemento lento teñen implicación na medula ósea no momento do diagnóstico. Con respecto ao linfoma celular B difuso (DLBCL), que é un tipo agresivo de linfoma non Hodgkin , a maioría dos estudos informan que só un 10 a 15 por cento dos casos teñen implicación na medula ósea cando se diagnostica. Con todo, probar a medula ósea é importante.
Concordancia e discordancia
Cando a afectación da medula ósea ocorre nun linfoma non Hodgkin, adoita ocorrer que as células cancerosas da medula ósea son similares ás células cancerosas que se atopan noutros sitios, como nos ganglios linfáticos e isto é coñecido como concordancia .
A discordia refírese a aqueles casos de linfoma onde a histoloxía , ou as características e aparición das células cancerosas, difire de maneira importante entre a medula ósea e outros sitios de afectación.
- Discordante é diferente do composto , que se refire a dúas ou máis áreas distintas de células do linfoma na mesma mostra de ganglio linfático.
- A discordancia tamén é diferente da transformación , que se refire a un linfoma que empeza a crecer ou indolente lentamente, pero sofre unha transformación en linfoma agresivo (xeralmente DLBCL) durante o curso da enfermidade. A transformación Richter é un exemplo de transformación que implica leucemia linfocítica crónica que se transforma en linfoma DLBCL ou Hodgkin.
Diagnóstico, tratamento e resultados
Non hai moito consenso sobre a frecuencia coa que se diagnostican os linfomas discordantes, o xeito no que se comportan clínicamente ou a mellor forma de tratalos, desgraciadamente. Os datos derivan principalmente de casos individuais que foron informados na literatura científica e pequenos estudos que miran cara atrás para tratar de descubrir patróns e asociacións.
A implicación da medula ósea concordante relacionouse históricamente con peores resultados de supervivencia en pacientes con linfoma folicular nodal. O achado provoca unha actualización a unha etapa de Ann Arbor de IV e, polo tanto, unha puntuación máis alta nun índice usado para prognosticar o salto, a puntuación FLIPI.
A implicación discordante da medula ósea parece ser relativamente infrecuente entre os linfomas de crecemento lento; A participación concordante estimouse en 40 a 70 por cento dos pacientes con linfoma folicular.
A implicación discordante da medula ósea no linfoma da zona marginal parece ser igualmente pouco frecuente.
O punto de partida
Segundo os autores do artigo de 2016 publicado en "Blood", titulado "Implicación de medula ósea discordante no linfoma non Hodgkin", son necesarios máis estudos con máis números para poder dicir mellor que son as concordancias e discordancias para moitos. pacientes con linfoma.
- A afectación da medula ósea concordante con DLBCL parece indicar un resultado peor e unha supervivencia global peor en comparación cos casos sen a participación da medula ósea.
- A implicación da medula ósea discordante cun linfoma B celular de crecemento indolente ou lento en DLBCL recientemente diagnosticado non parece impactar negativamente no pronóstico.
E, aínda que a FDG-PET é unha ferramenta útil no diagnóstico da afectación da medula ósea en DLBCL, probablemente sexa moito menos sensible á hora de detectar a implicación discordante da medula ósea.
Fontes
Brudno J, Tadmor T, Pittaluga S. Participación discordante da medula ósea no linfoma non Hodgkin. Sangue. 2016; 127 (8): 965-70.
Merli M, Arcaini L, Boveri E, et al. Avaliación da implicación da medula ósea nos linfomas non Hodgkin: comparación entre histoloxía e citometría de fluxo. Eur J Haematol . 2010; 85 (5): 405-15.
Sehn LH, Scott DW, Chhanabhai M, e outros. Impacto da implicación concordante e discordante da medula ósea nos resultados de linfoma celular B difuso grande tratado con R-CHOP. J Clin Oncol . 2011; 29 (11): 1452-7.