Como se trata a artrite reumatoide

by Carol Eustice; Revisado por Grant Hughes, MD

Un enfoque holístico desde o autocuidado á cirurxía

Aínda que non hai cura para a artrite reumatoide, hai unha gama cada vez maior de tratamentos capaces de aliviar a dor e o inchazo deste trastorno inflamatorio crónico. Inclúen remedios de coidados persoais, dieta, antidepresivos e analxésicos, terapia física e fármacos modificadores de enfermidades de nova xeración (DMARD). Os casos graves poden requirir procedementos na oficina como artrocentesis ou cirurxías para reparar ou reemplazar a articulación danada.

Remedios caseros e estilo de vida

A artrite reumatoide é unha enfermidade crónica progresiva que debe ser controlada como parte da súa vida. En vez de tratar a enfermidade con drogas, cómpre adoptar un enfoque integral para mellorar a súa saúde xeral e mitigar os factores de risco que o colocan de forma prexudicial.

Trátase de abrazar comportamentos saudables e cambiar a forma de responder a ataques agudos.

Dieta

Incluso se só as mans son afectadas, o exceso de peso ou obesos inflama a inflamación debido á liberación de proteínas inflamatorias (chamadas citoquinas ) das células de graxa. Isto só serve para agravar os síntomas da artrite reumatoide e engadir estrés innecesario ás articulacións das extremidades inferiores.

Aínda que non hai unha dieta específica para as persoas con artrite reumatoide, moitos médicos avalan unha dieta mediterránea que proporciona un equilibrio saudable de proteínas, graxas e hidratos de carbono, á vez que fomenta unha maior inxestión de peixes (rica en ácidos graxos omega-C antiinflamatorios) , grans integrais, verduras, froitas e aceites saudables (como o aceite de oliva).

Exercicio

A artritis reumatoide tamén se caracteriza pola rixidez debido ao dano progresivo dos tecidos sinoviales no espazo articular. Ao embarcarse nun plan de adestramento informado , pode perder peso e soster o rango de movemento dunha articulación afectada. Un estilo de vida sedentario, pola contra, permite que os tecidos conxuntos sexan "unidos", unirse eficazmente como un adhesivo que conduce á restrición permanente do movemento.

O exercicio tamén pode garantir que os seus ósos continúen sendo fortes e combater os síntomas da osteoporose común nas persoas con artrite reumatoide.

Fumar

Todos sabemos que fumar non é bo para nós, pero pode ser especialmente malo se ten artrite reumatoide. O fume de cigarro fai cousas insidiosas no seu corpo, non só provocando inflamación senón provocando a constricción dos vasos sanguíneos ata un punto onde a circulación pode ser completamente interrompida en certas partes do corpo.

Isto pode favorecer o desenvolvemento de vasculite reumatoide , unha complicación da enfermidade común caracterizada por fatiga crónica, úlceras e erupcións cutáneas, febre, perda de peso e dor muscular e articular. Ademais, a investigación demostrou que fumar pode aumentar o risco de contraer artrite reumatoide, nalgúns casos ata o 300 por cento.

Mentres deixas de fumar o cigarro pode ser difícil, os beneficios para a túa saúde (conxunta e xeral) poden ser enormes. Fale co seu médico sobre as opcións de tratamento. Drogas como Zyban (bupropion) e Chantix (vareniclina) poden ser efectivos nalgúns fumadores e non interfiren coas drogas da artrite reumatoide.

Remedios sen receita (OTC)

Como parte do seu plan de tratamento de primeira liña, o seu médico recomendará normalmente medicamentos antiinflamatorios non esteroides (NSAID) sen receita (OTC ) para aliviar a dor e a inflamación leves a moderadas.

Estes inclúen marcas OTC tan populares como Aleve (naproxen) ou Advil (ibuprofeno). Ademais de ter propiedades antiinflamatorias, os AINE tamén son analxésicos e antipiréticos (o que significa que poden aliviar a dor ea febre, respectivamente).

Os AINE non retardan a progresión da enfermidade. Se os síntomas empeoran, o seu médico pode prescribir AINE máis fortes, como Celebrex (celecoxib) ou Voltaren (diclofenac) . Os efectos secundarios de AINE inclúen malestar estomacal, presión arterial elevada, dor nas orellas, úlceras gástricas e toxicidade hepática.

Prescricións

Se foi diagnosticado con artrite reumatoide , o médico adoita prescribir unha combinación de medicamentos, algúns dos cales tratan os síntomas e outros que abordan o trastorno autoinmune subxacente.

Estes inclúen corticoides orais e inxectados, fármacos antirreumáticos que modifican a enfermidade (DMARD) e medicamentos biolóxicos de nova xeración.

Corticosteroides

Os corticosteroides son fármacos altamente eficaces pero potentes que poden reducir a inflamación e axudar a moderar a actividade autoinmune. Os corticosteroides traballan imitando o cortisol, a hormona adrenal que axuda a regular a inflamación, o metabolismo, a memoria eo azucre no sangue.

A miúdo pódense prescribir como parte dunha terapia multi-medicamentos e entréganse oralmente (en forma de píldora), por inxección (nun músculo ou espazo articular), ou por vía intravenosa (nunha vea). A prednisona é a droga máis utilizada para a artrite reumatoide.

Os corticosteroides só se prescriben para uso a curto prazo debido ao aumento do risco de efectos secundarios, incluíndo osteoporose, aumento de peso, contusións simples, cataratas, glaucoma e diabetes. Cando se toman oralmente, prescríbense en doses baixas e adoitan tomarse pola mañá. As inxeccións están reservadas para ataques agudos e non se utilizan máis de tres ou catro veces ao ano.

DMARDs

Os fármacos antirreumáticos que modifican a enfermidade (DMARD) traballan por temperar a resposta inmune xeral. Como unha enfermidade autoinmune, a artrite reumatoide é causada por un mal funcionamento do sistema inmunitario no que as células normais están dirixidas a atacar. O papel dos DMARDs é suprimir o sistema inmunitario no seu conxunto.

Os DMARD traballan de forma máis efectiva cando se toman o antes posible despois de diagnosticar a enfermidade. Existen literalmente ducias de DMARD aprobadas para o tratamento, que inclúen drogas de xeración máis antiga como Plaquenil (hidroxicloroquina) e outras máis novas como Arava (leflunomida) . A maioría son tomadas por vía oral.

Por moito, o DMARD máis comúnmente prescrito é o metotrexato . O metotrexato ten existido durante máis de 50 anos e segue a ser a espiña dorsal do tratamento da artrite reumatoide. Entre as súas moitas vantaxes, o metotrexato pode tomarse de forma segura durante longos períodos de tempo, polo xeral require unha dosificación por unha vez por semana e ata pode utilizarse en nenos.

Na desvantaxe, o metotrexato pode causar toxicidade hepática e supresión da medula ósea. Son necesarias probas de sangue periódicas para evitar estas complicacións. Outros efectos secundarios inclúen cansazo, náuseas, trastornos estomacais, erupcións cutáneas, diarrea, úlceras na boca e fácil moretones. Tomar un suplemento diario de ácido fólico pode axudar a reducir algúns dos efectos secundarios relacionados coa droga.

Evite o metotrexato se está embarazada ou está intentando quedar embarazada xa que pode causar defectos de nacemento.

Modificadores de resposta biolóxica

Os modificadores de resposta biolóxica son un tipo máis novo de DMARD que se dirixe a partes específicas do sistema inmunitario e non ao conxunto. Son considerados biolóxicos porque non están feitos polo home senón que se derivan de proteínas humanas ou animais.

Aínda que os fármacos biolóxicos utilizados para tratar a artrite reumatoide teñen diferentes mecanismos de acción, todos traballan bloqueando un obxectivo inmune específico: o factor de necrose tumoral (TNF) (cuxo papel é sinalizar a inflamación), interleucina (que regula a resposta inmune). e as células T (que atacan e atacan sospeitosos de patóxenos).

Os medicamentos biolóxicos comúnmente prescritos inclúen:

Os biolóxicos entréganse por inxección ou por vía intravenosa e xeralmente prescríbense para persoas que non responderon a outros tratamentos.

Debido a que os biolóxicos interfiren cos procesos inmunitarios, as persoas con tratamento poden estar en maior risco de infección. Polo tanto, calquera corte, dor, ou sinal de infección debe ser tratado por un médico. Os efectos secundarios comúns inclúen dor no lugar da inxección, infeccións respiratorias e síntomas similares á gripe.

Inhibidores JAK

Os inhibidores de Janus kinase (JAK) son unha clase máis nova de DMARD non biolóxico que funcionan bloqueando o proceso inflamatorio dentro dunha célula. Jafaki (ruxolitinib) e Xeljanz (tofacitinib) son os primeiros inhibidores de JAK aprobados para o seu uso en EE. UU. Os dous son tomados por vía oral e prescritos a persoas que non responderon de forma adecuada ao metotrexato ou que fallaron na bioloxía.

Os inhibidores de JAK úsanse en combinación con metotrexato e son tomados dúas veces ao día. Os efectos secundarios inclúen dor de cabeza, cansazo, irritación estomacal, síntomas de gripe, diarrea, colesterol alto e un maior risco de infección.

Terapia Física

Ademais do medicamento, o seu médico pode referirse a un especialista en rehabilitación que poida traballar con vostede para restaurar a función conxunta e a mobilidade. Estes inclúen terapeutas físicos e terapeutas ocupacionais.

A fisioterapia céntrase na construción de forza e mellorando a mobilidade. As persoas con artritis reumatoide moderada a severa tenden a traballar cun fisioterapeuta de xeito continuo e poden estar expostas diferentes técnicas baseadas nos seus síntomas ou limitacións.

As terapias poden incluír:

Fortitude e exercicios de amplitude de movemento
Tratamentos térmicos e fríos
Ultrasonido terapéutico
Estimulación eléctrica transcutánea
Hidroterapia

A terapia ocupacional ten como obxectivo apoiar a súa independencia e mellorar a súa calidade de vida axudándolle a superar as limitacións físicas, moitas veces co uso de ferramentas e dispositivos de asistencia.

Os exemplos inclúen:

Instalación de tiradores ou tiradores maiores que son máis fáciles de agarrar
Buscando cadeiras ergonómicas que che permiten sentirche sen incomodidade
Selección de bastóns, andadores ou outros dispositivos de mobilidade adecuados ás súas necesidades
Reorganizar armarios e baldas para que os elementos sexan máis fáciles de alcanzar
Substituíndo os interruptores de luz cos controis deslizantes
Usando comandos de voz en lugar de controis de teclado

Outros especialistas, incluíndo podólogos, masaxe terapéutica e psicólogos, poden buscarse para superar outras barreiras físicas e emocionais.

Opcións pre-quirúrxicas

A cirurxía sempre se considera unha última opción se ten artrite reumatoide. Antes de considerar a cirurxía, o seu médico pode querer explorar técnicas mínimamente invasivas nas oficinas, especialmente se é novo e de outra forma boa saúde.

Entre as opcións hai un procedemento coñecido como artrocentesis no que se extrae o fluído dun espazo conxunto cunha agulla para aliviar a presión. Utilízase a miúdo como medio de diagnóstico pero pode ser igual de efectivo nos casos nos que a acumulación de líquidos está causando dor significativa.

Unha artrocentesis pode realizarse por conta propia ou antes de administrar un tiro de corticosteroides. Outras inxeccións intraarticulares implicaron o uso de ácido hialurónico para lubricar o espazo articular ou plasma rico en plaquetas (PRP) derivado do sangue propio da persoa para estimular a produción de cartilaxe en xuntas moi danadas.

Non obstante, haberá momentos nos que a artrocentesis non proporcionará o alivio esperado, ea cirurxía é a única opción.

Cirurxía

Se a dor nas articulacións tornouse insoportable, o médico pode recomendar a cirurxía para reparar a articulación danada ou reemplazarla. En xeral, a cirurxía só se considera se se agotaron todas as outras opcións e considérase candidato razoable para o procedemento.

Reparación conxunta

A medida que a artrite reumatoide avanza, os tecidos conxuntos poden unirse. mentres que a erosión da cartilaxe e do óso fará que a articulación perda a alineación e forma, o que resulta nunha deformidade conxunta . Particularmente nas articulacións menores onde o reemplazo non é unha opción, os cirurxiáns usarán diferentes técnicas para axudar a restaurar o movemento e aliviar a dor.

Entre as opcións de reparación:

A artrodesis , tamén coñecida como fusión ósea e articular, úsase para aliviar a dor articular intratábel unindo os ósos para evitar o movemento intraarticular.
A artroscopia é un procedemento no cal se insire un alcance iluminado (chamado artroscopio) nun espazo conxunto para que poidan ser localizados e eliminados os ósos e cartilaxes.
A liberación do túnel carpiano , tamén chamada liberación do nervio, é unha cirurxía na que se separa o ligamento do túnel do carpo da man para facer máis espazo para os nervios e tendóns.
A sinovectomía implica a eliminación do forro común, chamado sinovio, cando se inflama crónicamente e interfire coa articulación dunha articulación.

Reposición conxunta

A cirurxía de reemplazo articular , tamén coñecida como artroplastia, foi cada vez máis común nas persoas con artrite reumatoide. A decisión de explorar a substitución conxunta basearíase nunha revisión dos síntomas físicos, o historial do tratamento e os resultados das probas de imaxe.

Ademais, a súa idade desempeñaría un papel importante na decisión dado que as próteses conxuntas tenden a durar entre 15 e 20 anos. Como tal, a maioría dos cirurxiáns quererán demora o procedemento durante o tempo que sexa razoablemente posible, normalmente ata que estea nalgún lugar nos 50.

(Dito isto, a maioría das persoas con artrite reumatoide están tendo substitucións feitas nos primeiros anos 60 debido á maior eficacia dos novos DMARD.)

Dado que o DMARD traballa suprimindo o sistema inmunitario, necesitará deixar de tratar ben antes e despois da cirurxía para reducir o risco dunha infección posoperatoria potencialmente grave.

Hoxe, os reemplazos de xeonllos e cadeiras convertéronse en incriblemente seguros e efectivos cunha taxa de éxito superior a 90 por cento. As complicacións postoperatorias en persoas con artrite reumatoide son prácticamente iguais a outras persoas e poden incluír danos nos nervios, infeccións, coágulos sanguíneos e dislocación conxunta.

Medicina alternativa complementaria (CAM)

Ao tratar un trastorno crónico e de toda a vida, as persoas con artrite reumatoide abrazarán terapia complementaria para apoiar o seu tratamento médico tradicional.

Aínda que moitas destas terapias ofrecen beneficios, tanto reais como percibidos, é importante falar co seu médico sobre calquera suplemento, herba ou medicina tradicional que poida tomar. Isto pode impedir que as interaccións medicamentosas poidan prexudicar a túa terapia ou os efectos secundarios e as toxicidades que poidan causarte mal.

Entre os remedios considerados beneficiosos para o tratamento da artrite reumatoide:

O suplemento de aceite de peixe contén altas cantidades de dous ácidos graxos omega-3 que o corpo usa para reducir a inflamación. A maioría dos estudos demostraron que un suplemento diario de tres gramos pode proporcionar un alivio modesto da dor e da rixidez da artrite leve. Non obstante, os suplementos de aceite de peixe deben evitarse nas persoas que usan diluíntes de sangue como a warfarina, xa que poden aumentar o risco de sangramento.
A borracha , a primavera e os aceites de groselha negra , dispoñibles en capas de xel e as formulacións líquidas, son excelentes fontes de ácidos graxos omega-6 que tamén teñen propiedades antiinflamatorias beneficiosas para as persoas con artrite reumatoide. O uso excesivo debe evitarse porque o borraxe pode causar danos no fígado a altas doses, mentres que a prímula pode interferir cos fármacos de fenotiazina utilizados nas terapias psiquiátricas.

Outros remedios complementarios utilizados popularmente como glucosamina, condroitina, acupuntura e terapia magnética non se demostraron especialmente útil no tratamento da artrite reumatoide.

> Fontes:

> Centro Nacional de Medicina Complementaria e Alternativa. "Informe de investigación: artrite reumatoide e medicina complementaria e alternativa". Bethesda, Maryland; actualizado o 4 de maio de 2016.

> Nikiphorou, E .; Konan, S .; MacGregor, A. et al. "O tratamento cirúrxico da artrite reumatoide: unha nova era?" Joint Bone J. 2014; 96-B: 1287-9. DOI: 10.1302 / 0301-620X.96B.34506.

> Singh, J .; Saag, K .; Pontes, L. et al. "2015 American College of Reumatology Guía para o tratamento da artrite reumatoide." Arthritis Care Res. 2016: 68 (1); 1-25. DOI: 10.1002 / acr.22783.

> Smolen, J .; Aletaha, D .; e McInnes, I. "Artritis reumatoide. " Lancet. 2017; 388 (10055): 2023-38. DOI: 10.1016 / So140-6736 (16) 30173-8.

> Sugiyama, D .; Nishimura, K .; Tamaki, K. et al. "Impacto do tabaquismo como factor de risco para o desenvolvemento da artrite reumatoide: meta-análise de estudos observacionales. " Annals Rheum Dis. 2010; 69 (1): 70-81. DOI: 10.1136 / ard.2008.096487.