Como se confirma a enfermidade ea remisión da enfermidade
A artritis reumatoide difire da artrose (artrite "desgaste") porque é un trastorno autoinmune no que o sistema inmunitario ataca ás súas propias células e tecidos, principalmente as das articulacións. Como tal, a enfermidade non pode diagnosticar só por síntomas. No seu canto, cómpre usar unha combinación de probas, incluíndo un exame físico, probas de imaxe e probas de sangue para determinar se os resultados cumpren a definición clínica da enfermidade.
Facer isto non só asegura que o diagnóstico sexa correcto, axuda a determinar o curso adecuado de tratamento.
Exame físico
Unha das primeiras ferramentas de diagnóstico é un exame físico. O obxectivo da avaliación é, en parte, determinar as características da dor e inchazo nas articulacións para mellor distinguilo do máis probable sospeitoso, artrose .
Entre as principais diferenzas:
- A artrite reumatoide tende a afectar múltiples articulacións ( poliartritis ). A artroses xeralmente afecta as mans, os pés e os xeonllos e moitas veces implica unha única articulación ( monoartrite ).
- A artrite reumatoide tende a ser simétrica, o que significa que os síntomas articulares dun lado do corpo a miúdo estarán reflectidos no outro lado do corpo. A artrosis é máis frecuente unilateral (ou asimétrica se hai máis dunha articulación).
- Debido a que a artrite reumatoide causa inflamación sistémica (corpo enteiro), a fatiga , o malestar e ata a febre de baixo grao son comúns. A artrose, que non é unha enfermidade inflamatoria, adoita non estar acompañada por estes síntomas.
- A rixidez da mañá é común coa artrite reumatoide pero adoita durar só 30 minutos e mellorar cun movemento suave. Unha vez que a osteoartritis supón un dano estructural permanente, a rixidez da mañá xeralmente durará moito máis.
Ademais de avaliar os síntomas físicos, o médico revisará o historial familiar.
A artritis reumatoide adoita funcionar nas familias, dobrando o risco da enfermidade se un familiar de segundo grao teno e triplica o risco se un membro da familia inmediata está afectado.
Probas de laboratorio
As probas de laboratorio úsanse para dous fins primarios no diagnóstico da artrite reumatoide: clasificar o seu serostato e medir e controlar o nivel de inflamación no corpo.
Serostatus
Serostatus (traducido vagamente como "estado de sangue") refírese aos identificadores crave da enfermidade no seu sangue. Se se detectan estes compostos nunha proba de sangue, dise que é seropositivo. Se non se atopan, serían clasificados como seronegativos. Os resultados seropositivos poden clasificarse como positivo baixo positivo, moderado positivo ou alto / forte.
Existen dúas probas utilizadas para establecer o seu serostato:
- O factor reumatoide (RF) é un tipo de autoanticuerpos atopados no 80 por cento das persoas que viven coa enfermidade. Os autoanticuerpos son proteínas producidas polo corpo que atacan as células saudables. Aínda que os altos niveis de RF son moi suxestivos de artrite reumatoide, poden ocorrer con outras enfermidades autoinmunes como lupus ou trastornos non autoinmunes como o cancro e as infeccións crónicas.
- O péptido citrullinizado anticíclico (anti-CCP) é outro tipo de autoanticuerpos atopados na gran maioría das persoas con artrite reumatoide. A alta especificidade da proba -a súa capacidade para identificar correctamente o anti-CCP- é tal que a miúdo pode identificar aos membros da familia en risco de enfermidade aínda que non presenten ningún síntoma.
Cando ambas as probas son curtas na súa sensibilidade, que xeralmente é inferior ao 80 por cento. O que isto significa é que as probas, aínda que valiosas para facer un diagnóstico, son propensas a resultados ambiguos ou falsos negativos . É por iso que se usan como parte do proceso de diagnóstico e non como indicadores exclusivos.
Marcadores inflamatorios
A inflamación é a característica definitoria da artrite reumatoide. As probas están feitas para avaliar o nivel de inflamación observando os marcadores crave no sangue. Estes marcadores non só nos axudan a confirmar o diagnóstico inicial senón que se usan ao longo da enfermidade para avaliar a nosa resposta ao tratamento .
Para iso, os médicos utilizarán dúas medidas clave:
- A taxa de sedimentación de eritrocitos (ESR) é unha proba que mide a velocidade pola cal os glóbulos vermellos se adiantan ao fondo dun longo tubo vertical, coñecido como tubo de Westergren, nunha hora. Se hai inflamación, os glóbulos vermellos van unirse e afundir máis rápido. É unha medida non específica da inflamación, pero que pode proporcionar informacións fundamentais valiosas para un diagnóstico.
- A proteína C-reactiva (CRP) é un tipo de proteína producida polo fígado en resposta á inflamación. Aínda que non é específico, é unha medida máis directa da resposta inflamatoria.
A ESR e a CRP tamén se poden usar para diagnosticar a remisión da artrite , o estado de baixa actividade na que a inflamación está máis ou menos controlada.
Probas de imaxe
O papel das probas de imaxe na artritis reumatoide é identificar os sinais de dano nas articulacións, incluíndo a erosión ósea e cartilaxe e o estreitamento dos espazos conxuntos. Tamén poden axudar a seguir a progresión da enfermidade e establecer cando se necesita unha cirurxía .
Cada proba pode proporcionar informacións diferentes e específicas:
- Os raios X son especialmente útiles para identificar a erosión ósea e os danos nas articulacións. Aínda que os raios X sexan considerados como a ferramenta de imaxe primaria para a artrite, non son tan útiles nas etapas iniciais da enfermidade cando os cambios na cartilaxe e nos tecidos sinoviales son menos evidentes.
- Os escáneres de resonancia magnética (MRI) poden mirar máis alá do óso e detectar os cambios no tecido conxuntivo e mesmo identificar positivamente a inflamación articular na enfermidade precoz.
- Os ultrasóns tamén son mellores para detectar a erosión articular precoz e poden revelar áreas específicas de inflamación articular. Este é un recurso valioso dado que a inflamación ás veces pode continuar invisible aínda que a ESR e CRP dinos que a persoa está en remisión. En tal caso, o tratamento continuaría ata que se consiga unha verdadeira remisión.
Criterios de clasificación
En 2010, o Colexio Americano de Reumatoloxía (ACR) actualizou os seus longos criterios de clasificación para a artrite reumatoide. As revisións foron motivadas, en parte, polos avances nas tecnoloxías de diagnóstico. Aínda que as clasificacións están destinadas a fins de investigación clínica, utilízanse en práctica clínica para proporcionar un maior grao de certeza diagnóstica.
Os Criterios de clasificación ACR / EULAR de 2010 analizan catro medidas clínicas distintas e as taxan nunha escala de 0 a 5. Unha puntuación acumulada de 6 a 10 pode proporcionar un alto grado de confianza de que, de feito, ten artrite reumatoide.
| Criterios | Valor | Puntos |
| Duración dos síntomas | Menos de seis semanas | 0 |
| Máis de seis semanas | 1 | |
| Participación conxunta | Unha articulación grande | 0 |
| Dous a 10 xuntas grandes | 1 | |
| Unha a tres articulacións pequenas (sen a implicación de xuntas máis grandes) | 2 | |
| Catro a 10 pequenas articulacións (sen a implicación de xuntas máis grandes) | 3 | |
| Máis de 10 articulacións (con polo menos unha articulación pequena) | 5 | |
| Serostatus | RF e anti-CCP son negativos | 0 |
| Baixa RF e baixa anti-CCP | 2 | |
| Alta RF e alta anti-CCP | 3 | |
| Marcadores inflamatorios | ESR e CRP normais | 0 |
| ESR e CRP anormais | 1 |
Diagnosticar remisión
Diagnosticar a remisión da enfermidade non é tan sinxelo como un proceso. Require non só probas de diagnóstico, senón unha avaliación subjetiva do que vostede, como o paciente, sente sobre o seu estado. O diagnosticar de forma precisa a remisión é importante porque determina se se poden deter certos tratamentos ou se é prematuro e provocar unha recaída .
Para iso, o ACR estableceu o que se chama DAS28, que está composto por catro medidas diferentes. "DAS" é o acrónimo de "puntuación de actividade da enfermidade", mentres que 28 refírese ao número de xuntas que se examinan na avaliación.
O DAS mira o seguinte:
- A cantidade de articulacións que o teu médico atopa (de 28)
- O número de articulacións inchadas que atopa o médico (de 28)
- Os resultados de ESR e CRP (normal vs. anormal)
- Como sente que a súa saúde xeral é marcando o seu estado nunha liña de 10 centímetros en que un extremo é "moi bo" eo outro é "moi malo"
Estes resultados engádense a unha fórmula matemática complexa para calcular a súa puntuación global. Un DAS28 de máis de 5,1 implica unha enfermidade activa, menos de 3,2 suxire unha baixa actividade da enfermidade e menos de 2,6 considérase unha remisión.
Diagnóstico diferencial
Do mesmo xeito que as probas poden axudar a diferenciar entre a artrite reumatoide ea artrose, outros poden ser ordenados para determinar se hai outras causas dos seus síntomas. Isto é especialmente verdadeiro se os resultados da proba da artritis reumatoide non son concluíntes, ambiguas ou negativas.
Estes poden incluír trastornos autoinmunes, enfermidades do tecido conxuntivo e enfermidades inflamatorias crónicas como:
- Fibromialxia
- Enfermidade de Lyme
- Síndromes mielodisplásicos
- Síndromes paraneoplásicas
- Polimialxia reumática
- Artrite psoriásica
- Sarcoidosis
- Síndrome de Sjogren
- Lupus eritematoso sistémico (lupus)
> Fontes:
> Aletaha, D .; Neogi, T .; Silman, A. et al. "2010 Criterios de clasificación da artritis reumatoide: un Colexio Americano de Reumatoloxía / Iniciativa colaborativa contra a reumatoloxía da liga europea". Artrite reum. 2010: 62 (9): 2565-81 DOI: 10.1002 / art.27584.
> Anderson, J .; Caplan, L .; Yazdany, J. et al. "Medidas da actividade da enfermidade da artrite reumatoide: Recomendacións para o uso en práctica clínica do Colexio Americano de Reumatoloxía." Art. Res. 2012; 64 (5): 6. DOI: 10.1002 / acr.21649.
> Bykerk, V. e Masarotti, E. "Os novos criterios de remisión ACR / EULAR: razón para o desenvolvemento de novos criterios para a remisión". Reumatoloxía . 2012; 51: vi16vi20. DOI: 10.1093 / reumatoloxía / kes281.
> Smolen, J .; Aletaha, D .; e McInnes, I. "Artritis reumatoide. " Lancet. 2017; 388 (10055): 2023-38. DOI: 10.1016 / So140-6736 (16) 30173-8.