Opcións para o tratamento quirúrgico dunha articulación articular da muñeca
A articulación do pulso é a unión dos dous ósos do antebrazo (o raio e o cúbito) eo grupo de 8 ósos pequenos na base da man (os ósos carpusculares). Do mesmo xeito que outras articulacións do corpo, o pulso pode desenvolver artrite, causando dor nas articulacións e inchazo. Diferentes tipos de artrite poden afectar a articulación do pulso, incluíndo artroses e artrite reumatoide.
O tratamento da artritis do pulso comeza con tratamentos simples, e cando estes non proporcionan alivio, pode haber opcións cirúrxicas. Afortunadamente, a diferenza dos cadros e os xeonllos, non camiñamos das nosas mans, moitas persoas aprenden a xestionar adecuadamente os síntomas da artrite do pulso sen unha cirurxía importante. Nalgúns pacientes, con todo, os síntomas da artritis son incapacitantes e, finalmente, a cirurxía pode ser necesaria.
Tratamentos non cirúrxicos
O tratamento da artrite case sempre comeza con algúns pasos simples. Para persoas con artrite de pulso, tratamentos comúns inclúen aplicación de xeo ou calor , medicamentos orais e inxeccións de cortisona . As fendas e braças do pulso adoitan ser moi útiles para o tratamento da artrite do pulso; A fisioterapia tamén pode proporcionar alivio de síntomas dolorosos.
Na maioría das veces, os síntomas da artrite do pulso poden ser xestionados con estes pasos de tratamento non quirúrgicos. A diferenza da artrite da cadeira e do xeonllo, onde camiñamos nas extremidades inferiores que causan dor e discapacidade, a artritis da extremidade superior adoita ser manexada con tratamentos non quirúrgicos.
Ao cambiar a nosa forma de facer as actividades e tentar algúns destes tratamentos simples e non invasivos, a maioría das persoas pode controlar a artrite do muñeco sen ter que someterse a un procedemento cirúrxico. Non obstante, cando estes tratamentos non quirúrgicos non alivian adecuadamente os síntomas, hai outras opcións de tratamento.
Cirurxía de fusión de pulso
A fusión do pulso é unha opción común para o tratamento da artrite severa do pulso. Nalgúns casos, cando a artrite está limitada a unha pequena área da articulación, pode haber a posibilidade de realizar unha fusión entre só algúns pequenos ósos do pulso, denominados "fusión limitada". Por exemplo, unha "fusión de catro esquinas" é un procedemento cirúrxico que se realiza cando a artrite está limitada aos pequenos ósos do pulso, que xeralmente resultan dunha fractura ou trauma á articulación.
Nas persoas con artrite máis estendida do pulso, especialmente cando a artrite implica os extremos dos ósos do antebrazo, a opción convértese nunha fusión de pulso total. Neste caso, unha gran placa e metal tornillos son inseridos en toda a articulación do pulso. O pulso non se dobrará de novo, pero en persoas con artrite grave, o obxectivo principal é o alivio da dor. Unha fusión de pulso xeralmente fornece unha articulación forte e sen dor para permitir a reanudación da maioría das actividades.
Reemplazo de pulsera
Pódese reemplazar unha articulación do pulso, semellante á forma en que se realiza un reemplazo do xeonllo ou o reemplazo da cadeira : a articulación substitúese por implantes metálicos e plásticos que permiten o movemento da articulación entre a man e o antebrazo.
A vantaxe dunha substitución do pulso é que, a diferenza dunha fusión, os pacientes que teñen unha articulación reemplazada terán movemento do pulso.
A desvantaxe é que este non é xeralmente un bo procedemento para pacientes activos e máis novos, xa que os implantes non están deseñados para soportar forzas significativas. Ademais, a cirurxía de reemplazo do pulso é relativamente infrecuente, polo que a diferenza dos reemplazos de cadea e xeonllo, hai poucos cirurxiáns que realizan este complexo procedemento.
Carpectomia
A carpectomía é un procedemento quirúrgico para eliminar os pequenos ósos da articulación do pulso. O tipo máis común de carpectomia é a eliminación do pequeno óso na base do polgar, chamado trapecio, para persoas con artrite na base do polgar .
Cando a artritis está máis estendida no pulso, unha cirurxía chamada carpectomia proximal (ou PRC) elimina tres dos pequenos osos de pulso para eliminar as articulacións desgastadas do pulso.
A carpectomia proximal de filas pode ser unha opción nas persoas que precisan mobilidade do pulso e, polo tanto, non queren unha fusión, aínda que son demasiado activas para ter un reemplazo. Ademais, unha carpectomía pode ser unha mellor opción para as persoas que non son bos candidatos para a fusión, como fumadores que teñen unha alta probabilidade de complicacións , como a non asociación , coa cirurxía de fusión.
Resultados logo da cirurxía
Os resultados do tratamento da artrite do pulso coa cirurxía dependen principalmente da combinación do mellor tratamento cirúrxico para cada paciente. Non todas estas opcións cirúrxicas son apropiadas para todos con artrite de pulso, polo que é importante ser avaliado por un médico experimentado con cada unha destas técnicas.
En pacientes que se someten a cirurxía para a artrite do pulso, a maioría atoparán alivio algunha ou toda a súa dor. Aínda que a función non é normal despois da cirurxía da artrite do pulso, a maioría das veces é mellor que o paciente experimentado antes da cirurxía. A mobilidade do pulso é variable, dependendo da opción quirúrgica seleccionada.
Fontes:
Weiss AC, et al. "Artroplastia total de pulso" J Am Acad Orthop Surg marzo de 2013 vol. 21 non. 3 140-148
Wyrick JD. "Carpectomia de fenda proximal e artrodesis intercarpiana para a xestión da artrite do pulso" J Am Acad Orthop Surg xullo / agosto de 2003; 11: 277-281.