Lesión a un dos pequenos ósos da boneca
O escafoide é un dos oito pequenos ósos no pulso, chamados ósos carpusculares. Estes ósos permiten movementos complexos e delicados da man e do pulso. Os ósos carpiano caben entre o óso do antebrazo e a man. O escafoide queda baixo o polgar e ten forma de feixón.
As fracturas de escaphoides son as fracturas máis comúns dos ósos carpianos.
A xestión tradicional dunha fractura de escafoides, especialmente para as fracturas non desprazadas, é a inmobilización do elenco. Non obstante, a cura das fracturas de escafoides pode levar moito tempo, e ás veces o óso non cura completamente, unha condición chamada non asociación. Polo tanto, as recomendacións de tratamento para as fracturas de escafoides poden variar e ás veces inclúen o tratamento cirúrxico.
Fluxo sanguíneo ao escafoide
O interesante sobre o óso escaphoídeo é que ten un subministro sanguíneo retrógrado. Isto significa que o fluxo sanguíneo provén dun pequeno buque que entra na parte máis distante do óso e flúe de volta polo óso para darlle nutrición ás células do óso.
Este inusual fluxo de sangue no escafoid presenta un problema cando sostén unha fractura de escafoides. Debido ao débil abastecemento de sangue, unha fractura de escafoides pode cortar este fluxo sanguíneo e deter a subministración de osíxeno e nutrientes necesarios para as células óseas.
Cando isto ocorre, a cicatrización pode ser lenta, ea fractura de escafoides non pode curar.
Signos de fractura scaphoid
Os signos dunha fractura de escafoides inclúen:
- dor na parte do pulso do pulso
- inchazo e hematomas na base do polgar
- dificultade para atrapar obxectos
Moitos pacientes son diagnosticados con esguinces de pulso , cando en realidade teñen un óso de escafoides quebrado.
O diagnóstico é difícil porque os raios X tomados inmediatamente despois da lesión poden non presentar anomalías se o óso non está fóra de posición. Unha fractura de escafoides que non está desprazada só pode aparecer na radiografía despois da curación, que pode ser dunha ou dúas semanas despois da lesión. Debido a isto, non é raro tratar unha lesión de pulso con inmobilización (como se fose unha fractura de escafoides ) durante unha semana ou dúas e despois repetir os raios X para ver se o óso está roto. Tamén se pode usar unha resonancia magnética para diagnosticar esta lesión, sen ter que esperar a repetir unha radiografía.
Fractura non asociada de escaphoides
Cando unha fractura de escafoides cura lentamente (unión tardía), ou non cicatrizará (a non asociación ), a lesión pode seguir sendo dolorosa e, a longo prazo, a artrite do pulso probablemente ocorrerá. O risco de desenvolver unha unión do escafoide depende máis importante da localización da fractura no óso. Outros factores que poden contribuír á non-unión son o tabaquismo, certos medicamentos e infección.
Tratamento de fractura de escaphoides
Existen dúas aproximacións xerais para o tratamento dunha fractura de escafoides: inmovilización ou estabilización quirúrgica .
Mentres a fractura de escafoides non sexa desprazada (fóra de posición), a inmovilización do molde é un tratamento moi razoable.
O reparto debe estenderse sobre o polgar para limitar a movilidad do polgar. A elevación da extensión (encima ou debaixo do cóbado) depende da preferencia do médico. O seu médico seguirá supervisando o pulso tanto por exame como por avaliación de raios X para garantir que haxa cura do óso. A cura dunha fractura de escafoides adoita levar de 10 a 12 semanas.
Se a fractura de escafoides está desprazada, o risco de non asociación é maior, eo seu médico recomendará unha cirurxía para reposicionar os ósos e mantelos solidamente aliñados. A cirurxía normalmente implica o uso dun único parafuso para manter o óso xuntos na posición adecuada.
Hai algunha controversia sobre o uso da cirurxía como tratamento inicial dunha fractura que non está fóra de posición. A vantaxe é que hai menos risco de non asociación eo tempo de inmovilización pode diminuír drasticamente. A desvantaxe é que a cirurxía sempre ten riscos, e mentres a taxa de complicación da cirurxía de fractura de escafoides é pequena, existe unha posibilidade de complicacións, incluíndo infección e lesión no cartilaxe ou tendóns en todo o escafoide. Moitos atletas ou traballadores manuais optan por realizar unha cirurxía para permitir unha recuperación máis rápida.
Cando non se desenvolve a unión dunha fractura, generalmente recoméndase a cirurxía para estimular o óso para curar. Un injerto óseo úsase a miúdo para promover a cicatrización no lugar da fractura . Estas lesións poden ser complexas e requiren un tratamento prolongado para que o óso se cura. Sen tratamento adecuado, a artrite do pulso pode desenvolverse máis adiante na vida.
Unha palabra de
As fracturas de escafoides son lesións comúns no puño e o tratamento pode depender dunha serie de factores. A inmovilización do reparto evita o tratamento cirúrxico e os riscos de infección e lesión cardíaca, pero pode requirir unha inmobilización prolongada e levar á rixidez da articulación. O tratamento cirúrxico ten riscos asociados, pero pode proporcionar unha cura máis previsible. Hai factores como a idade do paciente, o nivel de actividade, a localización e o tipo de fractura que poden influír no tratamento recomendado.
Fontes:
> Moon ES, Dy CJ, Derman P, Vance MC, Carlson MG "Xestión da xestión quirúrgica non afín de fracturas de escafoides: conceptos actuais" J Am Acad Orthop Surg. 2013 setembro; 21 (9): 548-57.