A síndrome do túnel carpiano é unha condición que se desenvolve cando un dos nervios máis importantes do muñeco esténdese. Este nervio, chamado nervio mediano, proporciona sensación e función muscular á man e os dedos. Os signos máis comúns da síndrome do túnel do carpo inclúen entumecimiento e formigamento dos dedos, dor nos dedos e debilidade dos músculos da man.
Cando a condición da síndrome do túnel do carpo é máis dunha interferencia, os médicos poden recomendar unha cirurxía para aliviar a presión sobre o nervio mediano.
Meta de Cirurxía
O obxectivo da cirurxía do túnel do carpo é moi sinxelo: aliviar a presión sobre o nervio medio. Na maioría das situacións, isto conséguese cortando (ou "liberando") o ligamento carpiano transversal na palma da man. Nalgunhas situacións raras, algo inusual provoca presión nos nervios, como un crecemento no túnel do carpo. Non obstante, a gran maioría das persoas atopa alivio simplemente cortando o ligamento.
A cuestión é como cortar completamente este ligamento para garantir que a presión sobre o nervio se alivia de forma adecuada e non cause danos ás estruturas próximas que non se deben cortar. En concreto, unha complicación común da cirurxía do túnel do carpo é dano a un dos nervios pequenos (ou posiblemente ata o nervio mediano) no pulso.
Isto pode levar a problemas que poden ser aínda peores que os síntomas orixinais.
Opcións cirúrxicas
Hai dúas opcións principais cando se considera a cirurxía. Unha opción é a cirurxía aberta tradicional. Neste procedemento, faise unha incisión cutánea na palma da man. Os tecidos brandos entre a pel e o ligamento do carpo transversal están divididos e o ligamento é directamente visualizado.
É importante ver os dous extremos do ligamento para que o seu cirurxián poida garantir que o ligamento estea completamente liberado e que os nervios próximos poidan ser protexidos durante o proceso. A duración da incisión da pel pode variar dependendo da preferencia do seu cirurxián, a capacidade de ver o que se debe ver e a capacidade de retraer adecuadamente os tecidos circundantes.
A outra opción quirúrgica chámase un lanzamento endoscópico do túnel carpiano. Esta cirurxía tamén se realiza a través dunha incisión, pero unha incisión moito máis pequena que está sobre o pulso no canto da palma. Unha pequena cámara insírese debaixo do ligamento carpiano transversal, e o ligamento é visto a través da cámara desde a parte inferior. Unha pequena lengüeta de corte desprázase da cámara e o ligamento é cortado mentres o cirurxián mira á cámara, de novo asegurando que os nervios próximos non estean feridos.
Cal é mellor: o que di a investigación
Houbo moitos estudos, incluíndo varios meta-análises, que investigaron se a cirurxía endoscópica ou a liberación do túnel do carpo é mellor. Os datos son claros nalgunhas cousas.
- As persoas volven a traballar máis rápido cando teñen liberación do túnel do carpo endoscópico en comparación coa cirurxía do túnel carpiano aberto. As persoas que teñen unha necesidade urxente de volver ao traballo o máis axiña posible, especialmente se se basan nas mans de levantamento pesado ou agarre, a miúdo fan o mellor co endoscópico sobre a cirurxía do túnel do carpo aberto.
- A forza de agarre é lixeiramente mellor inmediatamente despois da cirurxía en pacientes que sufriron un lanzamento endoscópico do túnel do carpo. Aínda que algúns cirurxiáns argumentaron que esta diferenza non é significativa (o que significa que os pacientes non poden notar a diferenza), isto pode explicar por que a xente tende a volver traballar máis rápido. Tras varios meses, esta diferenza desaparece.
Houbo algunhas preocupacións identificadas tamén coa liberación endoscópica do túnel do carpo . Un dos máis preocupantes é unha maior posibilidade de lesión nerviosa asociada a este procedemento. Estudos máis recentes parecen demostrar que esta preocupación está esvaecendo co tempo como os cirurxiáns se fan máis experimentados e os equipos endoscópicos melloraron.
Hai tamén unha preocupación polo custo dos equipos endoscópicos. A cirurxía tradicional do túnel do carpo aberto usa equipos moi estándar e realizar a cirurxía non implica gastos significativos. A cirurxía endoscópica do túnel do carpo require unha tecnoloxía cara que pode ser unha preocupación para algúns individuos.
¿O endoscópico é mellor? Que estou perdendo?
Con base nos datos, parece endoscópico unha cirurxía mellor. As persoas teñen mellor forza de adherencia e poden volver traballar máis rápido. Non obstante, non é tan sinxelo. Unha variable que é difícil de avaliar nos estudos é que a cirurxía aberta foi modificada ao longo dos anos, e algúns cirurxiáns agora son capaces de realizar a cirurxía aberta a través dunha pequena dobre incisión que o corte na pel non ten un tamaño diferente do incisión endoscópica. Esta variación na técnica, chamada un pequeno lanzamento aberto, pensa que algúns cirurxiáns son aínda mellores que a cirurxía endoscópica. Co tempo, estas cirugías mini-abertas do túnel do carpo poden compararse coa cirurxía endoscópica para ver que diferenzas (se hai) aparecen entre os pacientes.
Liña inferior: que é mellor?
A liberación tradicional do túnel do carpo aberto ten desvantaxes claras. Non obstante, o lanzamento endoscópico do túnel do carpo e a liberación mini-aberta do túnel do carpo poden non ser tan diferentes en canto a resultados. Un dos aspectos máis críticos para estes dous procedementos é a experiencia do cirurxián. Os cirurxiáns que realizan estes procedementos frecuentemente teñen menos complicacións e mellores resultados. Polo tanto, paga a pena falar co seu cirurxián sobre as súas opcións e comprender o procedemento que realiza. Se cre que unha das outras opcións sería mellor, solicite unha segunda opinión de un cirurxián que realice o procedemento alternativo.
> Fontes:
> Vasiliadis HS, Georgoulas P, Shrier I, Salanti G, Scholten RJ: "Liberación endoscópica para síndrome do túnel do carpo" Cochrane Database Syst Rev 2014; 1: CD008265. doi: 10.1002 / 14651858.CD008265.pub2.
> Sayegh ET, Strauch RJ: "Liberación de túnel carpiano aberto versus endoscópico: Meta-análise de ensaios controlados aleatorios" Clin Orthop Relat Res 2015; 473 (3): 1120-1132. doi: 10.1007 / s11999-014-3835-z. Epub 2014 Aug 19.
> Trumble TE, Diao E, Abrams RA, Gilbert-Anderson MM: liberación do túnel do carpo endoscópico dun portal único en comparación co lanzamento aberto: Un ensaio prospectivo aleatorio. J Bone Joint Surg Am 2002; 84-A (7): 1107-1115.