Sen a preaprobación, o seu asegurador non pode fornecer cobertura
A preaprobación é un requisito que o seu médico obtén a aprobación do seu médico antes de prestar asistencia. Sen esta aprobación previa, o seu provedor de seguros de saúde pode non proporcionar cobertura, nin pagar o seu medicamento ou operación, deixando que cubra un ou máis dos gastos do seu peto.
Algunhas aseguradoras de saúde requiren a preaprobación, tamén coñecida como pre-certificación, para certos tipos de servizos sanitarios, como cirurxía ou visitas hospitalarias .
Isto significa que vostede ou o seu médico deben poñerse en contacto coa súa aseguradora para obter a súa aprobación antes de recibir atención, ou ben a aseguradora non o pode cubrir. Non todos os servizos requiren aprobación previa, pero se está en dúbida, é mellor contactar coa súa compañía de seguros antes de obter calquera tipo de asistencia sanitaria.
Tamén coñecido como: Pre-certificación. O concepto de preaprobación é moi similar ao da autorización previa .
Hai varias razóns polas que un prestador de seguros de saúde requiriría unha preaprobación.
1. O servizo ou medicamento que solicitas é verdadeiramente médicamente necesario .
2. O servizo ou medicamento segue as recomendacións actualizadas sobre o problema médico que está lidando.
3. A droga é a opción de tratamento máis económica dispoñible para o seu estado. Por exemplo, Droga C (barato) e Droga E (caro) tratan a súa condición. Se o seu médico prescribe Droga E, o seu plan de saúde pode querer saber por que a Droga C non funcionará igual. Se pode demostrar que Drug E é unha opción mellor, pode ser preautorizada. Se non hai ningunha razón médica pola que se elixiu a Droga sobre a Droga C máis barata, o seu plan de saúde pode negarse a autorizar a Droga E.
4. O servizo non se está a duplicar. Esta é unha preocupación cando varios especialistas están involucrados no seu coidado. Por exemplo, o médico de pulmón pode pedir unha tomografía computarizada de tórax , sen ter en conta que, só fai dúas semanas, tiña un cofre CT ordenado polo médico do cancro. Neste caso, a súa aseguradora non autorizará a segunda verificación ata que se asegure de que o médico pulmonar vexa a exploración que tiña dúas semanas atrás e cre que é necesario un escaneo adicional.
5. Un servizo continuo ou recorrente é realmente axudalo. Por exemplo, se estivo a ter terapia física durante tres meses e está solicitando autorización durante outros tres meses, ¿a terapia física está a axudar? Se está realizando un progreso lento e medible, os tres meses adicionais poderán ser preautorizados. Se non está a facer ningún progreso, ou se o PT está a facerche sentir peor, o teu plan de saúde non autorizará máis sesións de PT ata que fale co teu médico para entender mellor por que pensa noutros tres meses PT axudarache.