Son os resultados que merecen o risco?
A cirurxía de reemplazo articular , moitas veces considerada como un tratamento de "último recurso", pode proporcionar un tremendo alivio da dor para pacientes que padecen artrite grave. Aínda que a cirurxía de reemplazo articular ten unha alta taxa de éxito, especialmente de cadros e xeonllos , o feito de que se trate dunha cirurxía importante non se debe ignorar.
A substitución conxunta implica a eliminación da cartilaxe a ambos os dous lados da articulación ea inserción dunha prótese (a nova prótesis conxunta está feita de compoñentes metálicos ou metálicos e plásticos).
Simplificando, un cirurxián ortopédico elimina a articulación danada e substitúea cun artificial.
A xerarquía dos plans de tratamento da artrite suxire que se tomen e esgoten os pasos máis simples e conservadores antes de que se considere a cirurxía. Os tratamentos conservadores que se poden probar inclúen:
- unha variedade de medicamentos para a artrite
- fisioterapia
- protección conxunta
- descanso
- exercicio
Ata cando a cirurxía se presenta como unha opción de tratamento, o médico pode optar por procedementos máis simples, como a sinovectomía (eliminación de sinovio ) antes da substitución articular.
Cando se elixen os tratamentos, a intención é conseguir o resultado máis exitoso para controlar a artrite coa máis conservadora posible. Aínda que os reemplazos articulares son vistos como exitosos, tamén son vistos como partes mecánicas cunha vida útil limitada. Cando se indique a cirurxía de reemplazo articular, os obxectivos son:
- lograr o alivio da dor
- recuperar a función
- corrixir a deformidade
- evitar máis danos
Persoas máis novas con artrite
No Journal of Bone and Joint Surgery (2003; 85A: 1090-1094), investigadores da Clínica Mayo de Rochester, Minnesota informaron excelentes resultados da cirurxía de reemplazo do xeonllo en nenos e adolescentes con artrite reumatoide xuvenil , en termos de alivio da dor e mellorado función.
Trece pacientes novos foron seguidos por unha media de 11 anos post-op. Antes da cirurxía, dous dos 13 dixeron que non podían camiñar. Os demais andaban só dentro de casa ou a curta distancia ao aire libre. Ao final do período de seguimento, seis pacientes informaron que podían percorrer máis de seis bloques. Un paciente permaneceu en cadeira de rodas. Os investigadores agregaron que 4 dos pacientes novos tiveron que someterse a unha cirurxía adicional e moitas complicacións experimentais da cirurxía.
A vida útil limitada das próteses suxire que, no futuro, serán necesarias consultas de revisión para corrixir o seu fracaso. Cada cirurxía posterior é máis complicada que o procedemento precedente. A comprensión de que os pacientes máis novos requiren máis revisións leva a algúns médicos a disuadir aos seus pacientes. No caso dos pacientes con artrite máis nova, os beneficios e os riscos da cirurxía deben ser deliberados coidadosamente.
Consideracións
O Libro de Artritis do Centro Médico da Universidade de Duke propón que todas as persoas que decidan a cirurxía teñan en conta as seguintes preguntas:
Nivel de dor
A túa dor é inaceptable? A dor constante que non responde a outro tratamento mantén vostede esperto pola noite e interfere co traballo ou actividades é o suficientemente grave como para requirir cirurxía.
Analgésicos
¿Necesitas analxésicos narcóticos? Se esixe medicamentos diarios a dose completa admisible para controlar a dor, a cirurxía pode indicarse.
Xestión da dor
Probaches todas as outras opcións para conseguir alivio da dor? Se o uso de medicamentos por artrite, fisioterapia, descanso, exercicio, protección conxunta, axentes remitentes e inxeccións de esteroides produciu resultados insatisfactorios, a cirurxía pode ser unha elección válida.
Rehabilitación
Está preparado para seguir de forma consciente un réxime de rehabilitación? Debe estar psicoloxicamente preparada durante meses de exercicios e fisioterapia para restaurar a función articular despois da cirurxía de reemplazo articular.
Condición física / metas realistas
Está en bo estado físico? O risco de complicacións será baixo se o estado físico xeral é bo. Os teus obxectivos son realistas? O proceso de rehabilitación eo resultado esperado da cirurxía deben verse de forma realista. A cirurxía de reemplazo articular non é unha cura, pero debe ofrecer comodidade e función restauradas.
Riscos vs. Calidade de vida
Algúns pacientes terminan en cadeiras de rodas mentres esperan que se vexan o suficiente para ser considerado un candidato para a cirurxía de reemplazo articular. A cirurxía pode ser adiada por algúns médicos por mor de complicacións anticipadas. Con todo, a outra perspectiva ocupa outros médicos que recoñecen que a gravidade da enfermidade e a perda de función xustifican a cirurxía independentemente da idade. Convértese nunha cuestión de calidade de vida con beneficio dunha maior calidade de vida pesada contra o risco potencial. Os avances no deseño de próteses conxuntas están a levar a mellores resultados a longo prazo, o que pode resolver o dilema en última instancia.
> Fontes:
> Revista de ósos e cirurxía conxunta, 2003; 85A: 1090-1094
> O libro do centro médico Duke University of Arthritis, David S. Pisetsky, MD, Ph.D., 1992