Nos Estados Unidos, os homes homosexuais teñen un risco desproporcionadamente elevado de contraer VIH e SIDA. Entre 2010 e 2015, o 68% das infeccións por VIH estaban entre homes que teñen relacións sexuais con homes. O risco é aínda maior para homes homosexuais de cor. Por que os homes homosexuais teñen máis posibilidades de contraer VIH?
Hai varias razóns polas que os homes homosexuais e bisexuais están en maior risco de VIH que as súas contrapartes directas.
Algunhas das razóns son biolóxicas. Certos tipos de sexo homosexual son simplemente máis propensos a transmitir o VIH. Outras razóns reflicten as realidades sociais sobre como os homes que teñen sexo con homes (MSM) viven no mundo e son tratados pola sociedade.
Como a bioloxía aumenta o risco de VIH de homes homosexuais e bisexuais
Non todos os homosexuais gozan de sexo anal. Con todo, o sexo anal é unha das principais razóns polas que os homes homosexuais teñen maiores taxas de VIH. Os científicos estimaron que a taxa de transmisión media do VIH durante o sexo anal é 18 veces maior que a taxa durante a relación sexual . O risco de adquirir o VIH durante un acto de relación sexual sen protección estímase nun 1,4 por cento.
Algúns homes e mulleres heterosexuais tamén gozan de sexo anal. Non obstante, hai outro factor biolóxico que fai que o sexo anal sexa máis arriscado para os homes homosexuais. Son moito máis propensos a involucrar tanto "topping" como "bottoming", ou penetrando e recibindo. Esta é coñecida como a variabilidade do papel , e demostrouse que aumenta o risco de transmisión do VIH.
Por que? Os homes que practican coito anal receptivo e non protexido teñen un risco maior de contraer o VIH . Os homes que practican coitelo analítico inserido e non desprotexido son máis propensos a transmitir o VIH aos seus socios. Cando os homes fan ambos, a combinación de comportamentos optimiza a propagación do VIH de forma non vista nas parellas heterosexuais.
Nas parellas heterosexuais, os homes teñen máis probabilidades de penetrar e penetrar as mulleres. Debido a iso, o VIH é moito máis propenso a estenderse do compañeiro masculino á parella que ao revés.
Como afecta a sociedade o risco de VIH entre homes homosexuais e bisexuais
Non é só a bioloxía que fai que os homes homosexuais teñan máis probabilidades de contraer o VIH. As institucións sociais tamén cumpren un papel. En particular, púxose de manifesto que a hofofia fai que sexa máis difícil para os homes homosexuais acceder á asistencia sanitaria. Outras formas de discriminación legal e social tamén afectan o seu acceso. A falta de acceso fiable á atención pode ter unha gran diferenza na propagación do VIH. Pode provocar atrasos no diagnóstico e tratamento da infección polo VIH. Isto é realmente desgraciado. A xente adoita ser a máis infecciosa durante a infección aguda (nova) . Isto é particularmente certo cando non saben que están infectados. Un tratamento eficaz e eficaz tamén é moi importante, xa que o tratamento reduce a infecciosidade. De feito, ese é o principio detrás do tratamento como a prevención. Por iso, o atraso da asistencia sanitaria aumenta aínda máis o risco de VIH entre o MSM.
Ademais, certos grupos de homes homosexuais teñen un risco particularmente alto por outro motivo. O seu risco é alto porque unha gran porcentaxe dos seus potenciais socios están infectados co virus.
Onde máis persoas na comunidade teñen VIH, hai un risco maior de que alguén estea exposto. Isto é particularmente problemático para o MSM negro. Adoitan aparecer en comunidades moi pequenas e de alto risco. Polo tanto, o risco de VIH é a miúdo superior ao doutro MSM. Isto é verdade incluso cando as opcións de comportamento e estilo de vida son máis seguros.
Por exemplo, os MSM negros nos Estados Unidos son tres veces máis propensos a ter o VIH como outro MSM. Isto é verdadeiro aínda que, en media, son menos propensos a comportarse con riscos. Por exemplo, son menos propensos a usar drogas durante o sexo. Non obstante, non é só o maior risco de que o seu grupo de socios provoque esta disparidade.
En comparación con outros MSM VIH positivos, o MSM negro co VIH tamén é menos probable:
Estes problemas reflicten as desigualdades sistémicas na asistencia sanitaria relacionadas coa raza. Estes efectos non están limitados ao VIH ou ao MSM negro.
Abordar o estigma que fai que a xente chame á SIDA como unha enfermidade gay
A xente ás veces estigmatiza aos homes homosexuais polo seu alto risco de VIH. Eles afirman que se involucran en comportamentos máis arriscados ou fan xuízos morais sobre o que significa ser gay. Con todo, a SIDA non é unha enfermidade gay. En realidade, ao redor do mundo, a maioría dos casos de VIH transmitidos sexualmente difúndense a través de relacións heterosexuais. Entón, por que os homes homosexuais teñen VIH? Os científicos calcularon que o 80-90 por cento da epidemia de VIH en homes homosexuais desaparecería se a taxa de transmisión durante o coito anal era o mesmo que durante a relación sexual. A segregación de funcións tamén pode soltar os números nun 20-50 por cento. Poñer esas dúas cousas en conxunto pode desfacerse de ata o 95 por cento das infeccións por VIH que se ven nos homes homosexuais. Noutras palabras, non é principalmente o comportamento que pon aos homes homosexuais a un alto risco de VIH. É a bioloxía.
Aumentar o acceso a asistencia sanitaria sen criterio axudaría tamén. Imaxina un mundo onde os homes homosexuais se sentían seguros divulgando o seu risco sexual aos seus médicos. Isto podería marcar unha gran diferenza. Poderían probalo con máis frecuencia. Entón podían tratarse antes. Á súa vez, o tratamento precoz reduciría o risco de que os homes infectaran aos seus socios e mellorasen a súa saúde. Desafortunadamente, a recomendación do CDC de probas de VIH universal (para todos, e non só para homes homosexuais) non tivo un efecto bastante grande. Moi poucos médicos e clínicas estiveron a seguir as regras.
Afortunadamente, hai sinais de que as cousas poden estar mellorando. Cando se lanzaron datos potentes que demostraron que reducir a carga viral reduce a probabilidade de transmisión sexual do VIH, as políticas cambiaron. As grandes cidades comezaron a recomendar o acceso universal ao tratamento do VIH. Eliminaron restricións relacionadas co reconto de CD4 que significaban que as persoas con VIH debían esperar para iniciar o tratamento. Este cambio podería ser unha gran axuda para as parellas homosexuais serodiscordantes . Reducir a carga viral dunha persoa infectada non é só unha forma de tratamento moi eficaz. Tamén axuda a manter os seus socios sexuais a salvo da infección. O descubrimento deste efecto, coñecido como " tratamento como a prevención ", continúa reformulando a política do VIH en EE. UU. Tamén está a cambiar a forma en que os médicos e os científicos consideran a prevención do VIH en todo o mundo.
> Fontes:
> Beyrer, C., Baral, SD, vanGriensven, F. Goodreau, SM, Chariyantstak, S., Wirtz, A., e Brookmeyer, R. (2012). Epidemioloxía global da infección polo VIH en homes que teñen sexo con homes. A Lancet . 380 (9839): 367-377
> Centros para o control e prevención de enfermidades. Estimación da incidencia e prevalencia do VIH nos Estados Unidos, 2010-2015. Informe suplementario de vixilancia do VIH 2018; 23 (nº 1). http://www.cdc.gov/hiv/library/reports/hiv-surveillance.html. Publicado marzo de 2018. Acceso o 27 de marzo de 2018.
> Goldman DP, Juday T, Linthicum MT, Rosenblatt L, Seekins D. A perspectiva dunha xeración libre de VIH pode estar ao alcance se se toman as decisións políticas correctas. Saúde Aff (Millwood). 2014 Mar; 33 (3): 428-33. doi: 10.1377 / hlthaff.2013.1280.
> INSIGHT START Grupo de estudos. I nición da Terapia Antirretroviral na Infección por VIH Asintomática Temprana. N Engl J Med. 2015 27 de agosto; 373 (9): 795-807. doi: 10.1056 / NEJMoa1506816.
> Millett, GA, Peterson, JL, Flores, SA, Hart, TA, Jeffries, WL, Wilson, PA, Rourke, SB, Heilig, CM, Elford, J., Fenton, KA>, e Remis, RS (2012) Comparacións de disparidades e riscos da infección polo VIH en homes negros e outros que teñen relacións sexuais con homes en Canadá, Reino Unido e EE. UU.: Un metanálisis. A Lancet . 380 (9839): 341-348