Cirurxía, quimioterapia, radioterapia e ensaios clínicos
As opcións de tratamento para o cancro de ovario dependen do estadio da enfermidade, así como outros factores e poden incluír cirurxía, quimioterapia, terapias específicas ou ensaios clínicos. Excepto en tumores de fase moi temprana, normalmente úsase unha combinación destes tratamentos. Os tratamentos tamén poden variar se o cancro é unha recurrencia dun cancro anterior ou se está embarazada.
O teu equipo de atención ao cancro
O primeiro paso para escoller as mellores opcións de tratamento é comprender o seu equipo de atención ao cancro. É importante saber que provedor desempeñará o papel de administrar o seu coidado e quen debe chamar con preguntas.
Na maioría das veces, o cancro de ovario é diagnosticado, ou polo menos sospeitoso, por un obstetra-ginecólogo (OB / GYN) ou outro médico de atención primaria. Ao escoller opcións de tratamento, con todo, recoméndase que consulte cun oncólogo xinecolóxico antes de iniciar un réxime.
Outros membros do seu equipo de atención médica poden incluír o seu médico de atención primaria, un traballador social de oncoloxía ou un conselleiro, un patólogo (que observa calquera tecido eliminado durante a cirurxía), e posiblemente un médico de coidados paliativos (que se centra no alivio dos síntomas relacionados co cancro) ou un especialista en fertilidade.
Opcións de tratamento
Existen dous tipos básicos de tratamentos para o cancro de ovario:
- Tratamentos locais: os tratamentos como a cirurxía ea radioterapia son tratamentos locais. Eles tratan o cancro onde se orixinou, pero non abordan ningunha célula canceríxena que se estender máis alá do sitio inicial do cancro.
- Tratamentos sistémicos: cando o cancro se estende máis alá do seu lugar orixinal, normalmente son necesarios tratamentos sistémicos como quimioterapia, terapias orientadas ou terapia hormonal (con tumores non epiteliales). Estes tratamentos tratan as células cancerosas independentemente do lugar onde se atopen no seu corpo.
A maioría das persoas con cancro de ovario epitelial terá unha combinación destes tratamentos.
De cando en vez, como tumores de células xerminales e de estroma, ou tumores epiteliales de fase inicial (como a etapa IA), a cirurxía só, sen quimioterapia, pode ser efectiva.
Cirurxía
A cirurxía é o pilar do tratamento para moitas persoas con cancro de ovario. Pode variar tanto polo tipo de cancro de ovario coma polo estadio. Os estudos descubriron que cando a cirurxía de cancro de ovario é realizada por un oncólogo xinecolóxico, os resultados adoitan ser moito mellores que cando as consultas realizadas por médicos doutras especialidades son procesos complexos.
Aínda así, mesmo ao ver un oncólogo xinecolóxico, moitas persoas pensan que é útil (e moitas veces tranquilizador) para obter unha segunda opinión. Se está a pensar en facelo, pode considerar un dos maiores centros de cancro designados polo Instituto Nacional do Cancro, que adoitan ter cirurxiáns que se especialicen nun determinado tipo de cirurxía.
Ooforectomía (para tumores de xermes e estómagos)
As células de xermes e os tumores de células estromáticas adoitan atoparse nos estadios iniciais. Moitas persoas con estes tumores son mozos e a cirurxía para eliminar só o ovario afectado (ooforectomía) ás veces pode producir a conservación doutro ovario e útero. A cirurxía só pode ser eficaz en tumores epiteliales moi tempranos.
Se ambos os dous ovarios deben ser eliminados, aínda existen algunhas opcións para preservar a fertilidade , como conxelar embriones. Se está interesado en facelo se é posible, fale co médico especializado na preservación da fertilidade antes de que o seu tratamento comézase.
Cirurxía / cirurxía debulking (para o cancro ovárico epitelial)
Ao redor do 80 por cento dos cancros de ovario epitelial atópanse nas etapas posteriores da enfermidade (estadio III e estadio IV). A diferenza do cancro de mama e pulmón, onde a cirurxía para a enfermidade do estadio IV non mellora a esperanza de vida, a cirurxía pode estender a vida a aqueles con cancro de ovario en estadio IV.
Tamén mellora o beneficio posterior da quimioterapia.
A cirurxía para o cancro de ovario epitelial avanzado refírese a cirurxía cisturutativa (cirurxía debulking). "Cyto" é a palabra raíz da célula e "reductiva" significa reducir, polo que o obxectivo desta cirurxía é reducir o número de células cancerosas presentes, en vez de eliminar todo o cancro.
Hai tres resultados posibles desta cirurxía:
- Completa: Elimínase todo o cancro visible.
- Óptimo: permanece o cancro, pero todas as áreas teñen menos de 1 cm de diámetro (moitas veces denominadas enfermidades miliares).
- Subóptimo : mantéñense os nódulos que teñan maior de 1 cm de diámetro.
A cirurxía citorretiva é unha cirurxía longa e ardua e os riscos dun procedemento máis longo adoitan superar os beneficios. Polo tanto, unha citoredución "óptima" adoita ser o obxectivo da cirurxía.
Ademais da eliminación dos ovarios e as trompas de Falopio (unha salpingo-ooforectomía bilateral) e o útero (histerectomia), outros tecidos son a miúdo eliminados ou biopsificados. Por exemplo, o omentum , ou a capa de tecido adiposo que sobrepón os ovarios ea pelvis, é frecuentemente eliminada (omentectomía).
Os lavados, un procedemento no que se inxecta a solución salina ao abdome e á pelvis e que despois se retira para buscar a presenza de células cancerosas que están "soltas" no abdome e pelvis.
Os ganglios linfáticos no abdome ea pelvis son a miúdo biopsificados ou eliminados (disección de ganglios linfáticos). Ademais, poden tomarse mostras da superficie de moitos órganos pélvicos e abdominales, como a vexiga, intestinos, fígado, bazo, estómago, vesícula biliar ou páncreas. Con tumores epiteliales graves, o apéndice normalmente elimínase.
Cando se toman as mostras dos intestinos, os dous extremos a cada lado da rexión eliminada están reparados cando sexa posible. Se non, o extremo do intestino antes do sitio cirúrxico está cosido na pel para que o intestino se pode drenar cara ao exterior (creación dun estoma).
Toda esta cirurxía pode facerse de inmediato, ou ben despois da administración da quimioterapia ou despois da recurrencia do cancro.
Os efectos secundarios máis comúns da cirurxía son o sangramento, as infeccións e as reaccións ante a anestesia. Dado que a cirurxía de citorreducción adoita ser unha operación prolongada, recoméndase que os que están en risco teñan unha valoración profunda do corazón e do pulmón antes da cirurxía.
Quimioterapia
Con cancro de ovario, é case imposible eliminar todo o cancro. Mesmo cando a cirurxía elimina todas as células visibles do cancro (como as etapas anteriores), a taxa de recorrencia é moi elevada en torno ao 80 por cento. Isto significa que aínda que non se vexa o cancro visible, as áreas microscópicas do cancro quedan atrás. Polo tanto, a quimioterapia normalmente se administra para todos, pero as etapas moi tempranas do cancro de ovario epitelial. A quimioterapia é frecuentemente utilizada para estadios superiores de tumores de células xerminais.
Drogas usadas
Os medicamentos comúnmente usados inclúen unha combinación de:
- Drogas de platino: o paraplatino (carboplatino) ou o platinol (cisplatino).
- Taxanos: Taxol (paclitaxel) ou Taxotere (docetaxel).
Hai moitas outras drogas que tamén se poden usar, incluíndo Doxil (doxorrubicina de liposomas) e Gemzar (gemcitabina).
Con tumores de células xerminais, a quimioterapia adoita incluír unha combinación de Platinol (cisplatino), VP-16 (etopósido) e bleomicina.
Métodos de administración
A quimioterapia pode darse de dúas maneiras:
- Intravenosamente (IV): A quimioterapia IV adoita administrarse cada tres ou catro semanas e repítese entre tres e seis ciclos. Isto pódese administrar mediante un catéter colocado no brazo ou a través dun porto de quimioterapia ou liña PICC.
- Quimioterapia intraperitoneal: Neste procedemento, a quimioterapia dáse a través dunha agulla inserida directamente na cavidade abdominal.
A administración IV é máis común, pero agora os investigadores cren que a quimioterapia intraperitoneal está moi infrautilizada para o cancro de ovario. Quizais queiras informalo.
Nunha revisión dos estudos de 2016, os investigadores descubriron que a quimioterapia intraperitoneal aumenta a supervivencia co cancro de ovario máis que a quimioterapia IV. Neste estudo, observouse que a quimioterapia intraperitoneal causaba máis efectos secundarios no aparello dixestivo, febre, dor e infección, pero era menos probable que a quimioterapia IV para provocar a perda auditiva (ototoxicidade).
Dito isto, a quimioterapia intraperitoneal non se tolera así como a quimioterapia IV e non se pode usar se hai disfunción renal ou tecido cicatricial importante no abdome, polo que adoita estar reservado para mulleres con enfermidade de estadio IV e aquelas que tiveron unha citorreducción sub-óptima .
Efectos secundarios
Os fármacos de quimioterapia interfiren coa división celular en diferentes puntos do ciclo e son eficaces para matar células en crecemento rápido, como as células cancerosas. Desafortunadamente, o tratamento afecta ás células normais e de división rápida tamén, causando efectos indesexables.
Os efectos secundarios máis comúns dos fármacos de quimioterapia utilizados para o cancro de ovario inclúen:
- Náuseas e vómitos: o tratamento das náuseas e vómitos inducidos pola quimioterapia mellorou notablemente nos últimos anos, e agora os medicamentos preventivos permiten moitas veces que a xente pase pola quimioterapia con pouco ou ningún vómito.
- Supresión da medula ósea que conduce a un baixo nivel de glóbulos brancos, glóbulos vermellos e plaquetas. É o baixo nivel dun tipo de glóbulo branco chamado neutrófilos que predispón ás persoas ás infeccións durante a quimioterapia .
- Fatiga
- Perda de cabelo
Os efectos secundarios a longo prazo da quimioterapia poden incluír neuropatía periférica (hormigueo, dor e entorpecimiento nas mans e pés) e perda auditiva (ototoxicidade). Hai tamén un pequeno risco de desenvolver cancro secundarios por baixo da liña.
Os efectos secundarios e as complicaciones da quimioterapia, porén, son normalmente superados polos beneficios de supervivencia destes tratamentos.
Terapias dirixidas
As terapias dirixidas son tratamentos que interfiren cos pasos específicos no crecemento do cancro. Dado que se dirixen específicamente ás células cancerosas, ás veces (pero non sempre) teñen menos efectos secundarios que a quimioterapia. As terapias que se poden usar con cancro de ovario inclúen:
- Inhibidores de angioxénesis: os cancros necesitan crear novos vasos sanguíneos para crecer e estender. Os inhibidores da angioxénese inhiben este proceso, morrendo de fame no tumor dun novo abastecemento sanguíneo. Avastin (bevacizumab) ás veces pode diminuír o crecemento do cancro de ovario pero pode ter efectos secundarios graves, como sangramento, coágulos de sangue e intestino perforado.
- Inhibidores de PARP: o primeiro inhibidor de PARP foi aprobado para o cancro de ovario en 2015. A diferenza da quimioterapia, estes medicamentos pódense dar en forma de pílula e non a través dun IV. Os inhibidores de PARP traballan bloqueando unha vía metabólica que provoca que as células con mutación de xene BRCA morren. As drogas dispoñibles son Lynparza (olaparib), Rubraca (rucapraib) e Zejula (niraparib).
Estes medicamentos úsanse máis frecuentemente para mulleres con mutacións BRCA, pero tanto Lynparza como Zejula poden usarse para mulleres sen mutacións BRCA para tratar recurrencias de cancro de ovario despois da quimioterapia. Os efectos secundarios poden incluír dor nas articulacións e músculos, náuseas e anemia entre outros, pero tenden a ser tolerados mellor que a quimioterapia. Hai tamén un pequeno risco (como coa quimioterapia) de cancros secundarios como a leucemia.
Outros tratamentos
Outros tipos de tratamento poden usarse con diferentes tipos de cancro de ovario ou con enfermidades xeneralizadas. As drogas de terapia hormonal úsanse máis comúnmente para o cancro de mama. Pero as drogas como as drogas de supresión ovárica, o tamoxifeno e os inhibidores de aromatasa poden usarse para tumores de células estromales e, de forma frecuente, tumores de células epiteliais. A radioterapia non se usa habitualmente para o cancro de ovario, pero pode usarse cando hai metástasis extensas no abdome.
Ensaios clínicos
Hai moitos ensaios clínicos en curso que contemplan as combinacións das terapias anteriores, así como os tratamentos máis novos, tanto para o diagnóstico inicial de cancro de ovario como para recorrências. O Instituto Nacional do Cancro recomenda falar co seu médico sobre aqueles que poidan ser apropiados para ti.
Ás veces, a única forma de usar unha opción de tratamento máis recente é formar parte dun destes estudos. Hai moitos mitos sobre os ensaios clínicos , pero o certo é que todos os tratamentos que agora temos para o cancro foron estudados por primeira vez.
Medicina alternativa complementaria (CAM)
Ata a data, non hai estudos que demostren que as terapias CAM poden tratar o cancro de ovario. Os tratamentos convencionais anteriores a favor de tales opcións poderían ser realmente prexudiciais.
Dito isto, algúns poden axudar cos síntomas do cancro e os seus tratamentos, mellorando a calidade de vida. Por este motivo, moitos centros de cancro ofrecen varias terapias alternativas . As opcións que mostraban algún beneficio en polo menos algúns estudos de investigación inclúen acupuntura , meditación , ioga , musicoterapia e terapia de mascotas .
Suplementos e alimentos
Fale co seu oncólogo antes de probar calquera suplemento vitamínico ou mineral . Todos se metabolizan por fígado ou por riles e, en teoría, poden diminuír ou acelerar o metabolismo das drogas de quimioterapia, que afectan o tratamento. Algúns, en particular, merecen cautela especial: a vitamina E (así como a herba Ginkgo biloba) poden aumentar o sangrado durante e despois da cirurxía, e outros suplementos poden aumentar o risco de ritmo cardíaco anormal ou convulsións relacionadas coa anestesia.
Ademais, as preparacións antioxidantes poderían realmente acabar protexendo as propias células da quimioterapia e da radioterapia co obxectivo de destruírse; estes tratamentos funcionan causando danos oxidativos ao material xenético nas células cancerosas. A maioría dos oncólogos consideran que comer unha dieta rica en antioxidantes non é un problema durante o tratamento.
Os ácidos graxos Omega-3, porén, poden ser útiles para algúns. Estes suplementos poden axudar a manter a masa muscular nas persoas con cancroxia , condición que implica perda de peso, perda de masa muscular e perda de apetito que afecta a preto do 80 por cento das persoas con cancro avanzado.
Hai un interese na cúrcuma (eo seu composto, a curcumina), un ingrediente común no curry e as mostazas que dan a estes alimentos a súa cor amarela. Algúns estudos de laboratorio indican que a cúrcuma pode estimular a morte das células cancerosas do ovario, pero non as normais, e que a cúrcuma "alimentada" por cancro de ovario pode ter menos probabilidades de tornar-se resistente á quimioterapia. Esta investigación non é concluínte en canto á súa aplicación en humanos, pero non hai ningún dano ao usar a especia.
Tratamento para a recorrencia
Desafortunadamente, preto do 80 por cento dos cancros ováricos tratados coas terapias estándar anteriormente recorrentes. O enfoque de tratamento dunha recorrencia depende do seu tempo:
- Recurrencia inmediatamente despois do tratamento: estes casos considéranse platino refractario ou resistente á quimioterapia de platino. As opcións inclúen a repetición da quimioterapia coas mesmas drogas (aínda que isto normalmente resulta nunha mala resposta), usando un réxime de quimioterapia diferente (hai varias opcións diferentes), ou considerando un ensaio clínico.
- Recorrencia dentro dos seis meses de tratamento: estes casos son considerados resistentes ao platino. As opcións neste punto poden ser un medicamento ou réxime de quimioterapia diferente ou un ensaio clínico. Normalmente non se recomenda a cirurxía.
- Recorrencia seis meses ou máis despois do tratamento: Se a quimioterapia orixinal incluíu o uso dunha droga de quimioterapia de platino (Platinol ou Paraplatin), o tumor é considerado sensible ao platino. As recomendacións de tratamento varían, pero poden incluír cirurxía de citorreducción e tratamento con medicamentos orixinais de quimioterapia.
Tratamento no embarazo
A maioría dos cancros ováricos que se producen durante o embarazo son tumores de células xerminais ou células de estroma. Estes tumores adoitan implicar só un ovario, e a cirurxía para eliminar o ovario é posible durante o embarazo, aínda que se espera que o segundo trimestre sexa preferido.
Para as mulleres embarazadas con cancro de ovario epitelial e células progresivas de células estromes ou tumores de células xermina máis avanzadas, é posible a cirurxía de citorreducción. Esperando ata despois do primeiro trimestre é ideal, pero a cirurxía pode considerarse antes. A quimioterapia é relativamente segura despois do primeiro trimestre e xeralmente pode iniciarse ao redor de 16 semanas. Para os cánceres de ovario epitelial úsase habitualmente unha combinación de Paraplatin (carboplatino) e Taxol (paclitaxel), cunha combinación de Platinol (cisplatino), Velban (vinblastina) e bleomicina utilizada para tumores non epiteliales.
> Fontes:
> Fruscio, R., de Haan, J., Van Calsteren, K. et al. Mellores Prácticas e Investigación. Obstetricia Clínica e Xinecoloxía. 2017. 41: 108-117.
> Jaaback, K., Johnson, N. e T. Lawrie. Quimioterapia intraperitoneal para a xestión inicial do cancro ovárico epitelial primario. Base de datos Cochrane de Revisións Sistemáticas . 2016. (1): CD005340.
> Instituto Nacional do Cancro. Tubo epitelial ovárico, tubo falopio e tratamento primario do cancro peritoneal (PDQ). Versión profesional sanitaria. Actualizado o 19/01/18. https://www.cancer.gov/types/ovarian/hp/ovarian-epithelial-treatment-pdq
> van Driel, W., Koole, S., Sikorska, K. et al. Quimioterapia intraperitoneal hipertermica en cancro de ovario. O New England Journal of Medicine . 2018. 378 (3): 230-240.