Efecto da quimioterapia e da radioterapia sobre a ferilidade e as opcións dispoñibles
Como afecta o cancro a fertilidade? ¿Que teño que saber antes do tratamento do cancro para planificar con antelación?
Aínda que os problemas de fertilidade son efectos secundarios bastante coñecidos do cancro e da terapia do cancro , moitas veces son descartados como unha consecuencia lamentable de que ninguén teña ningún control. Moitas persoas non saben como a fertilidade é afectada por estes tratamentos ou ten un entendemento do que se pode facer antes de que estea completamente preparado.
A verdade da cuestión é que, aínda que moitas terapias do cancro de sangue poden causar infertilidade, este non é o caso de todos os tratamentos e pode haber algo que poida facer respecto diso. A túa mente pode estar máis centrada no tratamento do teu cancro, pero tedes tempo para pensar na túa fertilidade agora. Pénsase que entre os mozos sobreviventes de cancro a fecundidade ten unha alta preocupación, o segundo só coa esperanza de sobrevivir á enfermidade.
Que causa a infertilidade nos pacientes con cancro?
A infertilidade relacionada co cancro pode ser temporal ou permanente. A súa capacidade de ter fillos pode verse afectado por moitos factores:
- A enfermidade en si
- Efectos secundarios do tratamento
- Tipo de terapia que recibe
- A túa idade
- Outros medicamentos ou problemas de saúde que poida ter
- Disponibilidade de técnicas de preservación da fertilidade
- As túas crenzas relixiosas ou culturais sobre a reprodución asistida (por exemplo, a fertilización in vitro e similares)
Hai tamén unha preocupación para algunhas persoas de que o embarazo pode poñer unha tensión no corpo dunha muller que non sería sabio despois do tratamento do cancro.
Como se produce o efecto do cancro de sangue na fertilidade
Aínda que son máis comúns en persoas de idade avanzada, algunhas leucemias e linfomas son comúns en individuos novos de idade reprodutiva ou incluso nenos. Moitos pacientes con cancro de sangue ocorren nunha idade cando as persoas aínda non tiveron a oportunidade de comezar, nin sequera pensar en iniciar unha familia.
No caso dos cancros de sangue, a infertilidade xeralmente non é causada pola enfermidade en si mesma, pero con máis frecuencia polo seu tratamento . A excepción é o linfoma de Hodgkin, o que pode causar un reconto de esperma moi baixo nos machos.
Como afecta a fertilidade do efecto da quimioterapia?
A quimioterapia pode afectar a fertilidade masculina e feminina, pero non todos os medicamentos teñen o mesmo efecto. Nos homes, a quimioterapia pode causar que o esperma estea ausente no semen (azoospermia). Nas mulleres, pode provocar a incapacidade dos ovarios de liberar unha célula óvea (insuficiencia ovárica ou menopausa precoz) .
Na maior parte, a cantidade total dun fármaco de quimioterapia dada ao longo das semanas e meses de tratamento ten un maior impacto sobre a fertilidade que a cantidade de medicamento que se administra nunha soa dose. A combinación de quimioterapia é máis susceptible de causar danos ao sistema reprodutivo que a terapia de medicamentos únicos.
En homes e mulleres, o grupo de medicamentos que máis propensos a afectar á fertilidade son os axentes alquilantes. Algúns exemplos de axentes alquilantes inclúen Cytoxan (ciclofosfamida), Ifex ou Mitoxana (ifosfamida), Alkeran (melphalan), Myleran ou Busulfex (busulfan) e Matulane (procarbazina).
Dado que hai moitos factores que inflúen na fertilidade nos pacientes con cancro, ademais dos medicamentos que recibe, é difícil que os especialistas poidan dicir con certeza quen serán afectados.
Como afecta a fertilidade do efecto da terapia de radiación?
A radioterapia adoita administrarse en pequenas doses (fraccións) durante un longo período de tempo para reducir efectos secundarios e toxicidades. Por desgraza, o "fraccionamento" causa máis dano aos órganos reprodutivos que administrar unha gran dose. Ao administrar a radiación, cada intento está feito para protexer os órganos reprodutivos cando sexa posible.
Incluso en pequenas doses, a radiación aos testículos pode diminuír o reconto de espermatozoides. Este efecto pode ser temporal ou pode ser permanente se se usan doses máis altas. A radiación tamén pode causar unha diminución nos niveis de testosterona.
Nas mulleres, os ovarios poden estar directamente no campo da radiación.
Neste caso, o médico pode optar por mover o ovario quirúrgicamente a outra área do corpo, polo que é menos probable que estea danado pola radiación. As mulleres novas son máis propensas que as mulleres máis vellas a recuperar a súa fertilidade despois da radiación.
A irradiación total do corpo, como ás veces se usa para a preparación do trasplante de células nai, adoita causar un deterioro permanente na fertilidade tanto de homes como de mulleres.
Preservación da fertilidade
É importante considerar as opcións que ten se ten que desenvolver a infertilidade antes de comezar o tratamento. Hai varias opcións, pero as opcións entre estas son moi persoais. As opcións que están dispoñibles inclúen:
- Congelar ovos ou esperma
- Embrións conxelantes
- Uso de ovos de doantes, esperma ou embriones
- Surrogacy
- Adopción
Preparándose para a infertilidade masculina
Afortunadamente, os métodos para conxelar os espermatozoides son bastante exitosos, facendo que a banca do esperma sexa unha opción viable para moitos homes unha vez que teñan alcanzado a puberdade. As opcións para homes poden incluír:
- Bancos de esperma : esperma congelante para uso posterior.
- Extracción de esperma: o esperma pode extraerse directamente do testículo se o esperma do seme non está maduro e conxelado ou usado para a fertilización in vitro.
- Congelamento do tecido testicular: aínda está en etapas experimentais, pero os científicos están a buscar o potencial para eliminar un testículo ou parte dun testículo para a conxelación e reimplantándoo no corpo no futuro.
Preparándose para a infertilidade feminina
A preservación da fertilidade feminina é máis difícil que a do sexo masculino, xa que as técnicas para conxelar os ovos non foron tan exitosas como para conxelar os espermatozoides. As opcións poden incluír:
- Embrións conxelantes / fertilización in vitro - conxelar os embrións para o implante no corpo dunha muller despois do tratamento ou nun substituto, foi utilizado con éxito para moitas mulleres que padeceron infertilidade por tratamento con cancro. Por suposto, isto require planificar e crear e conxelar os embrións antes do inicio do tratamento do cancro.
- Congelar ovos: os intentos de conxelación de ovos só deron lugar a algúns centenares de embarazos, e a técnica está limitada pola capacidade de conxelar e descongelar os ovos sen dano.
- Conservación do tecido ovárico: esta técnica, como ovos conxelantes, aínda é experimental, pero implica a eliminación dun ovario ou parte dun ovario coa esperanza de que o tecido poida ser reimplantado despois de completar o tratamento do cancro.
Preguntas para preguntar ao seu médico
Non é raro que o tratamento do cancro de sangue produza infertilidade tanto en homes como en mulleres. Aínda que isto poida parecer o máis afastado da túa mente, é importante que debades as túas opcións de fertilidade co teu proveedor de asistencia sanitaria o antes posible despois do teu diagnóstico.
Aquí tes algunhas preguntas que queres pedir ao teu médico:
- Esta terapia probablemente afectará a miña fertilidade?
- ¿Esperas que este efecto secundario sexa temporal ou permanente?
- ¿Hai algo que se poida facer para evitar a infertilidade durante o meu tratamento?
- Existen outras opcións de tratamento que son menos propensas a causar infertilidade?
- ¿Teño tempo antes de que o meu tratamento empeza a explorar as miñas opcións de preservación da fertilidade?
- Podo ser referido a un especialista en fertilidade para discutir as miñas opcións de preservación da fertilidade? (Non precisa saber todo sobre o tratamento de infertilidade antes do tratamento do cancro, pero un especialista pode guialo a través de todo o que debería saber neste momento).
- Se fose fértil, os meus fillos futuros serán afectados polo meu tratamento?
- Como vou saber se son fértil ou non?
Resumindo
Moitas persoas que se atoparon cunha condición de risco mortal experimentan unha maior apreciación polo agasallo da vida e a capacidade de crear vida. Hai moitos factores que poden influír no impacto que o tratamento do cancro terá sobre a súa fertilidade. En moitos casos, é imposible que os médicos preven. Aínda que poida que sexa difícil ou imposible obter o tratamento máis efectivo para o seu cancro ao evitar a infertilidade, pode haber opcións para que preserve a súa fertilidade antes de comezar a terapia.
É importante que dedique todas as súas dúbidas e dúbidas sobre como quedar embarazada ou criar un fillo no futuro antes de comezar o tratamento.
Fontes
Sociedade Americana de Oncoloxía Clínica. Cancer.Net. Preocupacións e preservación da fertilidade para homes. 03/2014. http://www.cancer.net/navigating-cancer-care/dating-sex-and-reproduction/fertility-concerns-and-preservation-men
Kim, SY., Kim, SK., Lee, J. e T. Woodruff. Cara á medicina de precisión para preservar a fertilidade nos pacientes con cancro: opcións de preservación de fertilidade existentes e emerxentes para as mulleres. Xornal de Oncoloxía Xinecolóxica . 2016. 27 (2): e22.
Krebs, L. "Disfunción Sexual e Reprodutiva" en Yarbro, C., Frogge, M., Goodman, M. e Groenwald, S. eds. (2000) Enfermería do cancro: Principios e Práctica 5ª ed. Jones e Bartlett: Sudbury MA. (pp.831-854).
Lee, S., Schover, L. Partridge, A. et al. Sociedade Americana de Recomendacións sobre Oncoloxía Clínica sobre a Preservación da Fertilidade en Pacientes contra o Cáncer. Revista de Oncoloxía Clínica 2006; 24 (18): 2917- 2931.